Medulláris defekt biopszia - Swiss Medical Review

összefoglaló

A hematopoietikus rendszert érintő patológiák, például leukémia, megmagyarázhatatlan pancytopenia vagy más csontvelő rendellenességek végső diagnosztizálásához csontvelő biopszia szükséges. Ezt a viszonylag invazív eljárást nemcsak a hematológusnak, hanem a belgyógyásznak is el kell sajátítania. Döntő fontosságú a javallatok és ellenjavallatok ismerete, valamint azok megfelelő ismerete révén a szövődmények megelőzése. Ez a cikk áttekinti ezeket a különböző elemeket, és ismerteti az eljárás gyakorlati részleteit, valamint a szükséges anyagokat.

Bevezetés

Nem ritka, hogy a belgyógyász a csontvelő diszfunkciójának vérkenet jeleivel találkozik. A velő biopsziás szúrás (PBM) ezután elengedhetetlen lépés a diagnózis felállításához. Míg a medullogram értelmezése a hematológus számára fenntartott terület, maga az eljárás az FMH Belgyógyászati ​​Szakképzési Program által megkövetelt eljárások része. Kórházakban, különösen azokban a kórházakban, ahol nincs beutaló hematológus, ezt az eljárást rendszeresen a belgyógyász végzi. Ez a cikk összefoglalja a csontvelő biopszia elvégzéséhez szükséges alapokat, valamint ezeket a fő jelzéseket, a lehetséges szövődményeket és ellenjavallatokat.

Meghatározás

A medulláris punkciós biopszia lehetővé teszi a csontvelő mintavételét citológiai (mielogramm), szövettani (biopszia), mikrobiológiai (mielokultúra, PCR), immunfenotípusos vagy citogenetikai elemzés céljából.

A szúrás a velősejtek egyszerű aspirációjából áll, míg a biopszia megfelel az osteo-medulláris henger eltávolításának. Az ezután készített szakaszok lehetővé teszik a vérképző velő és a medulláris stroma finom elemzését.

Jelzések

A csontvelő vizsgálat akkor javasolt, ha a klinikai adatok és a perifériás vér vizsgálata csontvelő diszfunkcióra utal. Meg kell előznie a kórtörténet kiértékelését, a fizikális vizsgálatot, a teljes vérképet és a vérkenetet. Lehetővé teszi a hematopoietikus rendszert érintő patológia diagnózisának felállítását vagy megerősítését.

A legtöbb esetben aspirációra és csontvelő biopsziára van szükség a teljes hematológiai értékeléshez. Az indikációk sokfélék. Az 1. táblázatba vannak csoportosítva.

A csontvelő biopszia elvégzésének javallatai

review

Általánosan elfogadott a csontvelő biopszia elvégzése, mint az aspiráció első vonalbeli kiegészítése. Ez a hozzáállás elkerüli a második invazív gesztust, és nem növeli jelentősen az eljárás kockázatát.

Ellenjavallatok

Abszolút ellenjavallatok

Bármely súlyos koagulációs rendellenesség (súlyos hemofília, súlyos disszeminált intravaszkuláris koagulopathia stb.) Megfelelő szubsztitúció hiányában abszolút ellenjavallat.

Relatív ellenjavallatok

A thrombocytopenia nem abszolút ellenjavallat. A vérlemezke-transzfúzióval azonban 20 G/l-nél nagyobb trombocita-értéket kell elérni. Elfogadott, hogy az antikoagulált betegek INR-értéke nem lehet nagyobb 1,5-nél. Ezek az értékek tájékoztató jellegűek, ha nincsenek egyértelmű adatok az irodalomban. Kétség esetén szakember tanácsára van szükség.

Bőrfertőzés vagy osteomyelitis a szúrás/biopszia környékén szintén ellenjavallat.

Felszerelés

A csontvelő biopsziához szükséges anyagot a 2. táblázat és az 1. ábra részletezi.

