COPD gyógyszeres kezelése - krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)

    kezelés
    • Gyógyszer
      • Légúti tágítók
      • Kortizont tartalmazó szerek
      • PDE-4 inhibitorok
      • Egyéb eszközök
      • Gyógyszerek kombinációja
    • Nem gyógyszeres kezelés
      • A fizikai aktivitás
      • Légzőterápia
      • Mit tehet, ha légszomjat támad?
      • Pneumológiai rehabilitáció
      • A dohányzásról való leszokás
      • Táplálkozási tanácsok
      • Oxigénterápia és otthoni szellőzés
      • Betegképzés
    • Műveletek és beavatkozások
      • Lung Volume Reduction (LVR)
      • Mennyire segíti a tüdőmennyiség csökkentése?
      • Bullectomia
      • átültetés
    • Koronavírus: mire kell figyelni?
      • Miért növeli a COPD a szövődmények kockázatát?
      • Fontos: Folytassa a gyógyszer szedését!
      • Mit tegyek, ha gyanítom a Covid-19-et?
      • Hogyan kerülhetem el a fertőzést?
      • Viselnem kell-e maszkot COPD-vel?
    Az élet és a mindennapi élet
    • Mi segíthet a COPD kezelésében?
      • A betegség korai stádiuma
      • Amikor a betegség előrehalad
      • Megbirkózási stratégiák
      • Készenléti terv
      • Legyen nyitott a betegséggel kapcsolatban
      • Család, partnerek és barátok
      • Az intenzív ellátáshoz szakmai segítségre van szükség
      • Ambuláns palliatív ellátás és ambuláns hospice szolgáltatások
      • Gondozás a klinikán vagy a hospice-ban

A COPD gyógyszeres kezelése

(PantherMedia/Tomas Anderson) A gyógyszeres kezelés elengedhetetlen része a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) napi kezelésének. Bár nem képesek gyógyítani a betegséget, enyhíthetik a kellemetlenségeket és megelőzhetik az akut légzési problémákat.

gyógyszeres

Az, hogy mely kezelések alkalmazhatók, elsősorban a betegség súlyosságától függ. A COPD korai szakaszában általában elegendő csak akut légzési problémák esetén gyógyszert szedni. Ha a tünetek gyakoribbá és súlyosabbá válnak, bizonyos gyógyszereket tartósan szedni kell. Az előrehaladott COPD-ben szenvedők gyakran egyszerre több gyógyszert szednek.

A következő gyógyszereket szokták használni:

  • Légúti tágítók (hörgőtágítók): Beta-2 utánzó szerek, antikolinerg szerek és ha szükséges, metilxantinek
  • gyulladáscsökkentő szerek: kortizont (kortikoszteroidokat) és PDE-4 inhibitorokat tartalmazó gyógyszerek

Más gyógyszereket arra terveztek, hogy fellazítsák a hörgők nyálkahártyáját és megkönnyítsék a köhögést. Mukofarmakonoknak hívják őket. Az antibiotikumok hasznosak lehetnek akut légzési problémák esetén. Az influenza vagy a pneumococcusok elleni védőoltás megvédheti azokat a további fertőzéseket, amelyek súlyosbíthatják a légzési nehézségeket.

Légúti tágítók

A hörgőtágító gyógyszerek csoportjába tartoznak a béta-2 utánozók, az antikolinerg szerek és a metilxantinek. Leginkább belélegzik. A gyógyszerek csökkentik a hörgők izomfeszültségét, tágítva ezzel a COPD-ben beszűkülő légutakat.

Béta-2 utánzók

A béta-2 utánzó szerek a COPD-terápia alapvető gyógyszerei. Vannak rövid és hosszú hatású béta-2 utánzó szerek. A rövid hatású hatóanyagok közé tartozik például a fenoterol, a szalbutamol vagy a terbutalin, valamint a hosszú hatású formoterol és a szalmeterol. A rövid hatású készítményeket szükség esetén alkalmazzák, például akut légszomj esetén. Gyorsan működnek, de csak 4-6 órán át. Hosszú hatású béta-2 utánzókat rendszeresen szednek. Hatása hosszabb ideig tart, de körülbelül tizenkét órán át tart.

Ha a COPD még nem előrehaladott állapotban van, általában elegendő rövid hatású béta-2 utánzó szer használata, ha szükséges. A hirtelen fellépő légszomj általában gyorsan megszabadulhat belégzéssel. Ha a tünetek fokozódnak, akkor van értelme rendszeresen hosszú hatású béta-2 mimetikumot használni. Enyhíti a légzési nehézségeket és megakadályozza a légszomj akut rohamait (exacerbációk). Tanulmányok kimutatták, hogy a béta-2 utánzó szereket használók jobb tüdőfunkcióval és magasabb életminőséggel rendelkeztek.

A gyógymódok megakadályozták a légszomj támadását is.

