Colostomia - teljes útmutató a betegek számára - Cancer360

kolosztóma olyan eljárás, amelynek során a vastagbél egy részét a hasfal nyílásához rögzítik, amelyen keresztül a széklet lefolyik. Itt vannak a javallatok és a betegnek tudnia kell a kolosztómiáról és a sztómáról.

Mi az a kolosztóma?

A kolosztóma egy sebészeti beavatkozás, amelyet a vastagbél egy részének a hasüreg nyílásán (nyílásán) átterelésére hajtanak végre. Ezt a nyílást hívják sztóma és a széklet fölé táskát lehet tenni a széklet gyűjtésére.

A kolosztóma lehet állandó vagy ideiglenes. A kolosztóma a vastagbél bármely részéből állhat, az állapottól függően, de leggyakrabban a leszálló vastagbélből képződik, és így a has bal oldalán lesz.

A leggyakoribb betegségek vagy állapotok, amelyek kolosztómia szükségességéhez vezetnek, a következők: végbélrák, divertikuláris betegség, trauma és születési rendellenességek, például Hirschsprung-kór.

Kolosztómiás javallatok

Egyes betegségek, mint pl vastagbél rák, megkövetelheti a belek beteg részeinek műtéti eltávolítását. Egyéb állapotok, amelyek kolosztómiát igényelhetnek, a következők:

• végbélrák;
• bélfertőzések;
• a bél gyulladása;
• divertikulitisz;
• Crohn-betegség;
• colitis ulcerosa;
• bélelzáródás;
• családi adenomatosis (rákmegelőző állapot) stb.

Mi a sztóma?

A sztóma a hasban létrehozott mesterséges nyílás, amely lehetővé teszi az ürülék távozását a testből. A sztóma állandó lehet bélrák vagy súlyos sérülés esetén, vagy átmeneti módszer lehet, miközben a bél gyógyul orvosi problémák - például fertőzések, gyulladások vagy szúrt sebek - után.

A kolosztóma típusai

A legtöbb olyan embernek, akinek rákkal kapcsolatos kolosztómiára van szüksége, csak néhány hónapra van szüksége ennek az eljárásnak, míg a vastagbél vagy a végbél gyógyul. Ehelyett néhány embernek állandó kolosztómiára lehet szüksége.

A kolosztómiák mindegyik típusát a vastagbél azon szakaszának megfelelően nevezik el, amelyben szükséges:

• A sigmoid vastagbél kolosztómiája - Ő a leggyakoribb fickó. A sigmoid vastagbél a vastagbél alsó részén helyezkedik el, és a végbélbe mozgatja a hulladékot. A sigmoid kolosztómiák szilárdabb és szabályosabb székletet eredményeznek, mint más kolosztómiák.
• A keresztirányú vastagbél kolosztómiája - A keresztirányú vastagbél keresztezi a has végét. A széklet ezen a területen általában puha, mert a vastagbélnek csak egy kis része szívta fel az emészthetetlen anyag vizet.
• A leszálló vastagbél kolosztómiája- Ebben az esetben az ülés általában szilárd.
• A felszálló vastagbél kolosztómiája - Az emelkedő vastagbél a vastagbél elejétől a has jobb oldaláig tart. Ebben az eljárásban a vastagbélnek csak egy része működik. Ennek eredményeként nagyon kevés víz szívódik fel a hulladékból. Ez azt jelenti, hogy a széklet általában folyékony. Ez a típusú kolosztóma ritka, és az ileostomia alkalmasabb a vastagbél ezen részére.

Kolosztómiából származó ürülék

A vastagbél feladata a víz és a sók felszívása. Minél hosszabb ideig ürül a vastagbélben, annál több víz szívódik fel, és a széklet kiszárad. A leszálló vastagbélben kialakuló és a sztómát elérő ürülék a gyűjtőzsákban halmozódik fel, amelyet szükség szerint naponta 1-2 alkalommal cserélnek. Ha a sztóma a vastagbélben magasabb helyen helyezkedik el, kevesebb hulladék keletkezik, és egyes esetekben leeresztő zsákot használnak.

Colostomia műtét

A kolosztómiát általános érzéstelenítésben végezzük. Az eljárás előtt hagyja abba a gyógyszeres kezelést. Az orvos megbeszéli Önnel a beavatkozást és a további teendőket.

