Comorbidity in pikkelysömör AAD Highlights 2017
A mindennapi gyakorlatban a pikkelysömörbetegek gyakran kezelnek társbetegségeket. Ennek során a bőrgyógyászoknak mindig figyelembe kell venniük a betegellátás legjobb lehetőségeit. Ronald Prussick, az amerikai washingtoni George Washington Egyetem klinikai adjunktusa a társbetegséget "olyan betegségnek vagy rendellenességnek határozta meg, amely együtt jár egy elsődleges betegséggel, de önmagában is önálló betegségként áll". Összpontosítás a gyógyszer hatékonyságára, de figyelembe kell venni azokat a társbetegségeket is, amelyek gyorsan befolyásolhatják az elsődleges betegség kialakult terápiáját.
Gyakran a komorbiditás tekintetében a középsúlyos vagy súlyos pikkelysömörben szenvedő betegek kerülnek előtérbe. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy az enyhe pikkelysömörben szenvedő betegeknél is fokozott a társbetegség kockázata. Tehát z. B. Az enyhe pikkelysömör ízületi gyulladásban szenvedő betegek 27,9% -a. Az általános kockázatot tekintve az enyhe pikkelysömörben szenvedő betegek társbetegségekben szenvedtek, mint például cukorbetegség, szövődményes cukorbetegség és érelmeszesedési betegségek. A diabéteszes szövődményeket nephropathiának, retinopathiának, neuropathiának és vasculopathiának határozták meg.
A rákos megbetegedések, például a limfoproliferatív betegségek, a nem melanoma bőrkarcinóma és a bronchiális carcinoma kockázata szintén általában magasabb a pikkelysömörben szenvedő betegeknél, bár az arány magasabb a súlyosabb pikkelysömörben szenvedő betegeknél. Egy tanulmány, amely közel 200 000, az Egyesült Királyságból származó, enyhe, közepes és súlyos pikkelysömörben szenvedő páciens adatait vizsgálta, a lymphoma, a bronchialis carcinoma és a nem melanoma bőrrák növekedését állapította meg, de az emlőrák, a vastagbélrák és a prosztatarák, valamint a leukémia számának jelentős növekedése.
Az ápolók egészségügyi tanulmányának (NHS) elemzése az enyhe és súlyos pikkelysömörben szenvedő betegeknél a melanoma (HR: 1,95) és a veserák (HR: 2,5) fokozott kockázatának tendenciáját is kimutatta, a kockázat arányának növekedésével. az érintett testfelület (KOF) nőtt. Az ápolók egészségügyi tanulmányának I. és II. Külön értékelése 16 éven keresztül azt mutatta, hogy a pikkelysömör független rizikófaktor volt a pikkelysmrben, de nem a bazális sejtes karcinómában, a relatív kockázat (RR) a betegség súlyosságával növekszik (enyhe pikkelysömör ( KOF 10%) RR: 1,99).
Az elhízást széles körben elterjedt betegségnek tekintik, de a pikkelysömörben szenvedő betegeknél gyakori társbetegség. A Prussick által bemutatott tanulmány szerint az enyhe és súlyos pikkelysömörben szenvedő betegek gyakran szenvednek az elhízástól, mint kísérő betegségtől (enyhe pikkelysömör VAGY: 1,46 [CI: 1,17-1,82] és súlyos pikkelysömör VAGY: 2,23 [CI: 1, 63-3.05]).
Az ápolók egészségügyi vizsgálata azt is megmutatta, hogy mely tényezők jelentenek kockázatot a pikkelysömör kialakulásához. Megállapította, hogy a magas testtömeg-indexű ápolóknál nagyobb valószínűséggel alakul ki a pikkelysömör. További kockázati tényezők a család előzményei, az alkohol- és dohányfogyasztás következményei. Erőteljes fizikai aktivitás, mint pl Mint például a futás vagy az állóképességi edzés, a pikkelysömör kialakulásának 25-30% -kal alacsonyabb kockázatával járt - ez fontos nyom arra, hogy a betegek hogyan tudják megakadályozni a pikkelysömör kialakulását.
Az alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD) a szív- és érrendszeri betegségek független kockázati tényezője, és a kapcsolódó alkoholmentes steatohepatitis (NASH) súlyos hegesedéshez, fibrózishoz és cirrhosishoz vezethet. Az ultrahang láthatósága a steatosis mértékétől függően változhat (60–94%). A fibrózis mértékét azonban csak májbiopsziával lehet meghatározni.
A Van der Voort et al. A rotterdami vizsgálat szerint a pikkelysömör független kockázati tényező a zsírmáj kialakulásában. Azt már korábban ismerték, hogy a pikkelysömörben szenvedő betegek a sok kockázat miatt zsírmájban szenvedhetnek. Az összefüggést azonban soha nem erősítették meg. A NAFLD kockázati tényezői az elhízás, az inzulinrezisztencia, a metabolikus szindróma, a krónikus gyulladás, a mozgásszegény életmód, a dohányzás, a magas zsír- és cukortartalmú étrend, valamint a PNPLA3 gén mutációja. A tanulmány kimutatta, hogy a pikkelysömör függetlenül kapcsolódott a NAFLD 70% -os növekedéséhez, és hogy a pikkelysömörben szenvedő betegek 60% -ánál nagyobb valószínűséggel volt a NASH bármelyik súlyosabb formája.
Által végzett olasz tanulmányban Miele és mtsai., A 142 pikkelysömörben szenvedő betegek 59% -ának volt NAFLD-je, összefüggésben a metabolikus szindrómával, az elhízással és a pikkelysömör ízületi gyulladásával. Ezenkívül, ha a pikkelysömör és a NAFLD betegeket összehasonlítjuk a nem pikkelysömör kontrollokkal, a pikkelysömör betegek nagyobb valószínűséggel súlyos fibrózisban szenvednek a NAFLD fibrózis pontszám alapján.
A pikkelysömörben előforduló NAFLD tekintetében Prussick javasolta a D-vitamin hiány pótlását, E-vitaminnal való kiegészítést, esetleg omega-3 zsírsavak fogyasztását, valamint az alkohol és a májat befolyásoló szisztémás gyógyszerek kerülését.
A pikkelysömörben szenvedő betegeknél magasabb a depresszió, a szorongás és az öngyilkosság aránya, a depresszió mértéke megfelel a betegség súlyosságának.
Az autoimmun betegségek komorbiditásnak tűnnek a pikkelysömörben szenvedő betegeknél is. Az autoimmun betegség általános kockázata OR volt: 1.6. 2 autoimmun betegség kockázata szintén OR volt: 1.6.
A Crohn-kór és a fekélyes vastagbélgyulladás előfordulása szignifikánsan magasabb a pikkelysömörben szenvedő betegeknél. Az előfordulási arány aránya (IRR) a pikkelysömör bármely formájában szenvedő betegeknél, akik mind Crohn-betegségben, mind fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedtek, IRR: 1,04, illetve IRR: 1,72. Psoriasisban és psoriaticus ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél a Crohn-kór vagy az ulceratív colitis egyidejű betegségének előfordulási aránya szignifikánsan magasabb volt, nevezetesen IRR: 4,42 és IRR: 2,43 fekélyes vastagbélgyulladás esetén.