COPD - tippek a gyógyszeres terápiához • háziorvos online

A krónikus obstruktív tüdőbetegség COPD fő tünetei a krónikus köhögés, váladék és légszomj. A mai napig nem állnak rendelkezésre olyan gyógyszerek, amelyek befolyásolhatják a nyálkahártya gyulladását és ezáltal a COPD progresszióját. A beteg panaszainak enyhítése a meglévő gyógyszerekkel a CME képzési tanfolyam témája.

copd

A COPD terápiája pusztán tüneti. 4 oszlopon áll, és teljes egészében csak a lehetőségek optimálisát tudja elérni.

1. A Noxe kikapcsolása
A kiváltó káros szer kikapcsolása továbbra is a legjobb és egyetlen módja annak, hogy pozitívan befolyásolják a COPD progresszióját.

2. Rehabilitáció/beteg sport
A rehabilitáció célja az izmok és a fizikai teljesítmény fenntartása és felépítése. Akár egy sportolónál, a COPD-ben szenvedő betegeknél a rendszeres fizikai megterhelés megtakaríthatja az oxigénigényt, ezáltal növelve az ellenálló képességet és a korlátozó légszomj előfordulását magasabb stresszszintre tolva.

3. Oltás influenza és pneumococcusok ellen
Bármely fertőzés súlyosbodáshoz vezethet, amely a tüdő működésének visszafordíthatatlan elvesztését okozza. A fertőzés elkerülése tehát az egyik legfontosabb cél.

4. Gyógyszeres terápia
A helyes gyógyszeres kezelés enyhítheti a beteg kellemetlenségeit és csökkentheti az exacerbációk gyakoriságát.

A gyógyszeres kezelés alapvetően két célt követ:

1. A panaszok enyhítése

  • Légszomj: javulás az optimális bronchodilatáció révén.
  • Köhögés: gyakran a bronchodilatáció pozitív mellékhatása. Köhögéscsillapítók általában nem ajánlottak!
  • Köpet: Javulás a béta agonisták által a csillók aktivitásának növelésével vagy további intézkedésekkel, például asztali só inhalációjával és fizioterápiával. Mukolitikumok és szekretolitikumok általában nem ajánlottak

2. A súlyosbodások megelőzése/csökkentése számban, intenzitásban és időtartamban

Az előtérben az inhalációs terápia áll

Megvalósítás a gyakorlatban

De vajon mi a legjobb ajánlás, ha a gyakorlatiasság hiánya miatt nem hajtják végre őket? A szerző szempontjából a következő eljárás tudományosan nem bizonyított, de a tapasztalatok alapján pusztán a gyakorlatban történő könnyebb megvalósítás miatt viszonylag sikeres, ha nem is sikeresebb:

1. Kezdje hosszú hatású hörgőtágítóval (LAMA vagy LABA). Hogy melyik, az a terapeuta preferenciáitól, a mellékhatásoktól és az ebből fakadó korlátozásoktól függ.

2. Adjon hozzá egy második hosszú hatású hörgőtágítót (LAMA + LABA), ha a hatás nem megfelelő (tünetek, tüdőfunkció).

3. Gyakori exacerbációk (> 2/év) esetén adjon inhalációs kortikoszteroidot (ICS).
Ha az ICS sikertelen, ennek a hatástalan kezelésnek a leállítását is fontolóra kell venni.

4. Meg kell fontolni a kiegészítő intézkedéseket (pl. Hosszú távú oxigénterápia, gyógyszeres kezelés, műtéti intézkedések).

Belégzés - az arany színvonal

Az inhalációs terápia sikere szempontjából a megfelelő inhalációs rendszer kiválasztása és a helyes inhalációs technika döntőbb, mint az anyag. Szerencsére a legtöbb anyagot különböző eszközökben kínálják, ezért ezt a maximumot viszonylag könnyű követni.

Egyéb terápiás szerek

Bronchodilatátorok

Hatásának időtartama miatt egyes hosszú hatású hörgőtágítókat csak naponta egyszer kell belélegezni, míg másoknak naponta kétszer kell belélegezni. A legtöbb esetben a beteg preferenciáiról (betartásáról), és csak másodsorban a hörgőtágítás erősségéről és időtartamáról lehet dönteni. Két lehetőség van:

  • Néhány beteg csak naponta egyszer akarja megtenni a "bosszantó" belégzést.
  • Más betegek jobban szeretik a nap folyamán egy vagy több alkalommal belélegezni, azaz H. az inhalációk gyakoriságát igazítsa a légszomj szubjektív érzéséhez. Két inhaláció ajánlott ezeknek a betegeknek. A második inhaláció megsemmisíti a hatékonyság lassú elvesztését. Időközben vannak első összehasonlító vizsgálatok, amelyek kimutatták, hogy a két inhaláció hörgőtágító hatású fölényben van az egyetlen inhalációval szemben.

