CLOZAPINE (LEPONEX) MELLÉKLET PSZICHÓZIS ÉS FÜGGŐSÉG - gyógyszeres távirat
A klozapint (LEPONEX) az utóbbi években egyre gyakrabban alkalmazták. Nagy kockázatú gyógyszer, nemcsak az agranulocytosis lehetősége miatt, hanem más súlyos mellékhatások miatt is. Különösen nagy probléma merül fel, ha hosszú ideig tartó alkalmazás után megpróbálják megállítani a klozapint. Először is, ez a probléma minden neuroleptikumot érint. A neuroleptikumok hosszan tartó használata után megvonási pszichózisok fordulhatnak elő, ha a gyógyszert hirtelen vagy gyorsan abbahagyják. A tardív dyskinesis hipotéziséhez hasonlóan kidolgozták a túlérzékenységi pszichózis fogalmát.1 A klozapin esetében a legsúlyosabb elvonási pszichózisokat írták le, amelyekre jellemző, hogy csak néhány nappal a gyógyszer abbahagyása után nagyon akutan fordulnak elő.2.3
Egy 30 éves páciensről számolunk be, akit korábban skizofréniával diagnosztizáltak és 6 évig klozapinnal kezelték, legutóbb napi 300 mg dózisban. A LEPONEX gyógyszer szedése alatt a beteg a koncentrációs képesség súlyos károsodására panaszkodott, nagyon fáradtnak és kimerültnek érezte magát. A LEPONEX-et szükség szerint abbahagyták, miközben 150 mg TRUXAL plus diazepamra váltottak. 2-3 nap alatt egyértelmű előrehaladással a pszichomotoros nyugtalanság, a nagy belső izgatottság és a diffúz félelem szindróma alakult ki. A fenyegetettség érzése egyre inkább jelentkezett, az őrület fokozódó hangulata egyre inkább kialakult.
A tünetek súlyossága miatt a beteget fel kellett venni egy pszichiátriai klinikára. A pszichoszomatikus tünetek tovább nőttek, illúziós tévhitekkel, az izgatottság és a lendület jelentős növekedésével, és egyes esetekben zavart állapotokkal. A kezelést folytató kollégák a LEONHARD-osztályozás szerint zavartsági pszichózisnak minősítették az állapotot. Az állapotot egyetlen általános neuroleptikum sem tudta orvosolni, még a diazepámmal kombinálva sem. A pszichotikus tünetek egyértelmű remissziójához csak a LEPONEX megújult, nagy adagban történő, diazepámmal kombinált gyógyszeres kezelése vezetett. Nem lehetett megtenni LEPONEX nélkül. Három hónapos fekvőbeteg-tartózkodás után a beteget új "beállítással" bocsátották ki a LEPONEX-en.
Egyrészt az a probléma merül fel, hogy ha a LEPONEX-et gyorsan le kell állítani, akkor számottevő pszichológiai szövődményekre kell számítani elvonási pszichózis formájában. Másrészt többször tapasztaltuk a pszichopatológiai tünetek hatalmas növekedését, még akkor is, ha lassan próbáltuk csökkenteni az adagot. Felmerül a kérdés, hogy a hosszú távú LEPONEX gyógyszer súlyos pszichés károsodás kockázatával jár-e, és ez számos beteg esetében életen át tartó, hosszú távú LEPONEX gyógyszeres kezeléssel járhat-e?.
R. STEFFEN, F. VOIGT (pszichiátriai és pszichoterápiás orvosok)
W-6630 Saarlouis
EKBLOM, B. és mtsai: Psychopharmacology 83 (1984), 293
ZAPLETALEK, M. és mtsai: Második Csehszlovák Pszichofarmakológiai Szimpózium, Smolenice, 1977. szeptember 28-30.
PERENY, A. és mtsai: Psychopharmacology 86: 244 (1985)
Ezt a kiadványt szerzői jog védi. Az elektronikus rendszerek sokszorosítása, mentése és feldolgozása csak az arznei-telegram ® jóváhagyásával engedélyezett.