C-reaktív fehérje CRP kutyáknál - alulbecsült paraméter - LABOKLIN GMBH; LAB FOR FOR
A C reaktív fehérje funkciói a szervezetben
A C-reaktív fehérje fő feladata a mikrobiális fertőzések elleni védekezés és a gyulladásos reakciók modulálása. Amikor a C-reaktív fehérje ligandumokhoz (gyakran foszforil-kolinhoz) kötődik, a komplementkaszkád aktiválódik. Ezenkívül a C-reaktív fehérje részt vesz a baktériumok fagocitózisában/opszonizációjában, befolyásolja az immunkomplexek eliminálódását, a sejtmag sejtkomponenseinek sejthalál utáni lebontását és az autoimmun betegségek lefolyását.
A CRP koncentrációjának befolyásolása gyulladáscsökkentő terápiával?
Különböző kísérleti vizsgálatok azt mutatják, hogy a C-reaktív fehérje szintézisét/koncentrációját nem befolyásolja a szteroid vagy nem szteroid gyulladáscsökkentők/vagy gyulladáscsökkentők gyulladáscsökkentő dózisokban történő beadása (Börngen 1998; Yamamoto et al 1994). Az opiátoknak nincs szuppresszív hatása a CRP-koncentrációra sem. A kortikoszteroidok nagy, immunszuppresszív dózisainak beadása a CRP felszabadulásának csökkenéséhez vezet (Kjelgaard-Hansen 2010).
CRP hullám - mikor várható?
Általánosságban elmondható, hogy a szérum CRP-növekedése az akut fázis reakcióval összefüggésben várható a gyulladásos és fertőző folyamatokban a szervezet különböző helyein. Ha egy beteg multimorbid, a CRP emelkedésével járó akut fázisú reakció tényleges ingere nem biztos, hogy meghatározható. Speciális klinikai kérdések esetén azonban a meghatározás nagyon hasznos lehet a további diagnosztikai eljáráshoz és a terápia megváltoztatásáról/befejezéséről szóló döntéshez. Mûtéti beavatkozás (petefészek-méheltávolítás) után egészséges egyéneknél 4 órával késõbb már megfigyelhetõ a C-reaktív fehérje növekedése; ha a posztoperatív lefolyás zavartalan, akkor körülbelül 28 órával késõbb csúcsot találunk. Már 100 órával a műtét után nem figyeltek meg ovariectomizált, egészséges kutyák növekedését a referenciaértékhez képest. Kisebb, lokalizált gyulladások esetén a CRP nem növekszik, mivel egyetlen interleukin sem aktiválódik, így hiányzik a májnak a C-reaktív fehérje szintézisére való ingere.
Mikor jelzik a C-reaktív fehérje meghatározását?1. Sebgyógyulási rendellenességek/poszttraumás/posztoperatív
A kezdeti CRP növekedés szintje mindig korrelál a trauma súlyosságával. Egyetlen CRP-meghatározás nem optimális a sebgyógyulási helyzetek nyomon követésére; ha lehetséges, mindig soros meghatározásokat kell végrehajtani annak érdekében, hogy megfigyelhető legyen a sebfertőzések fellángolása. A szérum CRP-koncentrációjának tartós csökkenése segíthet a sebgyógyulási helyzet előrehaladásának objektív nyomon követésében, és egyúttal segítséget nyújt abban is, hogy mikor lehet befejezni az antimikrobiális terápiát. A CRP koncentrációjának csökkenése 2-3 nap múlva várható komplikáció nélküli sebfertőzések esetén. Az ezen időszakon túli megnövekedett CRP-koncentrációk nagy valószínűséggel a megnyilvánuló fertőzés kifejeződését jelentik. Sebgyógyulási rendellenességek esetén a soros CRP meghatározás egyértelműen felülmúlja a leukocita szám és a testhőmérséklet mérésének paramétereit (Knapp 2003).
2. Steril gennyes agyhártyagyulladás (szteroidra reagáló agyhártyagyulladás-arteritis - SRMA)
A "Beagle-Pain szindróma" oka egyelőre még nem biztos, de autoimmun eredet gyanúja merül fel. Előnyös fajták a beagles, a berni hegyi kutyák és a bokszolók. A diagnózis mindig a klinikai tünetek súlyosságán alapul, számos laboratóriumi orvosi változtatással párosulva. Az SRMA laboratóriumi diagnosztikája pleocytosis (CSF), emelkedő szérum/CSF IgA koncentrációkat és akut fázisú fehérjék növekedését (CRP, SAA, Hp) mutatja. A különböző vizsgálatok különböző terápiás protokolljaitól függően a prednizolon terápia során a remisszió fázisában a CRP koncentráció a kutyák többségénél magasabb maradt, mint a referencia tartomány, de a belépési ellenőrzésnél jóval a CRP koncentráció alá esett. Amikor a prednizolon terápiát kb. 26 hetes terápia után abbahagyták/szűkültek (felbontási fázis), a reaktív fehérje koncentrációja minden kutyában a referencia tartományban volt. A CRP ezért utóellenőrzésként is használható az SRMA prednizolon terápiája során.
3. Fertőzések/autoimmun betegségek Számos fertőzés és autoimmun betegség (Leptospira, parvovírus, bakteriális enteritis, IBD, hemolitikus vérszegénység) szintén a C-reaktív fehérje növekedéséhez vezetett a klinikai vizsgálatok során (Yamamoto és mtsai 1993). Börngen (1998) egy másik klinikai tanulmányában a CRP növekedését figyelték meg tüdőgyulladásban, pyometrában, autoimmun betegségekben, hasnyálmirigy-gyulladásban, hasnyálmirigy-elégtelenségben és parvovírusban, valamint traumában. Megnövekedett CRP-koncentrációt találtak a természetesen fertőzött, krónikus Ehrlichiosisban szenvedő kutyáknál is súlyos lefolyású (koncentrációmaximum 4-10 nappal a diagnózist követően). Más kísérleti vizsgálatokban kimutatták a CRP növekedését az ízületi gyulladásban, a thrombophlebitisben, a proktitisben, a kolecystotomiában és a Bordetella bronchiseptica fertőzésben (a Bordetella fertőzés csúcsa 1 nap p.i.). A paraméter alkalmasnak bizonyult a pancreatitis lefolyásának nyomon követésére is. További tanulmányok (2004) kimutatták, hogy a CRP meghatározása alkalmazható az effúziós folyadékok transzudátum/exudátum osztályozására is. Amikor daganatos metasztázisok vagy melldaganatokkal kapcsolatos szövődmények jelentkeztek, magasabb CRP értékeket mértek, mint lokalizált jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok esetén.
Klinikailag egészséges kutyáknál meg kell jegyezni, hogy a CRP koncentrációja erős koponyaűri ingadozásokat okozhat. Különböző szintű (testtartástól függő) stresszeknek tulajdonítják a kutyákat a környezeti hatások miatt, amelyek az immunrendszer különböző szintű stimulációjában nyilvánulnak meg.
A C-reaktív fehérjével a gyakorlati állatorvosnak van egy hatékony paramétere a jobb gyulladásdiagnosztika érdekében, amely mind a fertőzések/gyulladásos változások előrehaladásának nyomon követésére, mind a terápia kezelésének optimalizálására használható.