Crohn-kór (MC) fekélyes vastagbélgyulladás (CU) - régi malátagyakorló központ háziorvos belgyógyász

A Crohn-kór előfordulása földrajzi elhelyezkedéstől függően változik. A Crohn-betegség gyakrabban fordul elő a mérsékelt éghajlatú palearktikus zónában. Ázsiában az előfordulás lényegesen alacsonyabb, mint Európában és az USA-ban, de az elmúlt évtizedekben folyamatosan emelkedett.

Az életkor szerint standardizált előfordulás (az új esetek száma évente) Európában 5,6/100 000 lakos, a prevalencia (a beteg emberek száma) körülbelül 150/100 000. Egy nagy tanulmány kimutatta, hogy Észak-Európában az előfordulás akár 40% -kal is magasabb. A legmagasabb a Crohn-betegség előfordulási gyakorisága Hollandiában 9,2/100 000 ember, a legkevesebb Északnyugat-Görögországban pedig 0,9/100 000 ember.

Egy 2008-as népességalapú tanulmány szerint a Crohn-kór korosztályos előfordulása Felső-Pfalzban 6,6/100 000 lakos évente. Ebben a vizsgálatban a legmagasabb életkor-specifikus incidencia 18,5/100 000 lakos volt évente a 16-25 éves korosztályban.

panaszok

A Crohn-kór tünetei az érintett bélszakaszok gyulladásának mértékétől, lokalizációjától és súlyosságától függenek. Az ileum és a vastagbél érintettségében szenvedő betegek hasi fájdalmat tapasztalnak, ami a vizsgálat során gyakran felfedi az alhasi érzékenységet.

A túlnyomórészt a gyomorban és a vékonybélben (duodenumban) gyulladásos fertőzésben szenvedő betegek korai puffadásban, hányingerben, hányásban és epigastricus fájdalomban szenvednek. A gastroduodenalis Crohn-betegségben szenvedő betegek gyakran csökkentik az étkezés mennyiségét az étkezés utáni fájdalom és a késleltetett gyomorürülés miatt.

Ha a vékonybél is érintett, ez diffúz hasi fájdalmat, étvágytalanságot, többnyire vér nélküli hasmenést és fogyást eredményez. Diffúz defenzív hasi feszültség és láz léphet fel akut roham során.

Crohn-betegségben szenvedő betegeknél, akiknél a vastagbél érintett, szintén kialakulhatnak a fekélyes vastagbélgyulladáshoz hasonló tünetek, mivel a Crohn-betegség véres, nyálkás hasmenés formájában jelentkezik az alsó hasi görcsökkel kombinálva, amelyeket gyakran ürítéssel enyhítenek, ajándékokat. Ez bonyolíthatja a Crohn-kór és a fekélyes vastagbélgyulladás klinikai differenciáldiagnózisát.

A bélen kívüli megnyilvánulások, például iritis, uveitis (szemgyulladás), ízületi gyulladás, spondylitis ankylopoetica (Bechterew-kór), nodosum erythema, pyoderma gangrenosum (bőrelváltozások) gyakrabban fordulnak elő Crohn-betegségben szenvedő betegeknél. Ezenkívül a trombózis és a tüdőembólia kockázata is megnő. Gyakran előfordul vashiány kísérő vérszegénységgel, valamint B12-vitamin-hiány a gyulladásban a terminális ileum vagy a Z.n. A terminális ileum és a vakbél eltávolítása (ileocoecalis reszekció). Az epe- és vesekövek szintén lényegesen gyakoribbak a Crohn-betegségben szenvedõ betegeknél.

Ezek az extraintesztinális megnyilvánulások vagy kísérő betegségek már a bél tüneteinek megjelenése előtt is jelen lehetnek, és tevékenységük részben független a Crohn-kór klinikai lefolyásától.

A betegség lefolyása

A betegség lefolyása általában szakaszos, egy év után 30%, két év után 70% megismétlődéssel. Ha a betegség tünetei hat hónapon keresztül fennállnak, akkor krónikus-aktív kúrának nevezik.

A betegség során a Crohn-kórban szenvedő betegek 12-54% -ában bélszűkület (szűkület) alakul ki, és különféle irodalmi források szerint a Crohn-betegség helyétől függően 17-69% között alakul ki fistula. Egy francia tanulmány szerint a betegek többsége eredetileg tisztán gyulladásos betegségre figyelt fel. A diagnózis felállításától számított húsz éven belül tisztán gyulladásos állapotot figyeltek meg 12% -nál, hegesedést a szűkület képződésével 18% -nál, a fistulákat 70% -nál.

