Cervicitis nőgyógyászati útmutató a betegségekhez
A méhnyak-gyulladás valószínűleg a leggyakoribb nőgyógyászati állapot, amely a nők felét érinti életének egy bizonyos pontján.
Magas gyakorisága ellenére a méhnyak-gyulladást rosszul diagnosztizálják, mivel tünetei nem specifikusak, és összetéveszthető más állapotokkal, például a hüvelygyulladással.
A cervicitis okai
A méhnyakgyulladás leggyakoribb okai fertőzőek, és a fertőzés leggyakrabban nem védett nemi úton terjed. A cervicitissel kialakuló nemi úton terjedő fertőzéseket a következő etiológiai tényezők okozzák: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, genitalis herpes simplex vírus, HPV (Papilloma vírus), HIV (emberi immunhiányos vírus), Trichomonas vaginalis. Egyéb érintett mikroorganizmusok: streptococcus, enterococcus, Gardnerella vaginalis. Az STD-k kockázati tényezői: a szexuális partnerek nagy száma, a szexuális élet kezdetének fiatal kora, a városi lakóhely, az alacsony gazdasági helyzet, a kábítószer- vagy alkoholfogyasztás. A nem fertőző cervicitist a következők okozhatják: helyi trauma, helyi besugárzás, méhrák, méhen belüli eszközök, spermicid allergia, óvszerben a rekeszizom vagy a latex irritációja.
Patogenezis
Mivel a női nemi traktus a vulvától a petevezetékig terjed, van összefüggés a vulvovaginitis és a cervicitis között. A vulvovagina és a cervicitis az alsó nemi traktus fertőzései közé tartozik. Az endometriumot és a petevezetékeket érintő fertőzéseket a felső nemi traktus fertőzései közé sorolják.
A méhnyak-gyulladás a méhnyak gyulladása - a méh alsó része, amely kommunikál a hüvelyrel. A nyaki nyálkahártya sérülékeny a nemi úton terjedő fertőzésekkel szemben, és a méhnyak eróziója könnyen előfordulhat. A nyakat bélelő sejtek anarchikusan szaporodhatnak, dysplasia vagy méhnyakrák.
Sterilitással hosszan tartó méhnyak-gyulladás alakulhat ki. A kóros nyálkaképződés megzavarja a spermiumok belépését a méhnyakcsatornába, és a fertőzés átterjed a méhre, a petevezetékre, majd a petefészkekre. A kezeletlen méhnyak-gyulladásban szenvedő terhes nőnél vetélés, koraszülés vagy az újszülött fertőzésének veszélye születéskor (tüdőgyulladás, kötőhártya-gyulladás) fennáll. Mivel a cervicitis számos tünete összetéveszthető más állapotok megnyilvánulásával, fontos, hogy hasi fájdalom vagy a hüvelyi váladék megváltozása esetén a nőnek konzultálnia kell egy nőgyógyásszal. Ez lehet vulvar, méh, tubus vagy húgyúti fertőzés, de akár nyaki állapot is - méhnyak erózió. A méhnyak eróziója vagy fekélyesedése a méhnyak normál vonalában lévő laphámsejtek rétegének teljes vagy részleges eltűnésére utal. Az erodált terület ödémás és könnyen vérezhet.
A mukopurulens cervicitist egy gennyes vagy mucopurulens váladék jelenléte jellemzi, amely látható az endocervicalis csatornában. Egyes szakemberek a mucopurulens cervicitist a méhnyak vérzésének könnyűsége alapján diagnosztizálják, míg mások a Gram festett keneten a megnövekedett polimorfonukleáris sejtek száma alapján támogatják diagnózisukat. A cervicta mucopurulentust a C. trachomatis vagy a Neisseria gonorrhoeae okozhatja, bár sok esetben egyik csíra sem mutatható ki. Mivel a C. trachomatis vagy N. gonorrhoeae relapszusai vagy újrafertőzései nem jellemzőek a tartós mucopurulens cervicitisben szenvedő emberekre, e forma etiológiájában más nem fertőző tényezők is szerepet játszanak.
