Sebészet - Optikai EMA
A cukorbetegeknél a biokémiai elváltozások többszörösek, így a szürkehályog kockázata 2-4-szer nagyobb, mint a nem cukorbetegeknél, 40 év alatti cukorbetegeknél pedig ez a kockázat 15-25-szer nagyobb lehet.
A diabéteszes szürkehályognak 2 típusa létezik: igazi vagy fiatalkori diabéteszes szürkehályog és felnőttkori szürkehályog.
Igaz diabéteszes szürkehályog (fiatalkorú)
Alacsony frekvenciájú. Kiegyensúlyozatlan I. típusú cukorbetegségben szenvedő fiataloknál fordul elő 30 éves korban. A megjelenés hirtelen (órák vagy napok), általában kétoldalú, brutális myopia és a látás jelentős csökkenése.
A klinikai megjelenés összehasonlítható egy hóviharral: gyorsan kibontakozik, és fehér lencsét hagy maga után, amely hasonlít egy hócsomóra.
A cukorbetegség kataraktogén mechanizmusa szorosan összefügg a vércukorszint változásával. A glükóz a diffúzióval a kapszulába jut. A megnövekedett lencsés glükózkoncentráció metabolikus vegyület - szorbit - képződéséhez vezet. Alig keresztezi a kristályos rost membránját és a kapszulát, következésképpen felhalmozódik a lencsében, és növeli az ozmotikus nyomást. Az így létrejött hipertónia meghatározza a víz beáramlását és a kristályos szálak duzzadását, esetleg szakadásukat. A változás visszafordíthatatlan, és a szabad gyökök túlzott termelése kedvez ennek.
Az ozmotikus változások a lencse görbületének megváltozásához vezetnek, és ennek következtében megváltoztatják dioptriás erejét. Ezért a szürkehályog kialakulása során vizuális ingadozások vannak, és a betegek panaszkodnak, hogy már nem látnak szemüveggel. A cukorbetegeknél is tapasztalhatók az alkalmazkodási aktivitás változásai (nem látok olvasni), amelyeket a csilló testében található glikogén lerakódások magyaráznak. Következésképpen a presbiópia fiatalabb korban jelentkezik, mint a nem cukorbetegeknél.
A kristályos rendellenességek lefolyása a cukorbetegség kompenzálására megfelelő kezelés mellett remissziós periódusokkal járhat. Kezelés hiányában a kristályos opacitás hetek vagy hónapok alatt gyorsan fejlődik a teljes szürkehályog felé.
Senilis szürkehályog cukorbetegeknél
Középkorú és előrehaladott diabéteszes felnőtteknél a lencse opacifikációja gyorsabban megy végbe az ugyanabban a korcsoportban lévő nem cukorbetegeknél, és gyorsabban halad az érésig. A cukorbeteg felnőttek szürkehályogának kockázati tényezői: életkor, női nem, a cukorbetegség időtartama, a vércukorszint nem hatékony szabályozása, diabéteszes retinopátia. A szürkehályog jelenléte 40-60 éves átlagéletkorban, diabéteszes öröklődésben, elhízásra való hajlamban, de normoglikémiában szenvedő betegeknél a látens diabétesz mellitus kimutatásához glükóz-tolerancia teszt szükséges.
Az ilyen típusú szürkehályog elváltozásai hasonlóak az életkorral összefüggő szürkehályogokéhoz. Ezen elváltozások kialakulása és fejlődése lassú és kétoldalú. Nem lehet pontosan megmondani, hol végződnek az életkor és a cukorbetegség által okozott kristályos elváltozások.
Az antikataraktogén szemcseppekkel történő helyi kezelés a felnőttkori diabéteszes szürkehályog korai szakaszában indokolt, amikor a szabad gyökök egyensúlyának metabolikus egyensúlyhiánya - antioxidánsok jelentkeznek. Összekapcsolható általános antioxidáns terápiával.
Sebészeti kezelés diabéteszes szürkehályogban
A műtét akkor történik, amikor a szürkehályog jelenléte negatívan befolyásolja a beteg életminőségét. Ezt az arány kockázat (a diabéteszes retinopathia súlyosbodása, pre- és posztoperatív szövődmények)/haszon (látásélesség javulása) adja.
A műtéti indikáció megállapítása
A cukorbeteg betegek szürkehályogának műtéti indikációja megköveteli az opththalmoscopos retina állapot preoperatív értékelését. Általában a diabéteszes retinopátia nem ellenjavallt a szürkehályog műtétnél, és a lencse eltávolítása szükséges a retina felügyeletének javításához.
Jelentős diabéteszes retinopathiában vagy proliferatív diabéteszes retinopathiában szenvedő betegeknél első lépésként lézeres fotokoagulációt jeleznek, majd 3 hónapon belül szürkehályog-műtétet követnek. Amikor ez nem lehetséges, az opacitások sűrűsége miatt a lencse kivonása elvégezhető, majd néhány héttel később posztoperatív lézeres panfotokoaguláció következik.
