Cikk székrekedés és kiürítés
Nehéz székletürítés bármi is legyen az oka. Más néven: terminális székrekedés vagy dyschezia. Lehet, hogy társul vagy sem társulhat székrekedéssel, vagyis lassított kólika-átjutással, ami a széklet kiszáradásához vezet, amely aztán kemény. Normális, ha nehézségei vannak a kemény széklet átadásával, de ha ezek a rendellenességek a széklet lágyulása ellenére is fennállnak (étrendi hibák kijavításával vagy hashajtók alkalmazásával érhetők el), akkor terminális székrekedésnek vagy diszchéziának hívják.
A lassú kólika-átjutással kapcsolatos tünetek:
- törött vagy kemény széklet
- kevesebb, mint 3 széklet/hét
A terminális székrekedéssel kapcsolatos tünetek:
- erőfeszítéseket
- hiányos kiürítés érzése
- anorectalis obstrukció érzése
- digitális evakuációs segítségnyújtási manőverek
Klinikailag a széklet jelenléte a végbélben a rektális digitális vizsgálat során szükségérzet hiányában nagyon szuggesztív.
A MEGHATÁROZÁS ÉLETTANA
Amikor az ürülék belép a végbélbe, a végbél megnyúlása magában foglalja a végbélben található receptorokat, amelyek:
- közvetlenül jelzi az agynak a végbéltartalom jelenlétét.
- reflexet vált ki, amely a székletet a pektinát vonalon (az anális csatorna érzékenységének területe) hajtja. Ezen a szinten a rektális tartalmat elemzi a sok szenzoros vég, ezek különbséget tesznek egy gáz vagy egy széklet között.
Ezt az információt továbbítják az agyba, amely fontos, de rosszul ismert szerepet játszik, a frontális lebeny minden bizonnyal érintett, a frontális elváltozás esetén megfigyelt anorectalis rendellenességek alapján.
A központi idegrendszer tehát vagy megakadályozhatja a székletürítést, vagy engedélyezheti azt a társadalmi kontextustól függően. Még a folyamatban lévő székletürítést is megszakíthatja.
Ha a székletürítés megengedett, több lépés következik különböző izmok bevonásával, mindegyik lépés elengedhetetlen:
- A hasi tolóerő ülő helyzetben elősegíti az anorektális szög növekedését, és ezért a végbél kiegyenesedését, amely az anális csatorna tengelyében helyezkedik el. A lábak magassága néha segít ebben a helyzetben.
- A puborectalis izom ellazul a külső záróizom mellett.
- A végbélnyílás hosszanti izma összehúzódik, ami lerövidíti az anális csatornát és elősegíti a bélmozgást.
- A székletnek az anális csatornán való áthaladása anokolikus reflexet vált ki, amely lehetővé teszi a leszálló vastagbél kiürülését (bal vastagbél).
- A levator ani izomkötegei, kivéve a puborectalis köteget, elég gyorsan összehúzódnak ahhoz, hogy korlátozzák a perineális padló süllyedését, és ezért az idegek és szalagok nyújtását.
- Miután a mentesség teljes, a külső záróizom és a puborectalis izom összehúzódik, az anorektális szög visszatér eredeti helyzetébe.
Ha ezek közül a lépések közül csak egy lehetetlenné válik, a mentesség nehézzé válik és leggyakrabban hiányos még akkor is, ha a széklet kellően puha, és terminális székrekedésről beszélünk.
AZ IDŐSZAKOS VIZSGÁLAT
Ideális esetben a perineális vizsgálatot nőknél nőgyógyászati helyzetben, férfiaknál laterális decubitusban végzik. Arra kérjük a beteget, hogy nyomja meg, mi teszi lehetővé a perineum süllyedésének feltárását: cystocele (a hólyag megdőlése), hysterocele (a méh süllyedése), rectocele (a végbélből a hüvely felé billentve, amely sérvet vagy zsebet képez) a széklet a hátsó hüvelyfal felé). A végbél prolapsusát is keressük: a végbél externalizációját az anális csatornán keresztül, amely a teljes externalizációig is eljuthat. A rektális vizsgálat értékeli a rossz élettani helyzetben lévő tolóerő minőségét.
Ennek a vizsgálatnak a végén két helyzet lehetséges: a széklet normál perineummal történő kiürítésének rendellenessége vagy a perineális rendellenességgel járó evakuálás zavara. Mindkét esetben további vizsgálatok kívánatosak: anorectalis manometria és/vagy defekográfia emésztési opacifikációval.
TERMINÁLIS SZÁMÍTÁS ÉS NORMÁL PERINIA
Anizmus
Ez a külső záróizom és/vagy a puborectalis izom paradox összehúzódása a lökés során, megakadályozva ezzel a széklet kiürítését. A székrekedés 30-50% -át érinti. Diagnózisát anorektális manometriával végezzük, amely feltárja a perineum működését (lásd "Anorectalis manometriát fog végezni" fejezet) és defekográfiával (lásd "Defekográfiát fog készíteni" fejezet) radiológiai vizsgálattal, amely kiértékeli az anatómiai jelentéseket a perineum szerveinek (hólyag, hüvely, végbél) nyugalmi állapotában, nyomja és tartja.