Cirrhosis alultápláltság szűrése - Medical Tribune
Szerző: Dr. Anne Benckendorff
Sok cirrhotikus beteg alultáplált. Több kalóriára, fehérjére, nyomelemre és vitaminra van szükségük, mint egészséges embereknek. Bizonyos esetekben parenterális táplálkozásra van szükség.
Sok cirrhotikus betegnél a spontán táplálékfelvétel nem felel meg az igénynek. A betegség előrehaladott stádiumában az egyik szintén nagyon gyakori jelentős fehérjehiány, ami szarkopéniához és csökkent izomműködéshez vezet.
Alultápláltság és szarkopénia kimutatták, hogy magasabb mortalitással és magasabb szövődményekkel járnak. Ezenkívül fontos a transzplantáció és más eljárások utáni túlélés alultáplált cirrhotikus betegek csökkent. Végül is ismert, hogy a máj funkcióit az alultápláltság korlátozza, és táplálkozási terápiával ismét javítható.
Értékelje a test összetételét és az energiamérleget
Ezért ajánlott minden cirrhotikus beteget szisztematikusan átvizsgálni az alultápláltság szempontjából. A betegség összetettsége miatt a BMI meghatározása nem elegendő ehhez; inkább nekik is meg kell Energia és tápanyag egyensúly és a testösszetétel értékelhető. Ez különösen alkalmas szűrővizsgálati eszközként "Royal Free Hospital-Nutritional Prioritizing Tool" (RFH-NPT), amelyet kifejezetten cirrhotikus betegek számára fejlesztettek ki és validáltak. A kórházi betegek további eszközei az NRS-2002 és a MUST.
Az alultápláltság diagnosztizálása után a következő lépés annak ellenőrzése, hogy a szarkopénia, azaz Izomtömeg és erő csökkentése, létezik, mert ez együtt jár a rosszabb prognózissal. A gyakorlatban megfelelő a fázisszög meghatározása bioelektromos impedancia analízissel vagy a kézerősség mérésével. Ezen felül a törékenység értékelhető a szék állványtesztjével, a járási sebességgel vagy a rövid fizikai teljesítménnyel. Ha a has aktuális CT-je rendelkezésre áll, a Vázizom index az izomtömeg mértékeként.
A májcirrhosisban szenvedő betegeknél a A 24 órás energiaigény nőtt, amit általában ellensúlyoz a csökkent fizikai aktivitás. Ezenkívül az érintetteknek csökkent a máj glükózszintézise, csökkent a glikogénkészlete és csökkent a glikogénszintézise.
Gyakran előfordul egy ilyen betegség a betegség korai szakaszában Inzulinrezisztencia, ami a glükóz felszívódásának és hasznosulásának csökkenéséhez vezet. Átlag feletti számú cirrhotikusnál alakul ki diabetes mellitus.
Még egynapos étkezési absztinencia alatt is kimerülnek a glikogénkészletek, ennek következtében fokozódik a fehérjék lebontása és hiányzik a fehérje. Tipikusak is Hiperhidráció, A sóoldat túlterhelése és gyakran mikrotápanyagok hiánya, például B-vitaminok vagy cink.
Ételfogyasztás alkalmas éjszakára
A táplálkozási terápia elsődleges célja tehát a megfelelő energia- és fehérjebevitel biztosítása. Az egyik ajánlott Teljes energiafogyasztás 30 kcal/testtömeg-kg fehérje bevitele napi 1,2 g (stabil cirrhosis) és 1,5 g (alultápláltság és dekompenzált cirrhosis)/testtömeg-kilogramm között naponta.
Annak érdekében, hogy a lehető legnagyobb mértékben elkerüljük a fehérje katabolizmust, több étkezés és késői étkezés van értelme. Az inni való ételt éjszaka kell fogyasztani, hogy lerövidüljön a távollét időszaka. A máj-encephalopathiában szenvedő betegeknél a fehérje-korlátozás korábbi ajánlása már nem érvényes. A nyomelemeket és a vitaminokat bőségesen ki kell egészíteni, különösen a kezelés első két hetében.
Ha a megfelelő táplálék szájon át vagy enterálisan nem lehetséges, az egyik parenterális táplálás beleértve az összes megjelenített makrót és mikroelemet. A glükóznak a nem fehérje-energiaigény 50–60% -át, a zsírnak pedig 40–50% -át kell fedeznie. Beteg kompenzált cirrhosis aminosav standard oldatokat nyerhet; magasabb fokozatú betegeknél máj encephalopathia, Májához adaptált teljes aminosavoldatokat kell használni, különösen a gyomor-bélrendszeri vérzés után.
A hasi műtétek utáni műtét utáni parenterális táplálás csökkenti a szövődmények kockázatát és javítja a fehérje anyagcserét. Ugyanez vonatkozik az egyikre enterális táplálás elfogadni. Transzplantáció után a normál étkezést és/vagy az enterális táplálást azonnal meg kell kezdeni 12–24 órán belül.
Forrás: Plauth M. Dtsch Med Wochenschr 2019; 144: 1267-1274; DOI: 10.1055/a-0753-6081