Preoperatív előkészítés
A diabéteszes retinopathia helyes és agresszív kezelése mellett a cukorbeteg páciens preoperatív előkészítése szintén megköveteli:
- általános vizsgálat egyéb kemény szerves anyagok (szív- és érrendszeri, vese) felsorolásához
- a cukorbetegség kiegyensúlyozása és a terápia kialakítása
Szintén fontos szerepe van a preoperatív képzésnek a cukorbetegek fertőzésének megelőzése.
Műtéti technika és műimplantátum típusa
A fakoemulsifikációs technika inkább a csökkent posztoperatív gyulladás miatt javallt, de az operatív döntést minden beteg esetében egyedileg hozzák meg.
A cukorbetegeknél a szem struktúrája törékenyebb, és intraoperatív és posztoperatív szövődményei nagyobb eséllyel fordulnak elő. Ezeket a hangsúlyosabb gyulladásos reakciók is fokozzák, amelyek felgyorsíthatják a diabéteszes retiniopathia kialakulását annak pusztító következményeivel (iráni neovaszkularizáció és neovaszkuláris glaukóma).
Ezeket a rettegett szövődményeket a retina perifériáján lézeres fotokoagulációval lehet megelőzni.
A másodlagos szürkehályog gyakrabban fordul elő cukorbetegeknél, és a műtét után 5 hónap és 2 év között alakul ki. Nagyon fontos a kialakulásától számított 6 hónapon belül megoldani a további szövődmények megelőzése érdekében.
A szürkehályog-műtétnek cukorbetegeknél két fő célja van:
- látásjavulás
- optimális feltételek megteremtése a diabéteszes retinopathia monitorozásához és kezeléséhez.
Diabéteszes retinopathiában nem szenvedő vagy korai diabéteszes retinopathiában szenvedő betegeknél a posztoperatív eredmények összehasonlíthatók a nem cukorbetegeknél elértekkel. A betegek körülbelül 90-95% -a 50% -os vagy annál nagyobb látást kap.
Hozzávetőleges A betegek 80% -a preproliferatív diabéteszes retinopathiában szenvedő betegeknél, akiknél posztoperatív macula ödéma alakul ki, reszorpciójuk után ½ vagy annál kevesebb látás alakul ki. A proliferatív diabéteszes retinopathiában szenvedő betegeknél a vizuális prognózis fenntartottabb a posztoperatív szövődmények (üvegtengeri vérzés, retina leválás, neovaszkuláris glaukóma) kockázata miatt.
Összefoglalva: A cukorbetegség egy nagyon veszélyes betegség, amelyet gondosan ellenőrizni kell, és hatékonyan és időben kell kezelni, hogy a komplikációk progresszióját a lehető legnagyobb mértékben lelassítsák. A szemészeti problémákkal küzdő cukorbetegek külön csoportot alkotnak, és mind a szemész, mind a beteg részéről nagy felelősséggel tartoznak.
A kalcium fokozatos elvesztése a csontokból ellenállásuk csökkenéséhez vezet, a törékenység növekedéséhez vezethet az úgynevezett "spontán" szakadásig.
A csontvesztés kedvező tényezőit a nőknél a menopauza megjelenése mellett a következők jelentik:
A dohányzás kórtörténete, akár csontvesztéssel járó egyéb klinikai állapotok kíséretében is;
- A menopauza kezdetével egyidejűleg bekövetkező elhízás;
- Kortikoszteroid gyógyszerek (például Predinson), barbiturátok vagy nagy dózisú gyógyszerek alkalmazása a pajzsmirigy diszfunkciójának kompenzálására (lásd hyperthyreosis);
- Diabétesz (fiatalkori vagy inzulinfüggő) máj-, vese- és/vagy családi kórelőzmény csontritkulása (kisebb trauma okozta frakciók);
Mindezek a kedvező feltételek előírják csontsűrűség vizsgálata a lehető leghamarabb. Fontosnak tartom, hogy az olvasóközönség számára és ne csak azt tudjuk meg, hogyan kell felkészülni a betegre a Dexa Osteodensitometria elvégzéséhez.
A beteg a vizsgálat napján normálisan étkezhet, de legalább 24 órával azelőtt kalcium-kiegészítők beadása nélkül oszteodenzitometria.
ÖLTÖZKÖDÉS kényelmesnek kell lennie, de fém alkatrészek (cipzárak, gombok, övek stb.) nélkül. Nagyon fontos tájékoztatni a vizsgálatot végző egészségügyi személyzetet, ha az elmúlt 10 évben részesültél báriumvizsgálatban vagy kontrasztanyaggal (CT). - 14 nap. Ha részesült egy ilyen vizsgálatban, 2 hetet kell várnia a Dexa oszteodenzitometriára.
