Cholecystitis, cholangitis
meghatározás
Az epehólyag gyulladása
Krónikus kolecisztitisz
okoz
Tartós mechanikus irritáció a kolelithiasisban, mint az akut kolecystitis előzetes és másodlagos állapota
Tünetek
? Gyakran tünetmentes, dyspeptikus tünetek vagy tompa felső hasi fájdalom
? Esetleg ismételt epekő kólika vagy jellegtelen jobb oldali felső hasi panaszok
? A zsíros ételek intoleranciája
? Dyspeptikus tünetek: hányinger, puffadás stb.
Diagnózis
? Nincsenek specifikus laboratóriumi eredmények, esetleg BKS-gyorsulás
? Szonográfia: megvastagodott epehólyagfal, összehúzódási folyadék
? Röntgen: esetleg kőábrázolás üres fényképen; Kolangiográfia: vagy epehólyagkövek, vagy rosszul működő epehólyag, vagy negatív kolecisztogram. Az epeutak endoszkópos retrográd megjelenítése; (ERC)
? Számítógépes tomográfia (kőbemutató)
Megkülönböztető diagnózis
? Fekély,
? Máj, hasnyálmirigy betegségek,
? jobboldali vese- és vastagbélfolyamatok,
? iszkémiás szívizombetegség,
? jobboldali pleuropulmonáris betegségek,
? Májdaganatok,
? Hemobilia
Bonyodalmak
akut cholecystitis, carcinoma (pancreatitis)
Cholangitis
meghatározás
Az epeutak gyulladása
okoz
Leginkább az epevezeték elzáródása, főleg az epeutak kövei miatt, az epeutak szűkülete, papilláris szűkület, daganat összenyomás, parazitafertőzés stb.
Akut cholangitis
Bakteriális kolonizáció okozta fertőzés
Kórokozó
E. coli, Klebsiella, Enterococcusok
Tünetek
? Jobb felső hasi fájdalom
? Láz hidegrázással
? Átmeneti sárgaság (úgynevezett Charcot-triász: fájdalom, láz, sárgaság)
? Acholic székek
súlyos, gennyes cholangitis esetén:
? szeptikus betegség sokkkal
? központi idegrendszeri elégtelenség tünetei
? Károsodott vesefunkció
Értesítés
Gyakran gyengébb klinikai tünetek vagy csak sárgaság idős embereknél. Jegyezzük fel a vérképet (leukocitózis, balra tolódás) .
Diagnózis
? laboratórium
? Széklet: részleges elzáródás esetén epe pigmentek detektálhatók, teljes elzáródás esetén a kimutatás nem sikeres
? Vizelet: Az Ubg (urobilinogén) hiányzik teljes elzáródással, bilirubinuria, részleges elzáródással és májkárosodással
? Vérszérum: bilirubin, alk. Többek között megnövekedett foszfatáz, g-GT, LAP, összkoleszterin és foszfatidok
Az amiláz és/vagy a lipáz szintje megemelkedik, ha a hasnyálmirigy érintett
? Vérkép: esetleg leukocytosis kolangitisben, felgyorsult BKS
? Szonográfia: megnagyobbodott epevezetékek ? Kő bizonyíték
? Felső hasi CT
? Perkután transzhepatikus kolangiográfia operációs készségben (Chiba tű) vagy szonográfiásan vezetett szúrás
? Retrográd járáskijelző (ERC)
? Laparoszkópia: az obstruktív sárgaság megkülönböztetése a sárgaság egyéb formáitól (többnyire nem alkalmazható a modern, kevésbé invazív módszerek miatt)
Bonyodalmak
másodlagos (cholangitikus) biliaris cirrhosis;
Májtályog
Pylephlebitis
Krónikus szklerotizáló cholangitiselsődleges: lásd cirrhosis
másodlagos: műtéti beavatkozások után kolelithiasisban, májcirrhosisban
Tünetek
Kezdetben gyakran tünetmentes, később fájdalommentes obstruktív sárgaság
Megkülönböztető diagnózis
rosszindulatú daganatok
Akut kolecisztitisz
Konzervatív terápia
? A has és a leukocita szám (empyema, perforáció, pericholecysticus tályog) vizsgálata naponta többször
? Ágynyugalom, könnyen felszívódó pépes étrend
? Spasmolitikus kezelés, nincs morfin!