A népességalapú vizsgálatokban (vagyis minden Crohn-kórral diagnosztizált, meghatározott területen élő beteget beleszámítunk) a kép kevésbé volt drámai. Öt évvel a kezdeti diagnózis után csak a betegek 28% -ának volt szüksége műtétre. A betegek több mint fele 5 év után nem igényelt kortikoszteroidokkal („kortizon”) történő kezelést, és csak 13% -uk kapott immunszuppresszánssal, például azatioprinnal.

Lehetséges okok

Kezelési lehetőségek

A Crohn-betegség kezelése az érintettek tüneteitől függ. A jelenleg elérhető terápiákkal sajnos tartós gyógyítás nem lehetséges.

Sok Crohn-betegségben szenvedő ember azonban ritkán tapasztal tüneteket. Ha a betegek tünetmentesek, akkor a jelenlegi ismeretek szerint az akut roham (remisszió fenntartása) elkerülése érdekében általában nincs szükség terápiára.

Amint olyan tünetek jelentkeznek, mint a hasmenés és/vagy a hasi fájdalom, megfelelő kezelést kell választani a tünetek súlyosságától és a gyulladás helyétől függően. A budezonid (a kortizonhoz hasonló hatóanyag), amely csak lokálisan aktív a belekben és lebomlik, amint belép a véráramba, szóba kerül. Ennek a gyógyszernek nincsenek más kortikoszteroidok rettegett mellékhatásai, amelyek hosszabb ideig tartó kezelés esetén a külső megjelenés ("bivalynyakú" teliholdi arc) megváltozása mellett csontritkuláshoz és izomlázhoz is vezethetnek. Ha a kortizont (kortikoszteroidokat) hosszú ideig szedik, a mellékvesében is leáll a saját kortizon termelődése. Gyulladásos változások esetén az alsó vastagbél területén helyi kezelés kortikoszteroidokat tartalmazó beöntéssel is elvégezhető.

Ha a budezoniddal végzett kezelés nem kielégítő, vagy ha a gyulladás a felső emésztőrendszerben (gyomor/nyombél) vagy a vastagbél alsó részén gyakori, rövid távú kortizon (többnyire prednizolon) alkalmazását kell alkalmazni. Az esetek több mint 90% -ában ez hatékonyan képes kezelni az akut fellángolást.

Ha évente több mint két olyan relapszus fordul elő, amelyeknél kortizon alkalmazása szükséges, vagy a tünetek a prednizolon csökkentésével vagy röviddel az abbahagyás után rövid időn belül megismétlődnek, kortikoszteroid-függőség feltételezhető, ami más immunszuppresszív gyógyszerek alkalmazását teszi szükségessé. . Így elkerülhető a hosszú távú vagy túl gyakori kortizon-kezelés negatív hatása.

Először az azatioprin és a 6-merkaptopurin vehető figyelembe, majd a metotrexát és a tumor nekrózis faktor (TNF) semlegesítő antitestek (Humira® vagy Remicade®) következnek. Mindezek a gyógyszerek sajátos spektrumú mellékhatásokkal rendelkeznek, amelyek szükségessé teszik a beteg teljes körű tájékoztatását a kezelés megkezdése előtt, csakúgy, mint a rendszeres orvosi vizsgálatokat.

Az antibiotikumok (gyakran a ciprofloxacin és a metronidazol) alkalmazása különösen hasznos a sipoly kezelésére, de súlyos visszaesések esetén is.

A gyógyszeres kezelés azonban gyakran nem elegendő. Ez különösen azokra a betegekre vonatkozik, akiknek heges szűkületei vannak a bélben és gyulladásuk már áttört a bélfalon (perforáló gyulladás). Ezeknek a betegeknek ezután gyakran alakulnak ki tályogok és konglomerátumdaganatok (a bél hurkok, amelyek összetapadnak). Ezekben az esetekben szinte mindig szükséges a műtéti kezelés a bél érintett szakaszainak eltávolításával.

A Crohn-betegség kezelésének két leggyakoribb problémája a túl hosszú kortizon terápia (3-6 hónapon túl) és a gyulladás és összehúzódások perforálásához szükséges műtéti kezelés túl késleltetése.

"Alternatív" kezelési módszerek

A probiotikumok, a tömjén, a lecitin, a halolaj vagy a sertés ostorféreg (Trichuris suis) különféle kezelési megközelítései vagy nem mutattak statisztikailag szignifikáns hatást a klinikai vizsgálatokban, vagy mindeddig nem vizsgálták megfelelően a multicentrikus vizsgálatokban. Ezeknek a gyógyszereknek a törvényi egészségbiztosítás általi megtérítése nem lehetséges.