  • Béta-2 utánzó nélkül 100 emberből 7-et kellett kórházba szállítani hat hónapon belül súlyos lélegzetveszélyes roham miatt.
  • A béta-2 utánzóval ez 100 ember közül 5 esetében volt így.

Más szavakkal, csak ebben az időszakban a gyógyszer képes volt megakadályozni, hogy 100 emberből kettő súlyos lélegzet-rohamot érjen kórházi kezeléssel. Megakadályozták a mérsékelt légszomjat is.

A béta-2 utánzó szerek normál dózisokban általában jól tolerálhatók. Túl magas mellékhatás esetén azonban a pulzus gyorsabbá válhat, szívdobogás vagy remegés fordulhat elő.

Antikolinerg szerek

Az antikolinerg szerek ugyanúgy működnek, mint a béta-2 utánzó szerek a COPD tünetei ellen. Vannak ezeknek a szereknek rövid és hosszú hatású készítményei is. A hosszú hatású antikolinerg szerek, például a tiotropium-bromid körülbelül 24 órán át tartanak, így hosszabb ideig tartanak, mint a legtöbb béta-2 utánzó szer. Ezért csak naponta egyszer kell belélegezni. A rövid hatású antikolinerg szerek csak 20-30 perc múlva, de legfeljebb nyolc órán át hatnak.

A béta-2 utánzó szerekhez hasonlóan az antikolinerg szerek is csökkenthetik a dyspnoe akut támadásainak kockázatát. Ez azt jelenti, hogy a kórházi tartózkodás kevésbé szükséges, és az életminőség javul.

Az antikolinerg szerek szájszárazságot okozhatnak mellékhatásként. Egyébként ezeket a gyógyszereket is jól tolerálhatónak tekintik.

Metilxantin

A metilxantinok a légutakat is kiszélesítik. Ebből a gyógyszercsoportból általában a teofillint írják fel. A gyógymódot általában tabletta formájában szedik.

A teofillin kevésbé enyhíti a tüneteket, mint a béta-2 utánzó és antikolinerg szerek, és több mellékhatása is van. Ezért COPD-ben szenvedő betegeknek általában csak akkor ajánlott, ha a béta-2 utánzó szerekkel és antikolinerg szerekkel végzett kezelés nem segít.

A teofillin lehetséges mellékhatásai közé tartozik a fejfájás, álmatlanság, szabálytalan szívverés, gyomorégés vagy émelygés. Görcsrohamok fordulhatnak elő nagy adagokban. Különösen a COPD-ben szenvedő idős embereknek gyakran vannak problémáik ezekkel a gyógyszerekkel.

Kortizont tartalmazó gyógymódok

Kortizonspray

Szükség esetén kortizonkészítményeket alkalmaznak a légutak tágítói mellett. Alig enyhítik a mindennapi tüneteket és panaszokat. De csökkentheti az akut légszomj kockázatát. Emiatt az inhalációs kortizont általában csak súlyos COPD-ben szenvedők és gyakori légszomj veszik igénybe.

Korábbi vizsgálatokban a kortizonspray csak akkor volt hatásos a COPD ellen, ha napi 1000 mikrogrammnál nagyobb adagban használták. Egy ilyen nagy dózis azonban növeli a tüdőgyulladás kialakulásának kockázatát. Egy éven belül a kortizonspray:

  • megakadályozza a COPD-ben szenvedő 100-ból kb.
  • 100-ból körülbelül 1-nél tüdőgyulladáshoz vezetett.

A kortizonspray másik mellékhatása a gombás fertőzések a szájban: 100 emberből körülbelül 5-nél fordul elő egy éven belül. A rekedtség ugyanolyan gyakori. Ezért a kortizonspray használata után tanácsos kiöblíteni a száját vagy megmosni a fogát.

Kortizon tabletta

A kortizon szintén segíthet a gyorsabb felépülésben a légszomj akut rohama során - de akkor a hatóanyagot tabletta vagy injekció formájában adják be.

A kortizon tabletták hosszantartó alkalmazásának lehetséges mellékhatásai a súlygyarapodás, a megnövekedett vércukorszint és az alvászavarok. A tabletták folyamatos használata gyengítheti a bőrt, az izmokat és a csontokat is. Ezért kortizon tabletta hosszú távú kezelése nem ajánlott.

PDE-4 inhibitorok

A PDE-4 inhibitorok tablettákként is bevehetők a légutakat tágító gyógyszerek mellett. Gátolják a hörgők gyulladását. Ez lehetővé teszi a légzés javítását és az akut légszomj megelőzését.

Tanulmányok kimutatták, hogy a PDE-4 inhibitorok javítják a légzést és az életminőséget:

  • A gyógyszerek 100-ból körülbelül 5 embernél akadályozták meg a légszomjat.
  • Körülbelül 100 emberből 5 okozott olyan mellékhatásokat, mint émelygés és hasmenés, rossz étvágy, fogyás, alvászavarok vagy fejfájás a gyógyszer hatására.

Még mindig nem világos, hogy a PDE-4 inhibitorok mennyire működnek a kortizonhoz képest. Ezért eddig ritkán használják őket.