A kolosztómiának két fő formája van a beavatkozás szempontjából:

• Hurok kolosztómiája - ahol a bélhurkot meghúzzák a hasüreg lyukán, mielőtt kinyitják és rögzítik a bőrt. Egy béldarabot hoznak ki a testből, és egy sztóma szár tartja a helyén. Ezután a sebész vágást végez a hurkon, és a végeket elforgatják és rögzítik a bőrben. Ez általában átmeneti.
• Terminális kolosztóma - ahol a vastagbél egyik végét a hasüregben egy lyukon keresztül eltávolítják és a bőrhöz rögzítik. Ha a vastagbél vagy a végbél egy részét eltávolítják, a fennmaradó vastagbélt a has felszínére hozzák, hogy sztómát képezzen. Ez lehet állandó vagy ideiglenes, ha a bélnek időre van szüksége a gyógyuláshoz.

Hasonló eljárás, az úgynevezett ileostomia, néha a kolosztóma alternatívájaként használják. Ez magában foglalja a sztóma létrehozását a vékonybél eltérítésével a vastagbél helyett.

A beavatkozás kockázatai

A kolosztóma egy nagy műtét. Mint minden műtétnél, fennáll az allergiás reakciók kockázata az altatással és a túlzott vérzéssel szemben. A kolosztómiának ezen egyéb kockázatai is lehetnek:

• más szervek sérülése;
• a fertőzés kockázata;
• vérzés stb.

Ajánlások az eljárás után

Általában 3-7 napig vagy annál hosszabb ideig tartják a kórházban, ha az eljárást sürgősségi eljárásként hajtották végre. Eleinte nem fog tudni normálisan enni, mert a vastagbélnek időre van szüksége a gyógyuláshoz. Az első napon kis jégdarabokat (kockáknál kisebbeket) szívhat, másnap pedig tiszta folyadékot ihat, majd válthat sűrűbb folyadékokra és lágy ételekre. Néhány nap múlva a beteg elkezdhet normális étkezést.

Orvosa vagy a nővér megmutatja, hogyan kell ápolni sztómáját, hogyan kell tisztítani és kicserélni a táskát. Később új táskákat vásárolhat a gyógyszertárakban.

felépülés

A legtöbb ember a beavatkozást követően akár egy hétig is kórházban tartózkodik. A kolosztóma teljes felépülése időt vehet igénybe legfeljebb 2 hónap. Ha az eljárás ideiglenes, műtétre lehet szüksége a vastagbél gyógyulása után. Ez a műtét általában körülbelül 3 hónappal később történik meg.

Diéta műtét után

Általában egy személy csak 2-3 napig kap intravénás folyadékot a colectomia vagy a kolostomia után, hogy a vastagbélnek ideje legyen gyógyulni. Ezt követően tiszta folyadékokat ihat, például erőltetett levest, majd könnyen emészthető ételeket.

Lehet, hogy ezután visszatérhet a szokásos étrendhez, de előfordulhat, hogy kerülnie kell bizonyos ételeket, amelyek kellemetlen szagokat vagy gázokat okoznak.

A beteg élete a kolosztóma után

A beteg etetése kolosztómiával

A kolosztóma utáni első hetekben alacsony rosttartalmú étrend ajánlott. A magas rosttartalmú étrend ugyanis megnövelheti a széklet méretét, ami átmenetileg elzárhatja a beleket. Körülbelül 8 hét, általában visszatérhet a normál étrendhez.

Az emésztőrendszer érzékeny lehet. Javasoljuk, hogy kerülje a túl sok étkezés vagy késő este és éjszaka történő étkezést. Bizonyos ételek szintén nagyobb valószínűséggel irritálják a bélet:

• citrusfélék;
• fűszeres ételek;
• magas zsírtartalmú ételek;
• zöldségek, amelyek növelik a puffadást - káposzta, hagyma stb.
• alkohol.

Javasoljuk továbbá a nyers zöldségek, diófélék, tejtermékek, hüvelyesek, diófélék és magvak, édességek, feldolgozott és zsíros ételek fogyasztásának korlátozását.

A kolosztóma után más ételek hasznosak lehetnek a széklet megvastagodásához és a szagok minimalizálásához. Ezek tartalmazzák:

• joghurt (amely élő és aktív növényekkel rendelkezik);
• áfonyalé;
• banán;
• almaszósz;
• fehér rizs, jól főtt, ragacsos;
• savó;
• tápióka stb.

Is, jól rágja meg az ételt - A rágás az emésztési folyamat fontos része.

