Clostridium difficile colitis új kezelési ajánlások - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
A 2000-es évek eleje óta növekszik a C. difficile colitis előfordulása a kórházakban és a járóbetegekben, hipervirulens törzsek megjelenésével, amelyek különösen súlyos klinikai képekkel társulnak. 1 Több mint 25 éve a metronidazol és a vankomicin a C. difficile colitis kezelésének sarokköve. A kezdeti epizód kezelésének körülbelül 80% -os hatékonysága ellenére a betegek legfeljebb 25% -ának, és különösen a 65 év felettieknek 30 napon belül megismétlődik, és közülük 45-65% -nál többször is megismétlődik. 2,3 Emiatt jelentős erőfeszítéseket tettek új terápiás megközelítések kidolgozására (1. táblázat). Ezek közül a fidaxomicin és a székletflóra transzplantáció mutatta a legígéretesebb eredményeket, és hamarosan a C. difficile fertőzések szokásos kezelésének szerves részévé válik. Az Európai Klinikai Mikrobiológiai és Fertőző Betegségek Társasága (ESCMID) nemrégiben frissítette ajánlásait annak meghatározása érdekében, hogy ezeknek a megközelítéseknek milyen helyet kell foglalniuk a C. difficile colitis kezelésében.
Új szerek/terápiás megközelítések a C. difficile colitis kezelésére és megelőzésére
Antibiotikum kezelés
Kivéve bizonyos jól megválasztott, enyhe C. difficile fertőzések eseteit, amelyekben csak az egyidejű antibiotikum-terápia leállítása jöhet szóba, az összes többi esetet célzott antibiotikum-terápiával kell kezelni. 4
Metronidazol
A metronidazolt eddig első vonalbeli kezelésként ajánlották, és a C. difficile colitis első kiújulásának súlyossági kritériumok nélkül (2. táblázat), mivel alacsony a kockázata a C. difficile-re rezisztens enterococcusok szelekciójának. Vankomicin ( VRE) és alacsony költségei. 5 Bár hatékonysága ebben az indikációban hasonló a vankomicinéhez (kb. 80%), az elmúlt években a meghibásodások aránya nőtt, 1966 és 2000 között 3% -ról 2000 és 2005 között átlagosan 18% -ra. a közvetlen klinikai korreláció hiánya miatt feltételezhető, hogy ez a növekedés összefügg a metronidazol minimális gátló koncentrációjának (MIC) növekedésével, amelyet a C. difficile egyes törzseiben figyeltek meg, nevezetesen a hipervirulens NAP1/B1/027 törzsben, amely esetében a székletben kapott alacsony metronidazol-koncentráció nem biztos, hogy hatékony. 3,7 Emiatt az új ajánlások továbbra is a metronidazolt javasolják a C. difficile fertőzés első epizódjának első vonalaként, de az első kiújulás után második vonallá teszik (2. táblázat).
Új európai ajánlások a C. difficile colitis kezelésére
Vankomicin
A vankomycin PO továbbra is az első vonalbeli kezelés súlyos C. difficile fertőzés esetén, amelynek kritériumait a 2. táblázat ismerteti. Valójában egy randomizált vizsgálat egyértelműen bizonyította, hogy ebben az esetben a vankomicin fölényben van a metronidazollal szemben. hatékonyság vs. 76%). 8.
Ezen okok miatt az új ajánlások javasolják a vankomicin alkalmazását első vonalbeli szerként az első kiújulás óta, sőt az első epizód esetében is, a magas megújulás kockázatának kitett alanyokban, amelyek kritériumait a 2. táblázat ismerteti.
Fidaxomicin
A fidaxomicin egy új makrociklusos antibiotikum, amely a transzkripció nagyon korai szakaszában gátolja a Gram-pozitív baktériumok RNS-polimerázt. 3 Ezt a szert a metronidazoltól és a vankomicintől különbözteti meg a C. difficile elleni jobb in vitro aktivitása, a toxintermelés és a baktériumok sporulációjának gátlásának képessége, és különösen szűk antimikrobiális spektruma (3. táblázat). Valójában a B. fragilis elleni aktivitás hiánya lehetővé teszi az emésztőrendszer gyorsabb helyreállítását és a kiújulás csökkentését. 3,14 A vankomicinhez hasonlóan a fidaxomicin is csak minimálisan szívódik fel, így a széklet koncentrációja meghaladja a C. difficile törzsek MIC-értékének 5000-szeresét. 3