Cholelithiasis - szakismeretek

Cholelithiasis epekövek (konkretiók) jelenlétét jelenti az epehólyagban és/vagy az epeutakban.

epeúti hasnyálmirigy-gyulladás

A legfontosabb

Röviden
Cholelithiasis azt jelenti, hogy Epekövek, de nem automatikusan egyet Epekő betegség ajándék. Mivel a legtöbb epekő nem okoz tüneteket, tehát nincs "szenvedés".

→ Honlapunkon a facebook-on keresztül értesítjük a hírekről!

alakítani

  • Kolecisztolithiasis - konkretizációk az epehólyagban
  • Hepatolithiasis - concrements az intrahepatikus epeutakban
  • Choledocholithiasis - konkretizációk a ductus hepatocholedochus-ban

A mikrolithiasis kifejezés azt állítja, hogy az epekövek aprók. Az ilyen kövek képalkotó eljárásokkal általában nem mutathatók ki, de gyakran okozzák az epe kólikát vagy egyéb epeúti panaszokat, például hányingerrel és hányingerrel jelentkező visszatérő felső hasi panaszokat.

fogalmazás

Fényes kövek: A koleszterin a jelenlévő könnyű kövek többségének fő alkotóeleme (röntgen negatív concrementek),

Fekete kövek: Bilirubinátot tartalmaznak (a hemolízis során képződő hemoglobin bomlásterméke). A koleszterin és a bilirubinát keveréke viszonylag gyakori (barna pigmentkövek).

Barna morzsás kövek: Általában az epeutakban találhatók, nem az epehólyagban, és általában baktériumokat és bakteriális glikoproteineket tartalmaznak a magban.

Az epekövek egyéb komponensei: kalcium, foszfát, karbonát, fehérje. A kalciumtartalmú kövek röntgenpozitívak.

Epidemiológia, prevalencia

Elterjedtség: Németországban a lakosság körülbelül 7-10% -a epekő hordozó. Európában ez a 30 és 70 év közötti nők esetében 20%, a férfiaké pedig 10%.

Kockázati tényezők

Koleszterin kövek

A koleszterinkövekre a következő kockázati tényezők vonatkoznak:

  • növekvő életkor,
  • Elhízottság,
  • Fibrátok (a trigliceridek csökkentésére és a HDL növelésére használják),
  • Az epesavak hiánya genetikai felépítéssel
  • Az epesav elvesztése betegség vagy a terminális ileum reszekciója miatt (pl. Crohn-betegség esetén).

Fekete kövek

A bilirubinát kövekre a következő kockázati tényezők vonatkoznak:

  • hemolitikus betegségek (pl. autoimmun hemolízis, szívbillentyű pótlás esetén)

Barna kövek

Könnyű kövek jelennek meg

A világos színű epekövek akkor fordulnak elő, ha az epe túltelített koleszterinnel. Ez az eset áll fenn, amikor vagy túl sok koleszterin vagy túl kevés koleszterin oldószer, különösen epesavak választódnak ki az epével. A kövek képződésének helye az epehólyag, mivel ott van idő a kristályosodásra (az epehólyag egy epetartály), és az epehólyag-nyálkában vannak olyan tényezők, amelyek elősegítik a kristályosodás folyamatát. Először mikrokristályok fejlődnek ki, amelyek idővel nagyobb betonokká válnak. A mikrokristályok "mikrolitokká" nőnek, amelyek különösen fontosak az olyan szövődmények kialakulásában, mint az epeúti hasnyálmirigy-gyulladás. ők is felelősek a kólikaért és esetleg az egyébként megmagyarázhatatlan epeúti panaszokért is (lásd a microlithiasis alatt).

A kőképződés időfüggő. Ez megmagyarázza, miért képződnek kövek az epehólyagban (amelynek feladata az epe tárolása), különösen akkor, ha hipomotil (mint a diabetes mellitus bélpolineuropathiájában).

