Crohn-betegség és terhesség
Fókuszban a terhesség és az IBD
A Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás szerepet játszik a terhességben ?
Terhesség alatt
Ha a krónikus gyulladásos bélbetegség (IBD) fellángoláskor fellángol, fennáll annak a kockázata, hogy a betegség a terhesség alatt is fennmarad. Tehát az UC vagy a Crohn-betegség terhesség alatti relapszusának kockázata körülbelül 25%, ha inaktívak a fogantatás idején, de legalább 50%, ha éppen ellenkezőleg, aktívak.
Ezért az IBD-ben szenvedő nőknek azt kell javasolniuk, hogy betegségük aktív szakaszában kerüljék el a teherbeesést, ha lehetséges.
A terhességgel összefüggő szövődmények kockázata:
Az IBD (UC, Crohn-kór) jelenléte a betegség aktivitásának szintjétől függetlenül úgy tűnik, hogy a nőknél a terhességgel összefüggő szövődmények fokozott kockázatához vezet.
Valójában az általános népességhez viszonyítva a koraszülöttség, az alacsony születési súly (testsúly) kockázata
A korábbi reszekciós műtét és az ilealis érintettség szintén előre jelzi a terhesség alatti szövődményeket.
Az IBD-ben szenvedő betegeknél bekövetkező bármilyen terhességet kockázati terhességnek kell tekinteni, és multidiszciplináris csoportnak (gasztroenterológus, szülész, kolorektális sebész) ellenőriznie kell.
Terhesség után
A terhesség általában nem tekinthető úgy, hogy jelentősen befolyásolja az IBD természetes történetét. Három tanulmány szerint azonban a terhesség csökkentheti az IBD későbbi aktivitását. De számos elfogultság létezik, mert egyrészt a dohányzás abbahagyása valószínűleg megmagyaráz néhány javulást, és a nők valószínűleg könnyebben mérlegelik a terhességet, amikor úgy érzik, hogy a betegség javul .
Az IBD-ben alkalmazott gyógyszerek terhesség alatt.
Ma már elfogadott, hogy az IBD-vel összefüggő gyógyszeres kezeléseket általában a terhesség alatt is folytatni kell, mivel az anya és a magzat számára a remisszió fenntartásának előnyei messze felülmúlják a kezelés kockázatát.
A prednizon (Cortancyl®) és a prednizolon (Hydrocortancyl®, Solupred®) különösebb korlátozás nélkül alkalmazható az IBD kezelésére terhes nőknél. Jelenleg nem számítanak a deformitások kockázatának növelésére. A placenta 11-béta-hidroxigenáz metabolizálja a prednizont és a prednizolont, így a magzat csak az anyai dózis körülbelül 10% -ának van kitéve, ha e két szteroid bármelyikével kezelik.
Előnyben kell részesíteni őket olyan hosszú élettartamú formákkal szemben, mint a betametazon és a dexametazon. A bél- és vastagbél-felszabadulású budezonid (Entocort®, Rafton®) esetében nem jelentettek mellékhatásokat.
Szufasalazin és 5-amino-szalicilsav (5-ASA)
A 2 g/nap dózisban alkalmazott szulfaszalazin (Salazopirine®) és 5-ASA (Pentasa®, Rowasa® és Fivasa®) terhesség alatt nincs specifikus káros hatással.
A szulfaszalazin növeli a foláthiány kockázatát, és tekintettel a terhesség alatti megnövekedett folsavigényre és folsavhiány esetén az idegcső hibájának kockázatára, folsavpótlásra (2-5 mg/nap) van szükség szulfaszalazint szedő nőknél, akik szeretnének egy csecsemő és a terhesség alatt.
A gyakorlatban ezért ajánlott a maximális 2 g/nap dózis alkalmazása. Ha ez az adag nem elegendő, akkor vagy terápiás alternatívát kell igénybe venni, vagy rendszeresebb ultrahanggal ellenőrizni a magzat veséjét.
Azatioprin és 6-merkaptopurin .
Az azatioprin (Imurel®) és 6-merkaptopurin (Purinethol®) esetében egy prospektív, hosszú távú multicentrikus vizsgálat nem talált hosszú távú káros hatást a méhben kitett gyermekek immunfejlődésére. Az azatioprint széles körben alkalmazzák IBD-s terhes nőknél.
Mé thotrexate
A metotrexát teratogén és felelős a kromoszóma rendellenességekért és az abortuszokért. Súlyos rendellenességekről számoltak be a terhesség 1. trimeszterében kitett újszülötteknél, ugyanakkor normális terhességről is beszámoltak.
Ezért szükség van a metotrexát formális ellenjavallatára a terhesség alatt, és meg kell beszélni az abortuszt, ha terhesség jelentkezik egy ezt a gyógyszert kapó nőnél.
A metotrexátot szedő nőket tájékoztatni kell a hatékony fogamzásgátlás alkalmazásának szükségességéről. Számos tanulmány kimutatta, hogy a malformáció kockázata nem nőtt, amikor az anya a fogantatás előtt abbahagyta a metotrexátot.
Talidomid (Thalidomid ®):
Erősen teratogén és formálisan ellenjavallt terhesség és szoptatás alatt.
Ciklosporin (Neoral®, Sandimmun®):
A ciklosporin nem teratogén, de a tubuláris nephropathia kockázatát fenyegeti a magzatban, mint az anyjában. Tizenöt, összesen 410 beteggel végzett vizsgálat meta-analízisében a súlyos rendellenességek általános prevalenciája (4,1%) nem különbözött szignifikánsan az általános populációban jelentettektől.