A cervicitis jelei és tünetei
A cervicitis leggyakoribb jele a hüvelyi váladék mennyiségének növekedése közvetlenül a menstruáció után. Súlyos esetekben a hüvelyváladék sárgás, gennyszerű színt kap, és kellemetlen szaga van. Egyéb tünetek a következők:
- metrorrhagia (menstruáció közötti vérzés)
- viszketés és vulvarirritációk
- fájdalom nemi aktus során (dyspareunia)
- megkönnyebbülés érzése vizeléskor
- derék- és hasfájás
- láz és hányinger, fertőzés szisztémás terjedése esetén
A N. gonorrhoeae, a C. trachomatis és a T. vaginalis fertőzései általában tünetmentesek. Amikor előfordulnak, a tünetek nem specifikusak: megnövekedett hüvelyváladék mennyiség, dysuria, pollakiuria, intermenstruációs vérzés (metrorrhagia) vagy posztkoitális. Ha a fertőzés krónikus, a tünetek lehetnek hasi fájdalom vagy derékfájás.
A HPV-fertőzés gyakran tünetmentes, mivel a genitális szemölcsök belsőek. Amikor a szemölcsök a szeméremajkakon, a perineumon vagy a perianalis területen helyezkednek el, azokat condylomata acuminata-nak nevezik, és könnyen láthatóak.
A HPV-fertőzéshez hasonlóan a herpes simplex vírusfertőzés tünetmentes is lehet. A herpeszfertőzés első epizódja zajos tünetekkel rendelkezik, amelyet lázzal, mialgiákkal, fejfájással és rossz általános állapottal járó fájdalmas fekélyek jellemeznek. A dysuria, a megváltozott hüvelyváladék és a húgycső ürítése gyakori jel. A kiújulások tünetei enyhék, de a legtöbb betegnél a hólyagok megjelenése előtt prodormális tünetek jelentkeznek, például viszketés és szúrás.
A cervicitis diagnózisa
Laboratóriumi vizsgálatok. A hüvelyi váladék összegyűjtése után meghatározzuk annak pH-ját és mikroszkóp alatt megvizsgáljuk. A T. vaginalis fertőzés folyékony, gennyes és bűzös szekrécióval társul, és ödémát és szeméremtestet okozhat. A méhnyak eritemás lehet, és pontszerű vérzései lehetnek (eperszerű méhnyak). A diagnózist 10-30 leukocita jelenléte sugallja a mikroszkopikus mezőben, és megerősíti egy mobil flagellált protozoon jelenléte. Ha gyanú merül fel a mucopurulens cervicitis jelenlétében, a nyaki váladékot feldolgozzuk és Gram-festéssel festjük. Nemi szervi fekélyek esetén a szifilisz szerológiai vizsgálata vagy a fekélyek biopsziája ajánlott. Nemi szemölcsök esetén a Babeş-Papanicolau teszt vagy a HPV genotipizálása ajánlott.
Ha nyaki elváltozásokat észlelnek, biopsziát lehet végezni. Ez az eljárás összegyűjti a nyaki nyálkahártya egy töredékét a patológus mikroszkópos vizsgálatához. A biopsziát általában járóbeteg alapon, érzéstelenítés nélkül végzik. A beteg által érzett kellemetlen érzés csekély. A biopszia után ajánlatos legalább egy hétig kerülni a szexuális érintkezést, vagy tampont használni, amíg a biopszia meg nem gyógyul.
Paraklinikai vizsgálatok. Egy másik diagnosztikai technika a kolposzkópia, amelynek során egy kolposzkópnak nevezett binokuláris eszközt alkalmaznak a nyaki felület képének nagyításához. Kolposzkópiát jeleznek, ha a Babeş-Papanicolau teszt rendellenesen jött ki. A cervikográfia egy új technika, amely lehetővé teszi a nőgyógyász számára a méhnyak képeinek fényképezését, későbbi értelmezésüket.
A differenciáldiagnózist a következőkkel végzik: adnexális daganatok, jóindulatú nyaki vagy petefészek elváltozások, oophoritis, petefészekrák, petefészekciszták, candidiasis, akut pyelonephritis, méhnyakrák, gyökér cystitis, rectovaginalis fistula, chancroid (lágyrák), salpingitis, méhen kívüli terhesség, endometritis, genitális tuberkulózis, húgyúti fertőzések, hüvelygyulladás, vulvovaginitis, rosszindulatú vulvar elváltozások.