Okozati és elősegítő tényezők

A következő tényezők járulhatnak hozzá az epekövek kialakulásához:

Védő tényezők

Az epekő képződésére vonatkozó védőhatást a következő tényezőknél tapasztalták:

  • Mozgalom [10]
  • Halolaj [11]
  • Telítetlen zsírok [12]
  • Diófélék [13]
  • Kávé [14]
  • Alkohol [15]
  • Hagyma és fokhagyma [16]
  • C-vitamin [17]

Nincs összefüggés: fogamzásgátlók, terhesség, dohányzás

klinika

A diagnosztikai indikátorok kólika, azaz. H. Rendkívül görcsszerű fájdalmak, főleg a jobb felső hasban és a középső epigastriumban. Általában 15 percnél tovább tartanak.

Az ismételt epigasztrikus panaszok hányingerrel és émelygéssel, gyakran hányással is kétértelműek, de epekő betegséggel járnak. Ha epeköveket találnak, ezek jelezhetik a kolecisztektómiát.

A felső hasi nyomásérzet, valamint a dyspeptikus panaszok, a gyomorégés és a zsír intolerancia kétértelmű, de nem jár epekő betegséggel. Ha azonban az epekövek ismertek, ezek a tünetek gyakran (de helytelenül) kapcsolódnak hozzájuk. Kolecisztektómiával azonban általában nem múlnak el.

→ A differenciáldiagnózisokról lásd a hasi fájdalmat.

Diagnózis

Szonográfia

95% -os érzékenység kolecisztolithiasis esetén (fényvisszaverődés disztális hangkioltással 5 mm-es köveknél), koledocholithiasis esetén a kövek csak akkor láthatók jól, ha nagyobbak és/vagy ha epe elzáródik.

→ A máj szonográfiájáról bővebben itt olvashat.

Endoszonográfia

Hasznos a microlithiasis kimutatásában és a Sphincter Oddi preampuláris régiójának diagnosztizálásában, és segíthet tisztázni az ERC számára nehéz indikációt jelentő esetekben. Sok esetben az endoszkópos ultrahang az egyetlen módszer a kicsi fogkő kimutatására, és képes az idiopátiás hasnyálmirigy-gyulladás magas százalékát az epével kapcsolatos [18] osztályba sorolni. .

Röntgenvizsgálat

(orális vagy intravénás kolecisztográfia, CT)

Általában adagolhatatlanok! Laparoszkópos kolecisztektómia előtt kerülnek szóba, ha kizárják az epeutak kőtelepesítését. . A legérzékenyebbek a kontrasztanyag CT és az MRI [19] .

→ További információt a máj számítógépes tomográfiájáról (CT) itt talál.

Arany szabvány a kő felderítésére; ugyanakkor a kő eltávolításának lehetősége a lefolyó epeutakból. Az ERC abszolút indikációi: akut cholangitis, obstruktív sárgaság, epekő-hasnyálmirigy-gyulladás (epeúti hasnyálmirigy-gyulladás, ez az első 24 órán belül jelentkezik), megnagyobbodott epevezeték (> 8 mm), feltételezett vízelvezetési zavar miatt egy konkrement miatt [20] .

A mágneses rezonancia cholangiopancreatography (MRCP) megbízhatóan képes felismerni a 3 mm-nél nagyobb köveket. Az ennél a méretnél alacsonyabb szintű következményeket nem lehet pontosan azonosítani. Ha a tünetek határozottan choledocholithiasisra utalnak, akkor az MRCP-től el lehet tekinteni, mivel az ERC-t (endoszkópos retrográd kolangiográfia), a kőkihúzással végzett papillotomia lehetőségével akkor is meg kell vitatni, ha a megállapítás negatív. Egyébként az MRCP megelőzi az ERCP-t, hogy elkerülje a szükségtelen ERC-t és annak kockázatait