Szag és gáz

Sokan attól tartanak, hogy ez az eljárás olyan szagot okoz számukra, amelyet mások észrevesznek. Minden modern készülékben vannak légszűrők, amelyek semlegesítik a szagot. A legtöbb ember tisztában lesz sztómájának szagával, mert ez a saját testük. De valaki melletted nem fogja érezni a sztóma szagát.

A fizikai aktivitás

A műtét utáni hetekben általában egy kis gyengéd mozgás ajánlott a gyógyulás elősegítésére. Miután felépült a műtét után, fokozatosan vissza kell tudnia térni a korábbi edzésprogramhoz. A legtöbb testmozgás sztómával lehetséges, beleértve az úszást is, mert az összes kolosztómiás táska vízálló.

Szexuális élet

Számos gyakorlati szempont befolyásolhatja szexuális életét és kapcsolatait. Nőknél egyes pozíciók fájdalmat okozhatnak a sztóma miatt, és szükséges lehet a sztómát párnával megvédeni. Férfiaknál a colostomia befolyásolhatja a pénisz vérellátását és idegvégződéseit. Ez megnehezítheti az erekció elérését vagy fenntartását (merevedési zavar).

A gyakorlati szempontok mellett aggódhat a testkép, az önbizalom és az, hogy partnere hogyan reagálhat a kolosztómiára, amely szintén befolyásolhatja a nemi életet. Fontos megjegyezni, hogy sok embernek, akinek kolosztóma van, jó a szexuális élete, de akár több hónapig is eltarthat, amíg megszokja és magabiztosságot szerez.

Kolosztómiás berendezések

a kolosztómiás táska gyakran használják a széklet gyűjtésére. Telt állapotban el kell távolítani és ki kell cserélni, általában naponta 1-3 alkalommal. Vannak kivehető táskák is, amelyeket csak naponta egyszer vagy 2 naponta kell kicserélni. Ezek alkalmasak lehetnek olyan emberekre, akiknek a székletük különösen gyakori.

A kolosztómiás eszközök széles választéka áll rendelkezésre, többek között:

• egy darabból álló táska - a táska és a karima (a bőrhöz tapadó rész) össze vannak kötve; a készüléket megtöltve eltávolítják, majd ürítik;
• kétrészes táska - a táska és a karima külön vannak, de összekapcsolhatók; a karima néhány napig a bőrön maradhat, és a táskát naponta többször eltávolítják és ürítik;
• eldobható kolosztómiás tasakok.

A kolosztómiás eszközök nem allergiás (hipoallergén) anyagokból készülnek a bőrirritáció csökkentése érdekében. Tartalmazzák azt is, speciális szűrők a kellemetlen szagok megelőzésére.

További termékek a következők:

• támasztóövek;
• a készülékbe bevihető dezodorok;
• Védőtáskák a bőr számára;
• spray-k a ragasztó eltávolítására;
• védőgyűrűk a sztómához;
• speciálisan tervezett lábbeli és fürdőruha.

Stoma ellátás

A sztómát körülvevő bőrt ún perisztomális integumentum. Mindig vörösnek tűnik, és időnként elvérezhet, ami normális. De a vérzésnek nem kell sokáig tartania. Fontos megbizonyosodni arról, hogy a táska megfelelően van-e csatlakoztatva a sztómához. A nem megfelelő táskák irritálhatják a bőrt. A területet tisztán és szárazon kell tartania. Ha a bőr irritált, viszkető vagy fájdalmas, forduljon orvosához, mivel ez a fertőzés jele lehet.

A sztóma körüli bőrön nem lehet kiütés és sérült terület. A sztóma nem okozhat fájdalmat, mert a sztómában nincsenek idegvégződések.

A kolosztómiás tasak ürítése

Naponta többször ki kell ürítenie a kolosztómiás táskáját. Nem tudja irányítani azokat a pillanatokat, amikor az ülés és a gázok mozognak a táskában. A legjobb akkor üríteni, ha a zsák kevesebb, mint félig tele van.

A vastagbél öntözése a sztómán keresztül

Az öntözés a kolosztómiás gép viselésének alternatívája. Ez magában foglalja a vastagbél vízzel való mosását. A sztómába egy kis eszközt helyeznek, amely egy vízzel teli zsákhoz van rögzítve, amely a vastagbélig eljut, hogy megtisztítsa. Az öntözések közötti sapka fedésére sapkát használnak.

Az öntözés előnyei bármikor elvégezhetők, nem kell kolosztómiás eszközt viselni (csak egy kis fedelet), az étrend változatosabb és a meteorizáció alacsonyabb.