Cervicitis kezelése
Az orális vírusellenes szerek (Aciclovir - Zovirax, 200 mg PO 5-ször/nap 7-10 napig vagy a tünetek remissziójáig) csökkentik a tünetek időtartamát, enyhítik a herpes genus vírusos genitális fertőzések sérüléseit. A kezelést a tünetek megjelenésétől számított 6 napon belül el kell kezdeni.
A szexuális tevékenységet a terápia kezdetétől számított egy hétig le kell állítani.
Ha a méhnyak-gyulladás nem fertőző, akkor a kezelés az ok felismeréséből és eltávolításából áll.
Ha a tünetek az antibiotikum-terápia ellenére is fennállnak, a nyak gyulladt területét elektrokoagulációval vagy krioterápiával cauterizálhatják, vagy lézeres kezeléssel megsemmisíthetik. A műtéti kezelés ritkán szükséges, és méhnyak-szűkületet vagy hasadék-inkompetenciát okozhat (a terhesség alatt megnyíló méhnyak, koraszülés megjelenésével). Ha a cervicitis epizódjai visszatérnek, cauterizációt vagy kriosebészeti beavatkozást hajtanak végre a nyaki felszínen lévő rendellenes sejtek elpusztítására.
A kauterizálás a legrégebbi módszer a krónikus méhnyakgyulladás kezelésére. A kriosebészeti beavatkozások kevésbé fájdalmasak, mint a cauterizáció, és egyenletesebb pusztító területet és kevesebb fibrózist eredményeznek. A kauterizáció és a kriosebészeti beavatkozás a méhnyak gyulladását okozza, a méhnyakcsatorna átmeneti szűkülésével, ezért ajánlatos ezen eljárások programozását közvetlenül a menstruáció után elvégezni. A kóros szövetek nagy területein a lézeres kezelést részesítik előnyben. Ezen eljárások után a méhnyak érzékenysége miatt a beavatkozások után legalább 2 hétig kerülni kell a szexuális érintkezést. A teljes gyógyulást 6-8 héten belül figyelhetjük meg.
A cervicitis szövődményei
A kezeletlen méhnyálkahártya-gyulladás kismedencei gyulladássá, meddőséggé, méhen kívüli terhességgé, krónikus kismedencei fájdalommá, vetélésekké, méhnyakrákgá, korai membránrepedéssé, koraszülésig terjedhet. A perinatális és újszülöttkori fertőzések mentális retardációt, vakságot, alacsony születési súlyt, halva születést, agyhártyagyulladást és halált okozhatnak.
A szemölcsök (szemölcsök) súlyos esete a születési csatorna elzáródásához vezethet, császármetszés szükségességével.
A kezeletlen gonorrhoea meddőséget, születési rendellenességeket okozhat a terhes nőknél, vagy átterjedhet bőrfertőzésekre, ízületi gyulladásra, szepszisre, encephalitisre vagy endocarditisre.
prognózis
A komplikáció nélküli cervicitis könnyen gyógyítható, ha az okot korán felfedezik és hatékony kezelést választanak. A kezeletlen cervicitis átterjedhet, megjelenhet endometritis és salpingitis. Terhes nőknél az újszülött születésekor megfertőződhet szemfertőzésekkel vagy chlamydia tüdőgyulladással.
Hogyan lehet megelőzni a méhnyakgyulladást
Tippek a cervicitis megelőzéséhez:
- a szexuális partnerek számának korlátozása és óvszer használata nemi aktus során
- haladéktalanul forduljon orvoshoz, ha partnerének urethritist diagnosztizáltak vagy urethritis tünetei vannak (fájdalom és égés vizeléskor, húgycső szekréció)
- rendellenes hüvelyváladék esetén azonnal forduljon orvoshoz
- éves nőgyógyász konzultáció, akár tünetek hiányában is
- a hüvelyi fertőzések korai kezelése a méhnyakra való terjedésük megakadályozása érdekében
- kerülje a büdös tamponokat, aromás géleket az intim higiénia érdekében
- az intravaginális záporok elkerülése