Cikk Proctites Proktos
Definíció és járványtan
A proctitis a végbél nyálkahártyájának gyulladásos folyamata, amelyet endoszkóposan figyelnek meg, és nem specifikus tünetek kísérik. A makroszkópos érintettségnek általában markáns felső határa van. Az úgynevezett specifikus proctitis-t azért különböztetjük meg, mert sajátos etiológiájuk van, nem specifikus vagy idiopátiás proctitisük, amely a krónikus gyulladásos bélbetegség disztális formáinak részét képezi. A specifikus proctitis előfordulására vonatkozóan nincs francia epidemiológiai adat, de kórházi prevalenciájuk a diagnosztizált proctitis eseteinek körülbelül a felét képviseli.
Míg jelenleg a fekélyes vastagbélgyulladás gyakoribb előfordulása, ez elsősorban a nem specifikus proctitis gyakoribb előfordulásának tudható be. Franciaországban a nem specifikus proctitis standardizált előfordulása 0,8–1,4/100 000 lakos között változik: a végbélre korlátozott károsodás a diagnosztizált fekélyes vastagbélgyulladás új eseteinek 35–50% -át érinti.
Hogyan lehet diagnosztizálni ?
A proctitis pozitív diagnózisát endoszkópos vizsgálattal végezzük, amely gyulladásos károsodást talál a végbél nyálkahártyájának egészében vagy egy részében. Ennek a gyulladásnak az esetek több mint felében saját etiológiája van (specifikus proctitis). A kontextus nyilvánvaló lehet, mert gyógyszeres kezelés (paracetamol, acetil-szalicilsav, dextropropoxifen) vagy intrarektális maró hatású, vagy mert a közelmúltban sugárterápia létezik. Az eredmény az esetek kétharmadában 3 hónapnál rövidebb idő alatt kedvező. Ezzel szemben a krónikus sugárzás károsodása a sugárterápia megkezdése után több hónapos vagy többéves szabad intervallum után következhet be. A biopsziáknak ebben az összefüggésben óvatosnak kell lenniük (vérzés, gyógyulás hiánya).
A nemi úton terjedő betegséghez kapcsolódó gyulladásos elváltozások klasszikusak, de manapság ritkábbak. A Neisseiria gonorrheae, a Herpes simplex II és a Chlamydiae trachomatis fertőzések dominálják őket. Ebben az összefüggésben a végbél megnyilvánulásai lehetnek diszkrétek (Neisseiria gonorrheae) vagy zajosak, intenzív genitourináris érintettséggel (Herpes). A szennyező jelentés fogalmának, a perianális hólyagos elváltozások jelenlétének, amelyek gyakran lefejezettek és néha összefolynak, irányadó érveknek kell lenniük. A diagnosztikai törekvés szükséges lépései a transzportközeg, a szelektív táptalaj beoltása vagy a lemezen történő szórás és rögzítés a közvetett immunfluoreszcencia érdekében.
A parazita eredetű proctitis Európában meglehetősen ritka, beleértve a nemi úton terjedő betegségeket vagy az immunszuppressziót is: másrészről az afrikai fertőző proctitis fő etiológiáját képviselik bizonyos sorozatokban (Schistosomia mansoni).
A fertőzéses eredetű egyéb gyulladásos elváltozások rektális szindróma jelenlétében kiválthatók, de a lézió érintettsége általában meghaladja a végbél nyálkahártyáját; hasi fájdalom és hasmenés gyakoriak, ha nem is állandóak, és a diagnosztikai megközelítés csatlakozik a fertőző vastagbélgyulladás (Shigella, Campylobacter, Entamoeba histololytica) széles keretéhez. Az átfogó fertőző vizsgálat ellenére a feltételezett fertőző proctitis 32–59% -ában a kórokozó nem azonosítható. Végül a székletürítési manőverekkel járó diszchézia összefüggéseinek a végbél prolapsus szindrómájára kell utalniuk, amelyet proctológiai funkcionális feltárások, endoszkópia és mély rektális biopsziák adatai támasztanak alá.
A nem specifikus proctitis diagnózisa hipotetikus szövettani érveken és a betegség lefolyásán alapul. A mirigyek építészeti deformációjának, a felszíni hám villás megjelenésének, a granulómák vagy mikrogranulomák létezésének, a limfoid aggregátumok jelenlétének, a lymphoplasmacytic infiltrációnak, a hisztociták feleslegének és/vagy a kriptikus tályogoknak jó pozitív prediktív értéke van. A kezdeti szövettani bizonyíték hiányának arra kell utalnia, hogy a nem specifikus proctitis diagnózisát csak a követési periódus végén és a biopsziák klinikai és endoszkópos remisszió idején történő megismétlését követően szabad elvégezni.