Crohn-kór - orvosi kezelés Arcadia kórházak és orvosi központok
A Crohn-kór okai
Bár számos elmélet létezik az etiológiáról, egyik sem bizonyított teljes mértékben. Kombinációja 3 tényező versenyeznek a kiváltásért:
- immunrendszeri rendellenességek;
- egyéni genetikai háttér;
- környezeti tényezők.
A normál immunitás leküzdi a patogén mikrobákat, és toleráns a szaprofita mikrobákkal (a természetes üregeket benépesítő flóra) szemben. A Crohn-betegségben szenvedők immunválasza nem megfelelő, amely nem különbözteti meg egymást, ami ellenőrizetlen gyulladásos reakciót eredményez, amely felelős az emésztőrendszer károsodásáért. A Crohn-kórban diagnosztizált betegeknél a különféle ételek kiválthatják az ellenőrizetlen immunreakciókat.
A betegség fontos családi aggregációja tapasztalható, 15-20% azoknak, akiknél legalább egy első fokú rokon diagnosztizáltak ugyanabban a betegségben. A bennük jelenlévő genetikai mutáció a nem megfelelő immunválaszt okozza, a betegség előbb-utóbb kiváltható.
A környezeti tényezők - bakteriális vagy vírusos bélfertőzés, dohányzás - hozzájárulhatnak a betegség kialakulásához egy immun- és genetikai hajlamú embernél.
A Crohn-kór tünetei
Nem specifikusak, de nagyon sok gyanút ébreszthetnek a Crohn-betegségben:
- krónikus hasi fájdalom, beleértve az éjszakát is, gyakoribb a jobb iliac fossa (a vakbél függelék területe) és a periombilicalis (a köldök körül);
- krónikus hasmenés, beleértve az éjszakát is, néha vérrel, gennygel vagy nyálkával;
- fogyás, étvágytalanság;
- aszténia, általános rossz közérzet;
- hányinger;
- láz, éjszakai izzadás;
- növekedési retardáció gyermekeknél.
A Crohn-kór jelei:
- perisztális és rektális fistulák, repedések és tályogok (perianalis betegség);
- fekély, seb.
Vannak emésztőrendszeren kívüli megnyilvánulások is:
- arthralgiák, ízületi gyulladás, sacro-ileitis, spondylitis;
- uveitis (gyulladás) vagy irritáció (a szemekben);
- epekő vagy vesekő;
- erythema nodosum, pyoderma gangrenosum.
Ezek a tünetek más betegségeknél is megtalálhatók, és a betegség differenciálására, határozott diagnosztizálására és elterjedésére számos vizsgálatot végeznek (nem mindegyik kötelező).
Diagnosztikai
A tünetek elemzése mellett a Crohn-betegség diagnosztizálásához az orvos jelezheti:
- kolonoszkópia biopsziával (lehetőleg vizsgálandó és biopsziálandó, beleértve a terminális ileumot is);
- felső emésztőrendszeri endoszkópia - a betegség a nyelőcsövet vagy a gyomrot is érintheti;
- az emésztőrendszer számítógépes tomográfiája vagy MRI-je (CT vagy MRI enterográfia a vékonybelet is feltárja);
- az emésztőrendszer bárium röntgenfelvételei;
- endoszkópos videokapszula, amely a vékonybelet is vizsgálja - ellenjavallt a bél szűkületében szenvedőknél;
- székletvizsgálatok (koprokultúra, koprocitogram, fekális kalprotektin, Clostridium difficile toxinok stb.) - hasmenéssel kialakuló egyéb betegségek megkülönböztetésére;
- vérvizsgálatok (vérkép, ESR, C-reaktív fehérje, sziderémia, B12-vitamin, Quick time stb.), amelyek vérszegénységet, gyulladást vagy felszívódási zavarokat fejeznek ki.
Ezt követően képalkotó vizsgálatokat végeznek, amikor csak szükséges.
Milyen szövődmények fordulnak elő a Crohn-betegségben?
Az állapot magában foglalja a bélfal teljes vastagságát, fisztuláló jelleggel (a fistula rendellenes kommunikáció az érintett bél egy szegmense és egy másik szerv vagy bőr között) és szűkületes (gyulladással vagy fibrózissal csökkenti a bél kaliberét). A vékonybél domináns károsodása a tápanyagok, ásványi anyagok és vitaminok felszívódásának jelentős csökkenéséhez vezet.
A fő szövődmények vannak:
- hasi tályog;
- bélelzáródás, amelyet szűkület okoz;
- fistulák (perianalis, recto-vaginalis);
- felszívódási zavar, amely fogyás, hipoproteinémia, vérszegénység, véralvadási rendellenességek, dermatitis stb.
- vastagbél karcinóma, vastagbél lokalizációjú Crohn-betegségben, több mint 8 éve fejlődött. Ebben az esetben éves szűrővizsgálatot kell feltüntetni.
Az első 3 szövődményt műtéttel és antibiotikum-terápiával, a felszívódási zavarokat pedig a hiányos elemek pótlásával kezelik.