Egyéb eszközök

Mucopharmaceuticals

A mukofarmáciai gyógyszerek célja a légutak nyálkahártyájának fellazítása és a köhögés megkönnyítése az erős köptető köhögés esetén. A tanulmányok ellentmondásos eredményeket mutatnak. A mukofarmáciai szerek némileg csökkenthetik az akut légszomj kockázatát erős köpetű köhögés esetén. Ezenkívül nem javítják a légzést. Kisebb szerepet játszanak a COPD kezelésében.

Oltások

A COPD-ben szenvedők különösen ki vannak téve az influenza szövődményeinek. Minden ősszel be lehet oltani influenza kórokozók ellen. A vizsgálatok azt mutatják, hogy az oltás csökkenti az exacerbációk és a légúti fertőzések, például a bronchitis vagy a tüdőgyulladás kockázatát.

Az influenza oltást injektálják. A mellékhatások általában bőrpír és duzzanat az injekció beadásának helyén. Ideiglenes fáradtság, fejfájás és enyhe láz is lehetséges.

A pneumococcusok elleni oltás szintén lehetőség. Ezek a baktériumok többek között a tüdő, a középfül vagy az orrmelléküregek gyulladását okozhatják. A COPD-ben szenvedők tüdőgyulladást és akut légzési problémákat kapnak könnyebben, amikor pneumococcusokat kapnak. A pneumococcus elleni oltás némileg csökkentheti ezt a kockázatot. Az oltás által nyújtott védelem körülbelül öt évig tart, majd fel kell frissíteni.

Antibiotikumok

COPD-ben szenvedőknél a légzőszervi fertőzések akut légszomjat okozhatnak. Ha a fertőzést baktériumok okozták, és a tünetek súlyosak, akkor az antibiotikumok segíthetnek. Bakteriális fertőzésre utalhat, ha a köpet sárgászöldes vagy gennyesnek tűnik.

Ha a légúti fertőzést vírusok okozták, az antibiotikumok nem segítenek. A gyógymódok mellékhatásokat is okozhatnak, például hasmenést.

Gyógyszerek kombinációja

A krónikus obstruktív tüdőbetegség stádiumától függően ésszerű lehet két olyan gyógyszert kombinálni, amelyek kiterjesztik a légutakat (például egy béta-2 utánzó és egy antikolinerg szer). Az ilyen kombinációk gyakran hatékonyabbak és kevesebb mellékhatással járnak, mint az egyetlen szer nagyobb dózisa.

dagad

Német Pneumológiai és Légzőszervi Társaság (DGP), Német Légzőszövetség, Osztrák Pneumológiai Társaság (ÖGP). S2k útmutató krónikus obstruktív bronchitisben és emphysemában (COPD) szenvedő betegek diagnosztizálásához és terápiájához. AWMF nyilvántartási szám: 020-006. 2018.01.24.

Egészségügyi Minőség és Hatékonyság Intézet (IQWiG). Tiotropium-bromid a COPD-ben: zárójelentés; Rendelés A05-18. 2012.06.26. (IQWiG jelentések; 137. kötet).

Karner C, Chong J, Poole P. Tiotropium versus placebo krónikus obstruktív tüdőbetegségben. Cochrane Database Syst Rev 2014; (7): CD009285.

Kew KM, Mavergames C, Walters JA. Hosszan ható béta2 agonisták krónikus obstruktív tüdőbetegség esetén. Cochrane Database Syst Rev 2013; (10): CD010177.

Kopsaftis Z, Wood-Baker R, Poole P. Influenza vakcina krónikus obstruktív tüdőbetegséghez (COPD). Cochrane Database Syst Rev 2018; (6): CD002733.

Ram FS, Jones P, Jardim J, Castro AA, Atallah AN, Lacasse Y és mtsai. Orális teofillin krónikus obstruktív tüdőbetegség esetén. Cochrane Database Syst Rev 2002; (3): CD003902.

Vollenweider DJ, Frei A, Steurer-Stey CA, Garcia-Aymerich J, Puhan MA. Antibiotikumok krónikus obstruktív tüdőbetegségek súlyosbodásához. Cochrane Database Syst Rev 2018; (10): CD010257.

Walters JA, Tan DJ, White CJ, Gibson PG, Wood-Baker R, Walters EH. Szisztémás kortikoszteroidok krónikus obstruktív tüdőbetegség akut exacerbációi esetén. Cochrane Database Syst Rev 2014; (9): CD001288.

Walters JA, Tang JN, Poole P, Wood-Baker R. Pneumococcus vakcinák a tüdőgyulladás megelőzésére krónikus obstruktív tüdőbetegségben. Cochrane Database Syst Rev 2017; (1): CD001390.

Yang IA, Clarke MS, Sim EH, Fong KM. Inhalált kortikoszteroidok stabil krónikus obstruktív tüdőbetegség esetén. Cochrane Database Syst Rev 2012; (7): CD002991.