Az öntözés hátrányai tartalmazza azt a tényt, hogy ez időigényes folyamat, 45-60 percig tart, általában naponta. Ezenkívül az eljárást minden nap ugyanabban az időben kell elvégezni, ami nehézséget okozhat, ha távol van otthonról, szabadságon vagy munkahelyen.

Az öntözés nem mindig lehetséges. Például nem alkalmas Crohn-betegségben vagy diverticulitisben szenvedőknek, vagy ha sugárkezelést vagy kemoterápiát kap.

A kolosztóma szövődményei

Orvosa a legjobban elmagyarázza személyes kockázatait, a műtét kockázatát, a szövődmények lehetőségét és a műtét előnyeit.

A kolosztóma után számos lehetséges probléma fordulhat elő:

Rektális ürítés

Ha kolosztómiája volt, de a végbél és a végbél sértetlen, akkor a végbélből váladék válhat ki. A nyálkát a bél bélése hozza létre, hogy elősegítse a széklet átjutását. A belek bélése továbbra is nyálkát termel, bár ez már semmilyen célt nem szolgál.

A nyálka megjelenése a tojásfehérjétől a ragacsos, ragasztószerű állagig változhat. Vannak, akiknek néhány hétenként végbélváladékuk van, míg másoknak naponta több epizódjuk van. Orvosa javasolhat glicerin alapú kúpokat, amelyek vizesebbé és könnyebben eltávolíthatóvá teszik a nyálkát. A krém használata segíthet azoknál az irritációknál, amelyek az anális területen jelentkeznek ezekből a szivárgásokból.

Parasztomális sérv

Parasztomális sérv az, ahol a belek az izmokat a sztóma körül tolják, ami a bőr alatt látható duzzanathoz vezet. A kockázat csökkentése érdekében javasoljuk, hogy viseljen támogató ruhát, kerülje a súlyemelést, tartsa meg az egészséges súlyt - a túlsúly extra nyomást gyakorolhat a hasi izmokra.

A parasztomális sérv általában nem fájdalmas, de a kolosztóma fenntartása és megváltoztatása nehezebb lehet. Bizonyos esetekben műtétre lehet szükség a sérv helyreállításához.

A sztóma elzáródása

Néhány embernél a táplálék felhalmozódása következtében kialakul a sztóma elzáródása. Az elzáródás jelei közé tartoznak a székletürítés változásai (széklet eltávolítása nélkül) vagy vizes széklet, puffadás, hasi görcsök, duzzadt sztóma, hányinger, hányás. Javasoljuk, hogy kerülje a szilárd ételek fogyasztását és a sok folyadékfogyasztást. Ha javulás nem tapasztalható, forduljon orvosához.

Az elzáródás kockázatának csökkentése érdekében jól és lassan rágjon, igyon sok folyadékot, kerülje a sok étel melletti nehéz ételeket.

Egyéb szövődmények

A kolosztóma után további problémák lehetnek:

• bőrproblémák - bőrirritáció a sztóma körül;
• sztómás fistula - a sztóma mellett egy kis csatorna vagy lyuk alakul ki a bőrben;
• sztóma visszahúzódás - a sztóma a bőr alá süllyed;
• sztóma prolapsus - a sztóma túl messze áll a bőr szintje felett;
• a sztóma hegesedése és szűkülete;
• szivárgás a sztómában;
• Gyomor iszkémia - ha a műtét után csökken a sztóma vérellátása.

Referenciák:
(1) Kolosztóma, link: https://www.nhs.uk/conditions/colostomy/
(2) Colostomia, link: https://www.healthdirect.gov.au/colostomy
(3) Kolosztóma: Mi várható otthon, link: https://myhealth.alberta.ca/Health/aftercareinformation/pages/conditions.aspx?hwid=ud1233
(4) Kolosztóma, link: https://www.nhsdirect.wales.nhs.uk/encyclopaedia/c/article/colostomy
(5) Diétás javaslatok kolosztóma vagy kolektómia után, link: https://www.verywellhealth.com/how-should-i-eat-after-a-colostomy-797407
(6) Colostomia, link: https://www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/surgery/types-ostomy/colostomy

A szerzőről

Mancas Malina

A Jász Orvostudományi és Gyógyszerészeti Egyetem orvosi biomérnöki karán szerzett diplomát és a klinikai biomérnöki mesterképzésen.

---