Colectomia Orvosi eljárások
colectomia azt a műtétet jelenti, amelynek során a vastagbél egy részét vagy egészét eltávolítják. A teljes vastagbél eltávolításakor a műveletet meghívjuk teljes kolektómia, és ha nagy részét eltávolítják, akkor hívják részösszeg colectomia. Amikor a vastagbélnek csak egy részét távolítják el, a műveletet meghívják szegmentális colectomia, amely lehet jobb vagy bal. A procto- előtag a végbél eltávolítását is jelenti. A colectomia elvégezhető klasszikusan vagy laparoszkóposan. (1, 2, 3)
A colectomia indikációi
Colorectalis rák
A vastagbélrák - a stádiumtól függően - számos kezelési módszer előnye, például sugárterápia, kemoterápia, rádiófrekvenciás abláció, immunterápia, műtét. A műtéti kezelés tekintetében számos lehetőség van: polipektómia vagy helyi kivágás, szegmentális vagy teljes kolektómia, palliatív műtéti technikák (pl. Colostoma).
Divertikuláris betegség
A divertikuláris betegség műtéti kezelésének javallatai közé tartozik a divertikulitisz többszörös súlyos epizódja, kontrollálatlan gyógyszeres kezelés, más terápiás eszközökkel történő kontrollálatlan emésztőrendszeri vérzés, súlyos hasi fájdalom, kontrollálatlan gyógyszeres kezelés, bélelzáródás, bélperforáció, a szepszis jelei és tünetei. Az ilyen helyzetekben jelzett műtéti beavatkozások a vastagbél reszekciója, primer anastomosis vagy ideiglenes vagy tartós kolostomia.
Vastagbél infarktus
A vastagbélinfarktus esetén javasolt műtétet az ischaemiás vagy nekrotikus terület reszekciója jelenti, amelyet általában a terminoterminalis anastomosis követ, és ritkábban a colostomia.
Gyarmati perforáció
A gyarmati perforáció olyan műtéti vészhelyzet, amely azonnali beavatkozást igényel a perforáció műtéti varrása érdekében, többször is. Más esetekben, a perforáció méretétől vagy annak kiváltó okától függően, a vastagbél egy részének reszekciója jelezhető, amelyet anastomosis vagy átmeneti vagy tartós kolostomia követhet.
Vastagbél polipok
A vastagbél-polipok típusától függően különböző műtéteket jeleznek, például polipektómiát, vastagbél-reszekciót vagy kolektómiát vagy proktokolektómiát polipoid szindrómákban, például családi adenomatózus polipózisban.
Gyulladásos bélbetegségek
A gyulladásos bélbetegségek műtéti kezelésének javallata választható vagy sürgősségi lehet. Sürgősségi műtét bélelzáródás, hashártyagyulladás, perforáció, mérgező megakolon, nagyobb emésztőrendszeri vérzés esetén, és választható műtét esetén gyógyszeres kezelés sikertelensége, visszatérő betegség, bélfistulák, tályog, szűkület, vastagbélrák, bélrendszeren kívüli megnyilvánulások, amelyeket a gyógyszeres kezelés nem szabályoz. (5, 6, 7, 8, 9, 10)
A colectomia típusai
Ileokolikus reszekció
Az ileokolikus reszekció a terminális ileum, valamint a függelék korlátozott reszekciója, amelyet ileocolicus anastomosis követ.
jelzések az ileokolikus reszekció:
- A Crohn-kór bonyolódik a terminális ileum szűkületei által
- vakbél perforáció
- a terminális ileum vagy a vakbél jóindulatú daganatai
- premalignus elváltozások (a rosszindulatú transzformáció nagy kockázatú polipjai), amelyek nem hozzáférhetőek az endoszkópos polipectomia számára
- a vakbél vagy a terminális ileum neoplazmák palliatív kezelése előrehaladott stádiumokban
ellenjavallatok az ileokolikus reszekció:
- súlyos társbetegségek, amelyek ellenjavallják a műtétet
szövődmények ileokolikus reszekció:
- vérzés
- sebészeti sebfertőzés
- mélyvénás trombózis és tüdő tromboembólia
- bélelzáródás
- a seb kiszáradása
- rövid bél szindróma (Crohn-betegség esetén)
- tapadás okozta bélelzáródás (késői szövődmény)
- eventration
Jobb hemicolectomia
A kiterjesztett jobb colectomia magában foglalja a jobb és a keresztirányú vastagbél reszekcióját, majd a bélbél anasztomózisát a disztális régiójában található keresztirányú vastagbéllel. Az egyenes colectomia többféle lehet:
- klasszikus technika, egyenes colectomia egyetlen szakaszban, majd terminoterminalis anastomosis
- Mikulicz-eljárás a jobb vastagbélben található karcinómákra
- technika két lépésben, először terminolaterális ileocolonicus anastomosis, a másodikban pedig egyenes hemicolectomia
- Turnbull módszer
- Barnes-módszer
jelzések a kiterjesztett jobb colectomia a vastagbél jobb és a vastagbél májszögében elhelyezkedő, rosszindulatú (adenokarcinóma) vagy jóindulatú (endoszkópos polipektómiával nem eltávolítható adenomatózus polipok, gyulladásos bélbetegség, cecalis volvulus, súlyos vakbélgyulladás c), izolált divertikuláris betegség a jobb vastagbélben izolálva.
ellenjavallatok Az egyenes hemikolektómiák:
- akut bélelzáródás (kétütemű technika ajánlott)
- súlyos társbetegségek, amelyek ellenjavallják a műtétet
szövődmények hasonlóak az ileokolikus reszekcióhoz.
