Celiacia, gluténérzékenység vagy búzaallergia A diagnózis meghatározza a terápia sikerét
Az allergia és az ételintolerancia széles körben elterjedt, és a közelmúltban a médiában is. Különösen úgy tűnik, hogy a GLUTEN gabonaösszetevő "megbetegít" - ha hisz abban a cikkben és könyvben, amely jelenleg a piacon található ebben a témában. Sok ember, aki étkezés után hasi fájdalomtól, hasmenéstől, puffadástól, hányingertől stb. Szenved, tüneteit glutén intoleranciának tulajdonítja, és gluténmentesen kezdenek enni. Ezt a gyanút gyakran kétes diagnózisok igazolják. De néha a betegek sokkal jobban járnak gluténmentes étrend mellett, mint az étrend megváltoztatása előtt. Azonban egy mellett Gluténérzékenység egy is Coeliakia vagy egy Búzaallergia Legyen a panaszok oka, amelyek mindegyikét másként kell diagnosztizálni és kezelni.
E gluténnel kapcsolatos panaszok differenciáldiagnózisáról Dipl.oec.troph Ute Körner, Diplom-Oecotrophologin (Univ.) És az allergológiával foglalkozó táplálkozási szakember Kölnben gyakorlattal tartott előadást a VDD 55. szövetségi kongresszusán/a BDEM éves ülésén 2013. április 27-én Wolfsburgban, és utána beszélt a MeinAllergiePortal-lal ebben a különösen aktuális témában.
Körner asszony, mi a különbség a lisztérzékenység, a lisztérzékenység és a búzaallergia között? Mi folyik a testben?
A lisztérzékenység a gyomor-bél traktus T-sejtek által közvetített autoimmun betegsége. A gluténnel való érintkezés révén a test antitesteket képez, amelyek a saját szövete ellen irányulnak, és a bélbolyhok elpusztulásához vezetnek.
Másrészt előfordul az egyik esetében Búzaallergia specifikus immunglobulin E antitestek vagy T limfociták képződéséhez, amelyek a búza bizonyos allergénjei ellen irányulnak. Az allergén és az immunmechanizmus függvényében különbséget tesznek a búzaallergia különböző formái között.
Azok, akiknek gluténmentes étrendjük van, a celiakia és a búzaallergia biztonságos kizárása ellenére is szenvedhetnek Gluténérzékenység (GS),nem cöliákiás gluténérzékenységnek is nevezik. A lisztérzékenység (GS) elsősorban a felnőtteket érinti.
Miben különböznek a panaszok?
A vékonybél nyálkahártyájában bekövetkező változások súlyosságától és mértékétől függően lehet Coelakie a felszívódási zavarok különböző tüneteiig, az enyhe puffadástól és vashiánytól a súlyos hasmenésig. A szűrővizsgálatok azt mutatják, hogy az eddig tipikus gyomor-bélrendszeri tünetekkel diagnosztizált esetek csak a jéghegy csúcsát jelentik, és különösen felnőtteknél az atipikus tünetek miatt a lisztérzékenységet sokáig nem ismerik fel.
A lisztérzékenység (GS) tünetei hasonlóak a lisztérzékenységben szenvedőkével, de a hasmenés itt ritkábban fordul elő, és a klinikai kép általában kevésbé súlyos, mint a lisztérzékenység esetén. A cöliákia elleni antitestek hiányában gyakori hasi fájdalom miatt az irritábilis bél szindróma diagnózisát gyakran kiütésszerűen diagnosztizálják. A GS-betegek fejfájásról, krónikus fáradtságról és a végtagok zsibbadásáról is beszámolnak.
A búzaallergia klasszikus formája a gyermekeket érinti, és elsősorban légúti és bőrreakciókat vált ki. A búzaallergia felnőtteknél ritka, de általában emésztőrendszeri panaszokhoz vezet. A testmozgás okozta búzaallergia (WDEIA) esetében ez nem így van. Itt, miután fizikai erőfeszítéssel fogyasztották a búzatermékeket, az érintettek súlyos allergiás tüneteket mutatnak, gyakran bőrreakcióktól kezdve az allergiás sokkig (anafilaxiás sokk).
A hasonló panaszoknak ártalmatlan okai is lehetnek?
A hasi fájdalmat, a gázokat és a puffadást számos más betegség kiválthatja, amelyeket a lisztérzékenységhez hasonlóan a gluténmentes étrendre való áttérés előtt tisztázni kell. Ide tartozik például a laktóz-intolerancia, a zavart zsíremésztés vagy egyszerűen a túl egyoldalú étrend (túl sok kenyér túl kevés zöldséggel). A táplálkozási tanácsadás során azonosíthatja az ilyen intoleranciákat egy speciális anamnézissel, valamint egy táplálkozási és tüneti napló értékelésével.
Hogyan történik a diagnózis felállítása?
Diagnosztizálni a Coeliakia az Európai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság (ESPGHAN) * és a Német Celiac Society (DZG) arany standardként a lisztérzékenység ellenanyagainak (AK), a pozitív géndetektálásnak és a vékonybél biopsziának (gyomor-bélrendszeri vizsgálat szöveti eltávolítással) meghatározását javasolja. A transzglutamináz (TG) IgA antitestek a legmegbízhatóbb indikátorok, és az előrehaladás nyomon követésére is használják őket. Az endomysium antitestek és a deamidált gliadin peptidek elleni IgG antitestek szintén hasznosak a lisztérzékenység kimutatásában - ezek új markerek a lisztérzékenység diagnosztikájában. Az antitestek koncentrációja a vérben jelzi a bélnyálkahártya gyulladásos változásainak súlyosságát. Az antitestek kimutatása és a pozitív szövetminták révén azonban a lisztérzékenység megbízható bizonyítéka csak gluténtartalmú ételekkel érhető el!