Béta agonisták

A béta-agonistákat a hatásuk kezdete és a hatás időtartama szerint differenciálják (2. táblázat). Megemlítendő mellékhatások a remegés, nyugtalanság, tachycardia és hiperglikémia, amelyek természetesen ritkábban és ritkábban fordulnak elő inhaláció után (alacsonyabb dózis = alacsonyabb szisztémás hatás), mint az orális alkalmazás. Néhány készítményt és inhalációs rendszert a 3. táblázat sorol fel.

Antikolinerg szerek

A béta-agonistákhoz képest az antikolinerg szerek alacsonyabb hörgőtágító hatásúak, ami szintén valamivel később jelentkezik. Az antikolinerg szerek hatástartamukban és a napi egyszeri vagy többszöri alkalmazás szükségességében is eltérnek (4. táblázat). Nagyobb dózisokban mellékhatások, például szájszárazság, szállási rendellenességek, székrekedés, tachycardia és vizelési rendellenességek fordulhatnak elő.

Inhalálható kortikoszteroidok (ICS)

Az asztmás eozinofil gyulladással szemben, amely jól reagál az ICS-re, a COPD alapjául szolgáló neutrofil gyulladással nem lehet konkrétan foglalkozni. Bizonyított azonban, hogy az ICS képes csökkenteni az exacerbációk számát.

Ekvipotens dózisokban a kínált ICS ugyanolyan hatékony. A lehetséges mellékhatások tehát meghatározóbbak az ICS kiválasztásában. Alapvetően az általában alkalmazott dózisokban az ICS leírható mellékhatásoktól mentesnek (szinte) mentesnek.

Valamennyi ICS-nek szisztémás hatása van, amely korrelál hatékonyságával, azaz. H. minél hatékonyabb egy anyag, annál nagyobb a szisztémás hatékonysága. Ma már tudjuk, hogy az ICS a tüdőgyulladás és az oszteoporózis fokozott kockázatával jár. Az, hogy az ICS dózisának szintje összefügg-e ennek a kockázatnak a szintjével, még nem bizonyított, de valószínű. Ebben az esetben a jelzést szigorúbbá kell tenni, különösen a COPD esetében, mert itt lényegesen nagyobb dózisok ajánlottak, mint az asztma kezelésére. Még a gyakori exacerbációk esetén is a terápia folytatását vagy az ICS abbahagyását az exacerbációk számának pozitív hatásától kell függővé tenni.

Rögzített kombinációk használatához

Fontos információk az ICS + LABA rögzített kombinációjáról:

  • Ez a kombináció csak gyakori exacerbációk esetén javallt.
  • Sokkal gyakrabban alkalmazzák a COPD-ben, mint amennyit valóban jeleztek, majd több mellékhatást okoznak, mint potenciálisan pozitív hatást.
  • A LABA + ICS belégzésénél a LABA észrevehető hatása növeli a tapadást, és a kortizont, amelynek nincs közvetlen hatása, egyidejűleg belélegzik, úgymond a beteg alá nyomják.
  • Az ICS + formoterol LABA-ként történő felírása esetén az igény szerinti gyógyszerek további felírása elhagyható, mert a formoterol akut szükségletekre is jóváhagyott.
  • Az ICS magas dózisai mellett, amelyeket továbbra is javasolnak a COPD számára, fennáll a cukorbetegség, a szürkehályog és az oszteoporózis kockázata. A legsúlyosabb a tüdőgyulladás fokozott kockázata!

Összeférhetetlenség: A szerző díjakat kapott szövegek tanácsadásáért vagy írásáért az Aerocrine, a Bayer Vital, a Mundipharma, a Novartis

A www.med-etraining.de CME portálunkon 2015. március 18-tól szerkesztheti ezt a bejegyzést, és ha sikerrel jár, a pontjai azonnal jóváírásra kerülnek.

Megjelent: A háziorvos, 2015; 37 (22) 32-36. Oldal