Keresztirányú colectomia
A keresztirányú vastagbéleltávolítás a keresztirányú vastagbél reszekciójából áll, majd a felszálló vastagbél és a leszálló vastagbél anasztomózisa következik. Ez egy olyan colectomia típus, amelyet ritkán jeleznek, mivel a transzverz vastagbél elváltozások (transzverz vastagbél adenokarcinóma) általában kiterjesztett jobb oldali colectomia, ileocolicus anastomosis esetén.
Bal hemicolectomia
A bal oldali vastagbéleltávolítás a leszálló vastagbél és a keresztirányú vastagbél reszekciójából áll annak disztális részében, amelyet kolokolonikus anasztomózis követ.
jelzések a bal oldali kolektómia a keresztirányú vastagbél elváltozásai a disztális részben, a vastagbél lépszögének és a leszálló vastagbél elváltozásai
- adenocarcinoma található a bal vastagbélben
- rosszindulatú degenerációval járó polipok anatomopatológiai vizsgálaton, polipektómia után
- a rosszindulatú daganat fokozott kockázatával járó polipok, amelyeket endoszkópos polipectomia nem képes kivágni
- iszkémiás vastagbélgyulladás
- a bal vastagbél perforációja
- divertikuláris betegség, amely a leszálló vastagbélben található
A bal oldali hemicolectomia ellenjavallatai vannak:
- előrehaladott adenokarcinóma metasztázisokkal
- súlyos társbetegségek, amelyek ellenjavallják a műtétet
szövődmények hasonlít a colectomia más típusaihoz, amelyekhez idegkárosodás révén szexuális vagy vizelési diszfunkció társul.
Sigmoid colectomia
A sigmoid vastagbél-eltávolítás a sigmoid vastagbél reszekciójából áll, majd anasztomózis jön létre a leszálló vastagbél és a végbél között.
jelzések a sigmoid colectomia:
- visszatérő sigmoid diverticulitis
- sigmoid adenocarcinoma.
- divertikulitisz
- volvulus sigmoid
- sigmoid rák szövődményei (vérzés, perforáció, tályog)
Teljes kolektómia
A teljes és a részösszeg colectomia a vastagbél egészének vagy nagy részének reszekciójából és a végbél megőrzéséből áll, amelyet ileorectalis anastomosis vagy ileostomia követ, ha az anastomosis ellenjavallt.
jelzések a teljes colectomia:
- nem polipózis örökletes vastagbélrák (HNPCC)
- családi adenomatózus polipózis
- metakronos rák a vastagbél emésztőszegmensében
Korábbi alacsony reszekció
Az elülső alacsony reszekció a proximális végbélben található elváltozásokra utal, amelyek lehetővé teszik az anális záróizom megőrzését.
jelzések korábbi alacsony ellenállása:
- végbélrák a felső és középső harmadban
- nagy polipok, amelyeket más módszerrel nem lehet kivágni
- súlyos kismedencei fertőzések
- rektális szűkület (sugárkezelés utáni, kismedencei gyulladásos betegség után)
- rectovaginalis sipoly
- endometriosis
- rektális perforáció
- előrehaladott petefészekrák
Abdominoperinealis resectió
Az abdominoperinealis reszekció magában foglalja az anális csatorna, az anális záróizom és a disztális végbél reszekcióját, majd végleges kolosztómiát.
Az abdominoperinealis reszekció az jelzett az anális záróizomzatot érintő vagy ahhoz közeli elváltozások esetén, például a végbélrák az alsó harmadban.
Proctocolectomia
A teljes proktokolektómia a vastagbél és a végbél reszekciójából áll. Ez jelzett fekélyes vastagbélgyulladás, divertikuláris betegség vagy családi adenomatózus polipózis esetén. (1, 2, 3, 4, 10, 11, 12, 13)
Tippek a betegek számára
- a műtét előtt le kell állítani a gyógyszerek (pl. orális antikoagulánsok) beadását, a műtét előtt néhány órával le kell állítani az etetést, a vastagbél kiürítésére hashajtó oldatok beadását.
- a műtét után a kórházi kezelés addig tart, amíg az emésztési funkciók újra nem indulnak (néhány naptól egy hétig), az étrend kezdetben folyékony és félig szilárd ételekből áll, ha a műtét kolosztómiával vagy ileosztómiával jár, a beteget képzett az ellátására.
- a lemerülés után konzultáljon orvosával, ha lázat, hidegrázást, izzadást, vérzést, fájdalmat, légszomjat, megváltozott általános állapotot tapasztal. (6, 8)