Hogyan kezelik a Crohn-kórt?
célkitűzéseket vannak:
- a gyulladás és az immunreakciók csökkentése;
- a tünetek enyhítése (fájdalom, hasmenés stb.);
- megfelelő táplálkozás.
gyógyszer Magába foglalja:
- kortikoszteroidok orálisan vagy parenterálisan, meghatározott ideig, a betegség aktivitásának időszakában. A mellékhatások még rövid távú terápiában is számosak;
- immunszuppresszánsok;
- biológiai terápia egy modern módszer, amelyet vagy korán, első lehetőségként lehet elindítani, vagy ha más gyógyszerek nem a várt hatást gyakorolták a betegség visszaszorításában (fokozás). A betegséget fenntartó gyulladásos lánc molekulái ellen irányított ellenanyagokat használ.
Jelenleg az úgynevezett anti-TNF-eket alkalmazzák: infliximab, adalimumab, certolizumab. Mivel ezek a gyógyszerek csökkent immunitáshoz vezetnek, a betegeket a terápia megkezdése előtt meg kell vizsgálni tuberkulózis, krónikus hepatitis B vagy C vírusfertőzés szempontjából. Azoknál a betegeknél, akik nem tolerálják, nem reagálnak vagy elvesztették válaszukat e gyógyszercsoportra, más lehetőségek is vannak., a gasztroenterológus jelzésére;
- antibiotikumok, használják a betegség szövődményei (tályogok, sipolyok);
- táplálék-kiegészítők, vitaminok - tekintettel a malabszorpció jelenségére. Az ileum kiterjedt reszekciójával vagy kiterjedt ileumkárosodással járó betegeknél havonta parenterális B12-vitamin és D-vitamin-kiegészítők ajánlottak. Rövid távon parenterális táplálkozás alkalmazható aktív betegségben szenvedő betegeknél, akik különböző okok miatt nem tolerálják a lenyelést. (vénás);
- tüneti kezelés - hasmenéscsillapítók és fájdalomcsillapítók, feltéve, hogy kerülni kell a nem szteroid gyulladáscsökkentőket az emésztőrendszerre gyakorolt mérgező hatásuk miatt. Az opiátok szintén ellenjavallt súlyos betegség aktivitása idején.
Sebészeti kezelés időnként szükséges olyan szövődmények esetén, mint például az elzáródást okozó bélszűkület (a tranzit megszakadása), mérgező megakolon esetén, vagy tályogok vagy sipolyok esetén. A bél egyes részeinek kivágása előfordulhat. Statisztikai, a betegek több mint 50% -a legalább egy műtéten eshet át a betegség folyamán.Diéta egy másik fontos tényező a Crohn-betegség kezelésében. Minden betegnek meg kell figyelnie, hogy mely ételek súlyosbítják tüneteit, és kerülje őket. Az étkezésnek kicsinek és gyakorinak kell lennie.
rezsim hiperkalórikus, hiperprotein, gazdag ásványi sókban, kevés rostban és zsírban. Elegendő hidratálás ajánlott a hasmenésveszteség kompenzálására. A laktóz intolerancia gyakran társul, amely puffadáshoz, puffadáshoz és hasmenéshez vezet. Azoknál a betegeknél, akiknél az ileum kiterjedt reszekciója volt (100 cm-nél nagyobb), felszívódási zavarok jelentkeznek a zsírban, ezért hipolipidémiás étrendre van szükségük, különösen közepesen láncú triglicerideket tartalmazva, amelyek könnyen felszívódnak (kókusz- és pálmaolaj).
Kell kerülni az emésztőrendszert irritáló hatású ételek általában:
- keresztesvirágú zöldségek (káposzta, karfiol, brokkoli);
- bab, hagyma, fokhagyma, savanyúság;
- állati zsírok, sült ételek;
- magas rosttartalmú ételek (teljes kiőrlésű kenyér, gyümölcsök és zöldségek);
- cukor, kávé, alkohol;
- laktózban gazdag tej és tejtermékek (kevesebb mint 2% -ot fogyaszthat).
Stressz kontroll figyelembe kell venni, ideértve a pszichoterápia indikációját is. A dohányzó Crohn-betegségben szenvedő beteg teljesen leállítja ezt a függőséget, ami a kezelésre adott válasz csökkenéséért és a visszaesésekért felelős.
A megfelelő kezeléshez tökéletes együttműködésre van szükség a páciens és az orvosi csoport között (gasztroenterológus, sebész, radiológus, dietetikus, pszichológus, a Crohn-kórhoz kapcsolódó állapotok egyéb szakemberei).
A rend betartásával és megfelelő orvosi-műtéti kezelés mellett a legtöbb beteg jól megbirkózik a betegséggel. Az átlagos élettartam nem változik. Jelenleg az új gyógyszerosztályoknak és a továbbfejlesztett műtéti technikáknak köszönhetően a betegség prognózisa és az életminőség jelentősen javul a múlthoz képest.
A Crohn-kór diagnózisa és kezelése a gasztroenterológus előjoga, aki az egyes betegek sajátosságaitól függően jelzi a szükséges intézkedéseket.