Ugyanolyan fontos az egészségügyi személyzet tájékoztatása Meg kell említeni azt is, hogy a páciens által elnyelt röntgensugarak dózisa körülbelül a 12. részét teszi ki a rendes röntgenfelvételének.
teszt hozzávetőlegesen tart 20 perc. A páciens egy fém asztalon fekszik, amely alatt röntgengenerátor található, az asztal felett pedig detektor található. A gerincet azért is alaposan megvizsgálják, mert a csontritkulás miatti törések döntő többsége ezen a szinten jelentkezik. A vizsgálat során a beteg mozdulatlanul és az ajánlott helyzetben marad, amíg a detektor áthalad a vizsgálandó részen.
kinézet diabéteszes retinopátia az érfal falán a magas vércukorszint okozta elváltozások okozzák. Ezek az elváltozások szembetegségekhez vezetnek cukorbetegségben és látásvesztést okoznak. Ez a leggyakoribb vakság oka Romániában. A diabéteszes retinopátia előfordulásának legmegbízhatóbb előrejelzője a betegség és a glikémia időtartama. Így az 5-10 évig cukorbetegek 70-90% -ában alakul ki diabéteszes retinopátia, 20-30 év cukorbetegség után pedig 95% -ában cukorbetegség ami 50% -ban proliferatív (nagyon nagy a látásvesztés kockázata).
Diabéteszes retinopátia annál is veszélyesebb, ahogy tünetek nélkül megjelenik és előrehalad (azaz anélkül, hogy észrevennénk), csak nagyon előrehaladott stádiumokban befolyásolja a látást, ezért gyakran nem is tudunk a létezéséről. Ezért minden cukorbeteg páciensnek évente legalább egyszer szemészeti vizsgálatot kell végeznie (amely magában foglalja a szemfenék vizsgálatát is). A diabéteszes retinopátia fejlődésének nyomon követése magában foglalja: a retina fényképezését, az angiofluorográfiát és a szem ultrahangját.
Ha hirtelen látásromlást észlel, azonnal forduljon orvosához.
A látásromlás kétféleképpen fordulhat elő:
A cukorbetegség által érintett edények már nem képesek megtartani a folyadékot, és egy része a retina alatt lefolyik, ami a retina központi területének ödémáját okozza (makulaödéma). A diabéteszes retinopátia bármely szakaszában előfordulhat. A rendellenesen kialakult erek megrepednek és intraokuláris vérzést okoznak - általában a betegség előrehaladott stádiumában.
A diabéteszes retinopathia két külön szakaszra osztható:
Nem proliferatív retinopathia vagy háttér: a szem károsodásának korai szakaszában fordul elő. Nincs szubjektív jele (nem vesszük észre a létét). A szemfenék vizsgálata során a központi területen vaszkuláris változások figyelhetők meg, az úgynevezett mikroaneurizmák. Elősegíthetik az ödéma (puha vagy gyapjas váladékok) és apró vérzések megjelenését.
Proliferatív retinopátia - Az ereket a magas glükózkoncentráció befolyásolja, és ennek a problémának a megoldása során a test új ereket képez (ezeket nevezik neovázoknak is). Ezen erek szerkezete rendellenes. Megjelenésük és evolúciójuk intraokuláris vérzésekhez, membránokhoz és terinalis traktusokhoz, retina leválásokhoz, másodlagos glaukómához, bonyolult szürkehályoghoz stb. Vezethet.
Megelőzés és kezelés:
Az egyetlen hatékony kezelés a stádiumtól függetlenül a fenntartás alacsony vércukorszint. Az időben történő kezelés, az étrend és az egészséges életmód a leghatékonyabb módszer a diabéteszes retinopátia megelőzésére és ellenőrzésére. Ezen alapvető intézkedés mellett a kezelést antioxidánsokkal, vaszkulotofikumokkal, vitaminokkal és mikroelemekkel is végzik, hogy növeljék a szövetek ellenállását a betegség agressziójával szemben.
Proliferatív diabéteszes retinopathia megnövekedett szövődmények kockázata van, és azonnali kezelést igényel lézeres fotokoagulációval - a retinára lézerfoltok kerülnek, amelyek elősegítik a neovázok reszorpcióját (eltűnését).
Vitreoctomia - a szem tartalmának műtéti kimetszése (a vérrel együtt) .
Az Ema Medical Center-ben lehetőségünk van a szem változásainak nyomon követésére nagy teljesítményű eszközök segítségével, amelyek az idő múlásával számolják a változásokat. Ide tartozik egy fényképezőgép és a szemfenék angiofluorográfiája. Segítségével nagy felbontású ultrahang lehetséges szövődmények diagnosztizálhatók. A diabéteszes retinopátia alakulását szorosan figyelemmel kísérjük, és ha szükséges, lézeres kezelést alkalmazunk.