Coxsackie vírusfertőzést fedeztek fel a fogorvosi rendelőben zm-online
Két és fél éves fiú és édesanyja rutinellenőrzésre jelentkeztek a rendelőnkben. Érdekes másodlagos megállapítást találtak.
1. ábra: Nyelv a bal oldalon, csak a sérülés fehéres széle látható. Minden fénykép: F. Müller
Szuvasodás nélküli, teljes tejfogakat találtak, de a fiú fájdalomra panaszkodott, amikor a nyelvet oldalra érték. Az ezt követő nyelvvizsgálat során két, a lencse nagyságú, kerek elváltozást tártak fel, a nyelv középső szélén balra és jobbra, amelyek aftos fekélyekre emlékeztettek. Kérdésre az anya arról számolt be, hogy a gyermek négy napja nem akart fogat mosni, és a szülők csak a fiú fokozott ellenállása ellen moshattak fogat.
Az elváltozások közepén halvány vöröses színűek, szélük felé fehéres színűek.
Szerencsére a fiú rövidnadrágban ült a kezelőszéken, így véletlenszerű megállapításként mindkét térdén apró piros foltok voltak, amelyek bolhacsípésre emlékeztettek. Semmilyen kézen nem találtak elváltozást, így a fiú lábát az anya előzetes beleegyezésével ellenőrizni lehetett. Apró piros foltok is voltak a talpán.
A négy-hét nappal ezelőtti lázat vagy magas hőmérsékletet az anya anamnéziája nem tudta megerősíteni, de a gyermek karján és törzsén nem volt vörös folt.
A láb és a térd elváltozásai nem voltak fájdalmasak.
A nyelv, a láb és a térd elváltozásainak együttes előfordulása miatt a kéz-, a száj- és körömfájás gyanús diagnózisát felállították. Azzal a magyarázattal, hogy a Coxsackie vírusok ellen nincs specifikus vírusellenes terápia, a szájüregi elváltozások tüneti fájdalomkezelése nem tűnik szükségesnek és a betegség önkorlátozó, az anya megnyugodhat, de a diagnózis megerősítéséhez ugyanazon a napon kell kapcsolatba lépnie a kezelő személlyel Mutasson be egy gyermekorvost.
Másnap az anyához intézett hívás megerősítette a kéz-, száj- és körömfájás diagnózisát, amely "már gyógyult".
Differenciáldiagnosztika
A hasonló klinikai jellemzőkkel rendelkező klinikai képeket mindenképpen figyelembe kell venni differenciáldiagnosztikai szempontként a diagnózis felállításakor.
Tehát jöjjön a leírt szájüregi elváltozások differenciáldiagnózisaként Aftos fekélyek amelyek alapvetően bárhol előfordulhatnak a szájban.
A Coxsackie vírus is okozza Herpangina a szájfekély lokalizációja a száj hátsó területére korlátozódik (lágy szájpad, uvula, garat).
A Herpes vírus-Elsődleges fertőzés esetén a fertőzés gyakran klinikai tünetek nélkül jelentkezik, ritkábban, mint Herpeszes gingivostomatitis, ami aztán egyértelmű általános tünetekkel jár. A nyelvet a lokalizációhoz is használják Herpes simplex-Nagyon ritkán találni vezikulákat.
A szájüregi elváltozás másik differenciáldiagnosztikai aspektusa szintén előfordul, különösen gyermekeknél bárányhimlő (Varicella), amelyeket az extraorális kép egyértelműen azonosít.
Felnőtt (férfi) betegeknél ennek is így kell lennie Behçet szindróma differenciáldiagnózisnak kell tekinteni. A szájüregi aftos elváltozások lényegesen hosszabb ideig tartanak fenn, és oculo-kután tünetekkel társulnak.
A differenciáldiagnózis során tisztázni kell az extraoralis elváltozásokat a mechanikus irritációk ellen, például a rövidnadrágban térdre mászkálás vagy mezítláb a talpán járó kedvezőtlen felületen történő kúszás következtében.
Parazita okok szintén nem szabad figyelmen kívül hagyni a megfelelő klinikán (viszketés, fájdalom) a fertőzés lehetséges kockázatának minimalizálása érdekében. Mint lehetséges parazita lenne Pulex irritans (Bolha), amely azonban megfelelőbb testrészeket támad meg, mint a talp.
A Tunga penetrans A (homok bolha) által okozott súlyos viszkető elváltozások kizárhatók a közép-európai megfelelő kockázati országokban való tartózkodás egyértelmű anamnézise nélkül, és csak a teljesség kedvéért kell itt megemlíteni.