Crash tanfolyam klinika
Marburg, 2004. október 19. Összeomlási tanfolyam a klinikai kémia és a laboratóriumi orvostudományban 1. rész: Bevezetés a klinikai-kémiai laboratóriumba Fókusz ma: preanalytics osztályvezető: Prof. Dr. Harald Renz Kapcsolattartó: Prof. Dr. Hans Sprenger
Német Klinikai Kémiai és Laboratóriumi Orvosi Társaság Preanalytics munkacsoport elnöke, Prof. Dr. W. Guder München tagok Dr. F. da Fonseca-Wollheim Dr. W. Heil Dr. Töpfer G. Prof. Dr. H. Wisser Dr. B. Zawta Berlin Wuppertal Görlitz Stuttgart Mannheim
Van egy közös problémánk: A pénz kevés a diagnosztikai terápiában
A dilemma: folytatódik az orvosi fejlődés Mindenki követeli a diagnosztika és a terápia legfrissebb eredményeinek megvalósítását, de ennek semmibe sem kerülhet.
1999.7.1 .: A munkaügyi reform (EBM) 40-45% -kal csökken a szolgáltatásokban! (A cél 15% volt; kb. 150 millió felhasználatlan) Az állítólagos túlkínálat gyorsan tényleges alulkínálatsá alakul. A jelentett szalmonellafertőzések száma kb. 40% -kal csökkent. A németek egészségesebbé váltak!
Rendelésfejlesztés (3/98-2/99) (3/99-2/00) A bejelentendő betegségek következményei Hepatitis -57% Hepatitis A + B -50% Széklet TPE-n -50% Hepatitis C -33% Gyn.Hormonok -37 % Salmonella -40% Tumormarkerek -34% Campylobacter -30% Immunblotok -28% Borrelia szerológia -26% EBV -18% Bact. Kenet -10%
A törvényben előírt összes egészségbiztosítási és laboratóriumi kiadás alakulása 130% az összes törvényi egészségbiztosítási kiadás laboratóriumi kiadás, lakónegyed Forrás: VDGH 128,2% 142,61 milliárd 131,7% 120% 110% 108,4% 114,5% 118,1% 115, 7% 117,7% 120,5% 123,3% 100% 90% 80% 100,0% 92,1% 86,8% 89,4% 94,7% 97,0% 88,4% 85, 7% 88,4% 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 1,7 milliárd = 1,19% 90,0% az összes laboratórium: 3,17 milliárd = 2,22%
A törvényi egészségbiztosítás összes kiadása 2002-ben: 142,61 milliárd laboratóriumi részesedés = 1,19% orvos Kezelés 1,7 23 Kórház 47,5 Forrás: VDGH 20,6 Gyógyszerek 12 Fogorvosok/fogorvosok 10 Gyógyszerek és segédeszközök 26 7, 7 7.6 Egyéb egyéb adminisztráció adminisztráció Betegség laboratóriumi részesedés = 1,03% 1,47
Mintamenet: pre-analitikai fázis -57,3% - analitikai fázis -25,1% - poszt-analitikai fázis -17,6%-
Pre-analitikai szakasz a diagnosztikai folyamatban Utóanalitikai szakasz a laboratóriumban 13,6% Szállítás 3,7% Pre-analitikai szakasz a laboratóriumon kívül 20,2% Analitikai szakasz 25,1% Pre-analitikai szakasz a laboratóriumban 37,1%
Pre-analitikai szakasz Pre-analitikai fázis a laboratóriumon kívül 20,2% A mintavétel transzportjának kiválasztása A pre-analitikai fázis a laboratóriumban 37,1% Regisztráció A minta előkészítése tárolás Eloszlás Centrifugálás
A változók befolyásolása in vivo megváltoztatja a biológiai - nem - nem biológiai életkor - kávé - dohányzás - bioritmiák (nappali/éjszakai) - diéta - gyógyszerek (luxuscikkek) - gyógyszerek
Meghatározások Zavaró tényezők In vitro változások a mintavétel alatt vagy után - testhelyzet - mintavételi hely - mintavételi technológia (beleértve a tárolást is) - szennyeződés - szállítási körülmények - tárolási hőmérséklet - feldolgozás (fagyasztás, felolvasztás, adalékanyagok)
Napi ritmus a kiválasztott analitok számára (1) Vér/szérum és vizelet Maximális analit A legnagyobb eltérés a nap folyamán [%] Reggeli adrenokortikotropin (ACTH) 200 Renin 140 Norepinefrin 120 Prolaktin 100 Aldoszteron 80 Nátrium (vizeletben) 80 Kálium (vizeletben) 80 Kalcium ( vizeletben) 80 foszfát, anorg. (vizeletben) 80 androsztendionion 60 kortizol 50
Napi ritmus kiválasztott analitokhoz (2) vér/szérum és vizelet * nem kimutatható az ágy pihenése alatt Maximális analit A legnagyobb eltérés a nap folyamán [%] Reggeli tesztoszteron 50 adrenalin 50 hemoglobin 20 hematokrit 20 leukocita (vérben) 20 fehérje 20 tiroxin 20 bilirubin 20 kreatinin Tisztítás 15 kalcium (szérumban) 10 bikarbonát 10 (reggel)
Napi ritmus kiválasztott analitokhoz (3) vér/szérum és vizelet Legnagyobb eltérés maximális analit a nap folyamán [%] Változó vas 100 Déli adrenalin (vizeletben) 160 Noradrenalin (vizeletben) 100 Vanillin-mandulasav (vizeletben) 50 Eozinofil (vérben) 30 Kálium (a vérben) 15 este szomatotropin 400 kreatinin 100 mioglobin 70 karbamid 50 TSH 50 savas foszfatáz 20 foszfát, anorg. (vérben) 10
Kortizol, cirkadián ritmus 15 kortizol µg/dl 10 5 étkezés 24,00 6,00 12,00 18,00 24,00 6,00 12,00 18,00 24,00 1 nap 2
Lenyelés zavara Meghatározzuk azokat az elemző anyagokat, amelyeknek 12 órás böjtre van szükségük a vérvétel előtt. Lúgos foszfatáz Koleszterin (összes, HDL, LDL) Dopamin Vas-glükóz Húgyhidrogén-inzulin Kálium-kortizol Kortikotropin stimulációs teszt Foszfát, anorg. Trigliceridek
A dohányzás, a kiválasztott analitok hatása Az alkalikus foszfatáz (ALP) α-amiláz C-reaktív fehérje növekedése Koleszterin enzimek Vörösvértest-szám Ferritin Fibrinogén-glükóz Hemoglobin Karcinoembrionális antigén (CEA) Leukocita-szám Lipáz Csökkenti a bilirubin karbamid Trombocita aggregációja, Trombocita aggregáció, C-vitamin, más befolyásoló tényezőknek viszonylag kis súlyuk van (eltérés