Ha gyanú merül fel Búzaallergia búzaliszttel bőrtesztet hajtanak végre, és bizonyos búzaallergének ellen specifikus IgE antitesteket határoznak meg. A WDEIA (búzafüggő testmozgás által kiváltott anafilaxia, azaz fizikai aktivitással összefüggő búza által okozott anafilaxia) kiváltója, a hőstabil omega-5-gliadin, molekuláris allergia-diagnosztikával azonosítható. Mivel azonban a bőrvizsgálatok és az IgE antitestek meghatározása csak szenzibilizálást jeleznek, de nincs ételallergiára utaló bizonyíték, a búzaallergia megbízható diagnózisa ezért csak egy diagnosztikus búzamentes étrend eredményein alapul - amelyet allergiákra szakosodott táplálkozási szakember készít - és ezt követően orális a klinika.
A diagnózis érdekében Gluténérzékenység jelenleg csak kizárási folyamat útján érhető el, azaz H. kezdetben a lisztérzékenység és a búzaallergia biztonságos kizárásával, majd gluténmentes étrend megkísérlésével. A bélbiopsziában, a cöliákia diagnosztikájának részeként, az ép bélnyálkahártyával rendelkező gluténérzékenységben szenvedő betegeknél néha kissé megnő az intraepithelialis limfociták (IEL) száma - ezek limfociták a gyomor-bél traktusban. Ha az érintettek a tünetek javulását tapasztalják a gluténmentes étrend alatt és a tünetek jelentős növekedését a kontrollált glutén-expozíció alatt, akkor feltételezhetjük a gluténérzékenységet (GS).
Néhány ember, aki gyomor-bélrendszeri panaszoktól szenved, úgy találja, hogy a tünetek javulnak, ha glutén nélkül mennek? Miért ne csak kipróbálná?
Tekintettel a feltételezhetően magas számú diagnosztizálatlan cöliákia esetére Németországban, a gluténmentes étrendre (GFD) való áttérés előtt az ESPGHAN diagnosztikai kritériumai alapján (lásd fent) ki kell zárni a cöliákiát. Mind a tipikus lisztérzékenységi antitestek kimutatása, mind a biopszia csak a gluténtartalmú étrend vagy a glutén expozíció esetén eredményez érdemi eredményt. Ha nem fogyaszt gluténtartalmú ételeket hosszabb ideig, a lisztérzékenység diagnózisa már nem lehetséges. Ezek a betegek ezután teljesen felesleges gluténmentes étrendet fogyaszthatnak, ami az életminőség súlyos csökkenésével jár. Másrészt - fel nem ismert cöliákia esetén - az étrend megváltoztatása gyakran nem következik be elég következetesen táplálkozási támogatás nélkül. A lisztérzékenységben szenvedő betegeknél a milligramm tartományban lévő gluténnyomok is károsíthatják a bélnyálkahártyát, az étrenddel kapcsolatos hibák pedig hosszú távon növelhetik a vastagbélrák kockázatát. Ide tartozik például a családi kenyérpirító használata a saját egyébként gluténmentes kenyérhez, vagy a gluténtartalmú ételek, például a pizza vagy a zsemle zsemléjének alkalmi elfogyasztása - mindkettő szennyeződéshez vezet.
Búzaallergiában szenvedő betegeknél a GFD akár életveszélyes reakciókhoz is vezethet, ha véletlenül kis mennyiségű búzát fogyasztanak (pl. Étkezés közben). Ezenkívül a gluténmentes étrend nem automatikusan búzamentes.
Következtetés: A gluténnel kapcsolatos panaszok esetén az egyéni táplálkozási terápia előfeltétele az alapos anamnézis, ideértve a táplálkozási és tüneti naplót, szakképzett táplálkozási szakember által, differenciáldiagnosztika, amely kizárja a gyomor-bél traktus egyéb betegségeit, és ha gyanúja merül fel, egy későbbi részletes diagnózis a betegség tisztázása érdekében Celiacia vagy búzaallergia.
Körner asszony, nagyon köszönöm, hogy beszélt velünk!
* ESPGHAN irányelvek: Husby S, Koletzko S, Korponay-Szabó IR és mtsai: Európai Társadalom Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Útmutatók a coelicus betegség diagnosztizálásához. JPGN. 2012; 54: 136-160.
- Nemzetközi szakértői találkozó a gluténérzékenységről, München, 2012.02.01
- Körner U, Schareina A: Élelmiszerallergiák és intolerancia a diagnosztikában, a terápiában és a tanácsadásban. Haug Verlag az MVS Medizinverlage-ben, Stuttgart, 1. kiadás, 2010. október.
- Sapone A, Bai J, Ciacci C: A gluténnel kapcsolatos rendellenességek spektruma: konszenzus az új nómenklatúráról és osztályozásról. BMC Medicine. 2012, 10:13 (2012. február 7.).