? Antibiotikumok antibiotogrammal: penicillinek, tetraciklinek, cefalosporinok, giráz inhibitorok
Sebészeti terápia
? A korai műtétet mindenképpen fontolóra kell venni, mivel a betegség általános lefolyása lerövidülhet
? Ha az optimális terápia ellenére a kólika, a láz, a leukocytosis és az immunfeszültség 24 óra múlva is fennáll, akkor a gangréna valószínű: Sürgősségi művelet
? Rendszeres műtét a legkevesebb komplikációval a gyulladásmentes intervallumban
? A laparoszkópos kolecisztektómiát pl. Jelenleg az első választás módszere (minimális műtét). Bizonyíték van arra, hogy további epe-revízió, hagyományos műtét vagy endoszkópos revízió szükséges a közös epeutakon.
Krónikus kolecisztitisz
Konzervatív terápia
Ha a diagnózis nem világos, az általános állapot rossz, különben műtét
diéta
Általában alacsony a zsírtartalma, különösen akkor, ha az epehólyag rosszul működik vagy nem működik megfelelően; vagy csak a sült zsír elhagyásával a pörkölt zsír általában tolerálható
Gyógyszeres
? Fájdalomcsillapítók, ritkán opiátok
? Spasmolitikumok vagy fájdalomcsillapítók görcsoldó komponenssel
Cholangitis, epekövek
Sebészeti terápia
Kolecisztektómia és a choledochus gondos felülvizsgálata, esetleg anasztomotikus műtét
Operáció előtti intézkedések
? Ha szükséges, normalizálja a protrombin időt 10 mg/nap K1-vitamin alkalmazásával
? Megfelelő hidratálás és esetleg elektrolitkorrekció infúzióval
? Működés széles spektrumú antibiotikumokkal (kívánatos: magas antibiotikum-koncentráció az epevezeték szövetében)
? Fontos az ortográd vastagbél öntözése vagy az emelő-csökkentő beöntés!
Műtét utáni intézkedések
? Gondos áramkör-figyelés
? Pozitív baktériumkultúrájú antibiotikumok (csökkenés a műtét során) Széles spektrumú antibiotikumok gyulladásos epeúti betegségek kezelésére
? Penicillinek
? Ticarcillin
? Mezlocillin. Azonnali terápiára antibiotogram nélkül. Magas epeválasztás
? Azlocillin. Pseudomonas mono- és vegyes fertőzés. Magas epeválasztás
? Amoxicillin
? Tetraciklinek Barlang: károsodott vesefunkcióval, mivel potenciálisan nefrotoxikus
? Cefalosporinok Barlang: Dóziscsökkentés vesekárosodás esetén!
? Aminoglikozid. A máj és a vese működésének vizsgálata, Barlang: potenciálisan ototoxikus .
? Klindamicin
? Giráz inhibitorok egy antibiotogram szerint. Barlang: Károsodott vesefunkció esetén az adag csökkentése, lásd a szakemberek tájékoztatását
? Fertőzések esetén ne feledkezzen meg a vastagbél és a laktulóz-clysmata tisztításáról!
? A kezelés utáni szakaszban esetleg növényi. Cholagogue/görcsoldók
Endoszkópos papillotomia
Kőkivonással, ha a működési képesség korlátozott; Fontolja meg a laparoszkópos kolecisztektómiát endoszkópos papillotómiával/anélkül.
