Clostridium difficile asszociált hasmenés Az incidencia éles növekedése
Unokatestvér, Christine
Minden hatodik Clostridium difficile által társított hasmenésben szenvedő beteg intenzív orvosi kezelést igényel. A betegség nemcsak a fekvőbetegek, hanem a járóbetegek körében is egyre gyakoribb.
A Clostridium difficile-asszociált hasmenés (CDAD) előfordulása az utóbbi években gyorsan nőtt a nyugati országokban - írja Priv.-Doz. Dr. med. Anton Gillessen (Mьnster) még duplázott is. Az incidencia növekedése elsősorban azokat a betegcsoportokat érinti, amelyeket még nem soroltak be kockázati betegek közé, a járóbetegeket - jelentette Gillessen egy kölni képzésen. "A CDAD több mint 30 százalékát járóbeteg alapon szerzik be."
A CDAD-betegek átlagos életkora 76,4 év, több mint 90 százalékuk 65 évnél idősebb. A betegek körülbelül 16 százalékának intenzív ellátásra lenne szüksége, 3,7 százalékuknak pedig perforáció vagy mérgező megakolon következtében műtéten kellene átesnie: "Ezeknek a súlyos betegeknek minden második elpusztul a CDAD-ban" - mondta az orvos. Ez annak is köszönhető, hogy a 027-es ribotípus egyre gyakrabban fordul elő, ami magas letalitással jár.
Gillessen szerint a CDAD általában egy antibiotikum beadása után következik be, ahol a kockázat különösen magas az ampicillin/amoxicillin, valamint a klindamicin, a cefalosporinok és a fluorokinolonok bevitele után. Ettől eltekintve fokozott a betegség kockázata kifejezett társbetegségek, immunkompromittáló helyzet, Clostridium difficile már átélt fertőzés és esetleg protonpumpa-gátlók általi tartós savszuppresszió esetén is. A betegeknél általában vizes, pépes hasmenés alakul ki, napi három-nyolc bélmozgással és hasi görcsökkel. Súlyos esetekben pszeudomembranosus vastagbélgyulladás és fulmináns lefolyás mérgező megakolonnal, perforációval, szepszissel és többszörös szervi elégtelenséggel jár - figyelmeztetett az orvos.
Ezért mindig figyelembe kell venni a CDAD lehetőségét, ha hasmenés jelentkezik az antibiotikumok szedése alatt. Gyanú esetén a széklet diagnosztikáját meg kell szervezni, és ha szükséges, a pseudomembranosus vastagbélgyulladást rektoszkópiával/sigmoidoszkópiával tisztázni kell. Ha a feltételezett diagnózis beigazolódik, a kiváltó antibiotikumokat fel kell függeszteni, és meg kell kezdeni az általános kezelési intézkedéseket, például a térfogat és az elektrolit pótlását. A motilitásgátlók és a szén nem szerepel, amint azt Gillessen kifejezetten hangsúlyozta.
A további kezelés a klinikai súlyosságtól függ: Az első betegség vagy az első relapszus, valamint általában enyhébb betegség esetén orális metronidazolt vagy vankomicint lehet alkalmazni, ezáltal a terápia időtartama tíz-14 nap. Súlyos betegség esetén a vankomicin előnyösebb. Ha a relapszus már bekövetkezett, Gillessen szakaszos vankomicin-követő terápiát javasol, fokozatos dóziscsökkentéssel vagy pulzáló dóziscsökkentéssel vankomicinnel három-négy naponta. A harmadik relapszustól kezdve a vankomicinnel 14 napig tartó soros kezelést és az ezt követő 14 napos rifaximin adását kell megfontolni.
Pri-Med képzési esemény: Cukorbetegség és más gyakori betegségek Kölnben