Anyag a csontvelő szúrt biopsziájához

Módszer

Az aspirációs/biopszia helyének megválasztása

• A csípőcsúcs az egyetlen hely, ahol az aspiráció és a biopszia biztonságosan elvégezhető felnőtteknél.

A medencecsont ugyanis nagy mennyiségű csontvelőt tartalmaz, és közvetlen közelében nincs létfontosságú szerv:

a posterosuperior csípőgerinc (a hátsó csípőcímer középső része) a választott hely (2. ábra);

az elülső csípőgerinc kivételesen kiválasztható aspiráció és biopszia esetén azoknál a betegeknél, akik számára a posterosuperior csípőgerinchez való hozzáférés korlátozott (a páciens képtelen olyan helyzetbe hozni magát, amely lehetővé teszi a posterosuperior csípőgerinchez való hozzáférést, kóros elhízás, bőrbetegség vagy korábbi sugárzás).

• A korábban besugárzott helyek elemzése általában nem optimális eredményeket kínál, különösen a cellularitás szempontjából. Ezért másik helyet kell választani.

• Az aspiráció elvégezhető a szegycsontban, de a biopszia szigorúan ellenjavallt, mivel ezen a területen a csont vékonyodása miatti szövődmények kockázata áll fenn (lásd a "Komplikációk" fejezetet). A belső aspiráció különösen akkor jelezhető, ha a medencét korábban besugározták, valamint beteges elhízásban vagy immobilizált betegeknél. 1

• Ha klinikailag indokolt, az aspiráció más helyeken is elvégezhető (gócos csontbetegség helyén), de ezt az eljárást CT kontroll alatt kell elvégezni. 1

• Súlyos elhízásban szenvedő betegeknél radiológiai ellenőrzés alatt álló mintát is jeleznek, ha lehetetlen meghatározni az aspiráció és a biopszia helyét. 2

A aspiráció-biopszia szekvencia kiválasztása 3-5

• Az aspiráció és a biopszia a bőr bemetszésének ugyanazon pontján végezhető el. A csontot azonban két különböző ponton kell behatolni, egymástól legalább 1 cm-re.

• Ha a biopsziát aspiráció előtt hajtják végre, a protrombotikus anyagok felszabadulása hozzájárulhat a koagulációhoz és ennélfogva a gyengébb minőségű aspirátum megszerzéséhez.

• A biopszia előtti aspiráció végrehajtása azonban artefactual hypocellularitást és a biopsziás minta szinuszos vérrel való szennyeződését okozhatja.

• E megfontolásokra tekintettel a szerzők többsége úgy ítéli meg, hogy a gyártási sorrend nem túl fontos, mindaddig, amíg a két vizsgálati terület közötti 1 cm-es minimális távolságot betartják.

A beteg kényelme

• Megfelelő magyarázatokat kell adni a beavatkozás menetéről a betegnek, akit különösen figyelmeztetni kell az aspiráció során fellépő fájdalomra.

• A megfelelő helyi érzéstelenítés elengedhetetlen. A bőrt, a bőr alatti szöveteket és a periosteumot érzésteleníteni kell, különös tekintettel a periosteumra. A kezelés megkezdése előtt fontos tesztelni az érzéstelenítés hatékonyságát.

• A premedikáció fontolóra vehető, ha a beteg különösen szorong, vagy ha lehetséges szövődmények várhatók. Egy randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat kimutatta, hogy a 4 mg lorazepam alkalmazása semmilyen előnyt nem jelentett a betegek által az eljárás elvégzése után tizenöt perccel leírt fájdalomcsillapítás szempontjából. Amnesztikus tulajdonságai azonban lehetővé teszik a fájdalom benyomásának csökkentését az eljárás elvégzése után 24 órával. Azoknál a betegeknél, akiknél a PBM-et többször meg kell ismételni (leukémiás vagy limfómás beteg), ez a lehetőség fontolóra vehető. 6.7