Litotripszia
A terápia koncepcióját jelenleg általános ajánlási lehetőség nélkül tesztelik. A lézeres litotripsziát tesztelik, a tapasztalat még várat magára.
Fizikoterápia
M. = Masszőr MB = Med. Fürdőhely KG = Fizioterápia ÄP = Orvosi gyakorlat
A terápia célja:
Fájdalomcsillapítás, spasmolysis az epevezeték rendszerében
Terápia:
Nedves melegség: nedves és meleg pakolás, "forró tekercs", meleg peloid csomag (láp paraffin, láp, iszap, iszap, tőzeg). A jobb felső has nagy frekvenciájú elárasztása deciméteres hullámmal vagy a rövid hullám kondenzátoros mezőjével, tekercsmező elektróda is könnyű és közepes hővel, 5-15 perc. Kötőszöveti masszázs és izomreflex zóna masszázs (a 6/7 és a 7/8 bordaközi tér vibrációja a jobb oldalon a medioclavicularis és a ventralis axilláris vonal között), mind a rohammentes intervallumban, mind nagyon kíméletes kezelésként, amely magában a rohamban is alkalmazható
Terápiás utasítás:KG/M: 6x kötőszöveti masszázs, 2x/hét. (Máj epe zónák)
M/KG: 6x forró tekercs a jobb felső hason, 2x/hét, különösen fájdalom esetén
Fájdalomcsillapítók
Jelenleg egyetlen termék sem említi
Antibiotikumok
Penicillinek
Clavamox 1 g filmtabletta/Clavamox Duo száraz gyümölcslé
[Tyrol Pharma GmbH] amoxicillin és klavulánsav filmtálca: 875 mg amoxicillin + 125 mg klavulánsav; duó száraz gyümölcslé: 80 mg amoxicillin + 11,4 mg klavulánsav/1 ml DOS: lásd a szakorvosi információkat
Clavamox intravénásan 1,1 g/2,2 g szárazanyag infúzió készítéséhez
[Tyrol Pharma GmbH] amoxicillin + klavulánsav száraz anyag. z. inf. 1 g/2 g + 0,1 g/0,2 g; DOS: lásd a szakorvosi információkat
Ospamox 750 mg/1000 mg filmtabletta/Ospamox 250 mg/375 mg/5 ml granulátum belsőleges szuszpenzióhoz
[Tyrol Pharma GmbH] amoxicillin film fül. 750/1000 mg; gran. 250/375 mg; DOS: lásd a szakorvosi információkat
Cefalosporinok
Cefazolin "Biochemie" 1 g/2 g száraz ampulla
[Biochemie GmbH] Cefazolin szárító erősítő. 1 g; 2 g; DOS: lásd a szakorvosi információkat
Claforan 0,5 g/1,0 g/2,0 g száraz ampulla
[Biochemie GmbH] Cefotaxim szárító erősítő. 0,5 g; 1 g; 2 g; DOS: lásd a szakorvosi információkat
Aminoglikozidok
Gentamicin "Biochemie" 40 mg/80 mg/160 mg ampulla
[Biochemie GmbH] gentamicin-szulfát erősítő. 40 mg; 80 mg; 160 mg; DOS: lásd a szakorvosi információkat
Tetraciklinek
Vibramicin 100 mg kapszula
[Pfizer Corporation Austria GmbH] doxiciklin sapkák. 100 mg; DOS: lásd a szakorvosi információkat
Vibramicin 50 mg/100 mg/200 mg oldható tabletta
[Pfizer Corporation Austria GmbH] doxiciklin szolv. tabl. 50 mg; 100 mg; 200 mg; DOS: lásd a szakorvosi információkat
Gyrase inhibitorok
Agyr 250 mg/500 mg filmtabletta
[Tyrol Pharma GmbH] ciprofloxacin film fül. 250 mg; 500 mg; DOS: lásd a szakorvosi információkat
Görcsoldók
Jelenleg egyetlen termék sem említi