Bonyodalmak

Az epekövek tünetmentesek maradhatnak, vagy fájdalmat (kólikát) és szövődményeket okozhatnak:

  • Obstruktív kolesztázis a kő elzáródása miatt
  • Epehólyag perforáció
  • Cholecystitis, cholangitis
  • Mirizzi-szindróma (epekő megrekedése a D. cysticusban, nyomás a D. hepaticuson és az ebből eredő obstruktív kolesztázis)
  • Az epekő behatolása a duodenumba
  • Bouveret-szindróma (a pylorus epekőelzáródása a duodenumba való behatoláskor)
  • Epehólyag-karcinóma régóta fennálló számos vagy nagy epekővel [21]
  • akut epeúti hasnyálmirigy-gyulladás

terápia

A kolelithiasis kezelése az epekövek helyétől, a tünetek élességétől és súlyosságától, a szövődményektől és a bekövetkezett másodlagos betegségektől függ. A következő intézkedéseket kell figyelembe venni:

  • Kolecisztektómia (az epehólyag műtéti eltávolítása)
  • ERCP papillotomiával és kőkivonással choledocholithiasis esetén (endoszkópos kőeltávolítás az epevezetékben)
  • UDCA mikrolithiasis (apró epekövek) kezelésére és kőmegelőzésre
  • Biliáris kólika fájdalomterápiája

Az epekövekben az epevezetékben és az epehólyagban A kezelési lehetőségeket általában egymás után alkalmazzák: először endoszkópos kőeltávolítás a folyosón, majd az epehólyag műtéti eltávolítása. Ha az endoszkópos kőeltávolítás sikertelen, akkor azt a következő művelet során végre lehet hajtani. Ha ez sikerül, akkor az epevezeték bonyolultabb megnyitása a művelet során felesleges.

→ A kővel kapcsolatos hasnyálmirigy-gyulladás (epeúti hasnyálmirigy-gyulladás) terápiájához lásd itt.

Hivatkozások

Technikai információ

  • Cholelithiasis terápia
  • Mikrolithiasis
  • Biliáris kólika
  • Kolesztázis (epeúti blokk)
  • Az epe - összetétele, működése
  • Kolecisztitisz (epehólyag-gyulladás)
  • Epehólyag-karcinóma
  • Biliáris hasnyálmirigy-gyulladás

Betegtájékoztatás

irodalom

  1. ? Gasztroenterológia 1999; 116: 1420-1427
  2. ? J Gastrointest Surg, 2000. szeptember-október; 4 (5): 547-53
  3. ? Aliment Pharmacol Ther, 2000. május; 14 Suppl 2: 54-7
  4. ? JÓL; 47; 1; 144-7; 2000
  5. ? Hepatogastroenterology 2000 július-augusztus; 47 (34): 919-21
  6. ? Dig Dis Sci; 45; 6; 1109-14; 2000
  7. ? Am J Physiol. 1999; 39: G1401-1407
  8. ? GUT 2003; 52: 109-115
  9. ? J Surg Res. 2002 január; 102 (1): 50-6
  10. ? Ann Intern Med 1998; 128: 417-425
  11. ? J Nutr 2006; 136: 987-991
  12. ? Ann Intern Med 2004; 141: 514-522
  13. ? Am J Epidemiol 2004; 160: 961-968
  14. ? Jama 1999; 281: 2106-2112
  15. ? On J Clin Nutr 2003; 78: 339-347
  16. ? Szteroidok 2010; 75: 272-281
  17. ? BMC Gastroenterol 2009; 9:74
  18. ? Gastrointest Endosc 2000; 51: 28-32
  19. ? Am J Roentgenol, 2000. október; 175 (4): 1127-34
  20. ? Dig Surg 17; 3; 229-33; 2000
  21. ? J Gastrointest Surg 2000 szept-október; 4 (5): 481-5

Az oldal szerzője Prof. Dr. Hans-Peter Buscher (lásd a jogi nyilatkozatot).