Coll; ge Fran; ais d; ultrahang F; mese Szerkesztőség
A növekedés értékelése a magzat monitorozásának állandó eleme, akár kézi tapintással, az alap magasságának mérésével, akár a magzat ultrahang biometriájával.
A „terhességi kicsi” (PAG) magzatok azonosítása fokozatosan a gyakorlat egyik fontos céljává vált. Fontos megjegyezni, hogy a PAG-szűrés gyakorlása indokolt, mivel az intrauterin növekedési retardáció (IUGR) összefüggésbe hozható a halottszülés, az újszülöttkori halál és a neurológiai hiány fokozott kockázatával (1,2).
Az e szövődményekre vonatkozóan előterjesztett biológiai mechanizmus az, hogy a placenta elégtelensége gyenge magzati növekedést, magzati hipoxémiát és ennélfogva gyenge kimenetelt vált ki.
Melyik biometrikus referenciát használjuk ?
Miért ne használja az INTERGROWTH-21st nemzetközi referencia szabványként ?
Ha kiigazított (testreszabott) magzati súlybecslést kell alkalmazni ?
Az anyai magzati növekedési kritériumokhoz való alkalmazkodás a közelmúltban újból felkeltette az érdeklődést azon vita iránt, hogy mely magzati növekedési normákat kell alkalmazni.
A fent kifejtett érvek ellentmondanak a biometrikus értékelések anyai etnikum alapján történő kiigazításának indoklásával. Orvosi szempontból helyes-e azt feltételezni, hogy egy ázsiai/afro-karibi vagy semmissé váló anya magzata/csecsemője „normálisan” kicsi, ha ezeknek a nőknek kétszer-háromszor nagyobb a kockázata az UCD vagy az újszülött halálának? Az illesztett görbék egyesek általi elfogadásához vezető fő érv a halandóság látszólagos csökkenése azokban az egységekben, amelyek ezt az alkalmazkodási programot Angliában és Walesben elfogadták (7). De Skócia népességén alapuló legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a kiigazítás valójában nem javította a mortalitás előrejelzését, és hogy a halandó születés arányának korábban megfigyelt csökkenése valójában hasonló volt azokban az egységekben, amelyek a magzati súly testreszabását alkalmazták klinikai gyakorlat és azok, akik még nem alkalmazták (8).
A korai IUGR diagnózisa és kezelése
A közelmúltbeli DELPHI konszenzus klinikai ajánlásokat fogalmaz meg a korán megjelenő IUGR azonosítására (10). A TRUFFLE-vizsgálat legfrissebb adatainak egyidejű közzététele szintén szilárd bizonyítékot szolgáltat arra vonatkozóan, hogy ezek a korai IUGR-k szoros megfigyelést igényelnek mind a számítógépes kardiotokográfiai felvétel, mind a ductus venosus Doppler-értékelése alapján (11). Ezek az adatok tehát gyakorlati keretet nyújtanak a korábban azonosított korai IUGS születésének nyomon követésére és tervezésére, kiváló eredményekkel és több mint 90% -os egészséges túléléssel ebben a kohorszban, magas koraszülés kockázatával.
A magzati súly jó jelzője a hosszú távú IUGR kedvezőtlen eredményeinek ?
A klinikai gyakorlatban a magzati súly időbeli becslésének iránti érdeklődés a halva születés kockázatán és azon a vágyon alapul, hogy képes legyen eltávolítani a születendő babát, mielőtt egy kedvezőtlen eredmény bekövetkezne. A terhesség korábbitól eltérően azonban a teljes idejű MFIU sztrájk túlnyomórészt (az esetek 60-70% -a) a nem GAAP magzatokban (12). Az is valószínű, hogy sok kifejezést tartalmazó MFIU-t tévesen PAG-ként osztályoznak a magzat súlyvesztése miatt, ami a halálozás után következik be macerációval és dehidrációval (13). Sebire és munkatársai több mint 1000 post mortem magzat áttekintésében úgy becsülték, hogy a legtöbb magzat súlyának több mint 20% -át vesztette a méhen belüli halál kezdete és a születés utáni mérés között. Kétségtelenül összefüggés van a PAG és a halva születés között, de az elsősorban a PAG-magzatok időbeli azonosítására összpontosító egészségügyi politika nem fogja megakadályozni az UMID-k és a perinatális halálozások többségét. Ugyanolyan korlátozott lenne, mint a Down-szindróma szűrési politikája, amely csak az anya életkorán alapszik (13).