Csecsemő bronchiolitis
Meghatározás
Az akut bronchiolitis a szezonális járványos vírusfertőzés, amely két év alatti gyermekeknél fordul elő. Megfelel a a bronchiolák akut gyulladása, a tüdő legkisebb légzőcsatornái, amelyekre jellemző a bronchioláris elzáródás, zihálás és/vagy zihálás kíséretében (azaz jellegzetes sziszegő hang, nagyon gyakran távolról is hallható, de néha csak auszkultáción észlelhető).
A bronchiolitis az nagyon fertőző, csecsemőről csecsemőre és felnőttről csecsemőre terjed.
Járványtan
- A csecsemő bronchiolitis jelentős közegészségügyi probléma. Franciaországban a becslések szerint ez Évente 460 000 csecsemőt (a csecsemőpopuláció 30% -át) érint ez a fertőzés.
- Az iparosodott országokban, a bronchiolitis a leggyakoribb légúti megnyilvánulás 2 éves kor előtti csecsemőknél, a átlagosan 7 hónaponként, a csúcsfrekvencia pedig 2 és 7 hónap között.
- Ő leginkább a fiúkat érinti (60%).
- Minden évben 6 vagy 7 évig nő a konzultációk és a kórházi ápolás száma.
az AP-HP-nél a bronchiolitis miatt a konzultációk száma 120% -kal, a
70%.
- A bronchiolitisben szenvedő gyermekek száma 1992 óta minden évben folyamatosan növekszik. 1996 óta, a növekedés mértéke évi 9%.
Klinikai tünetek
A légúti syncitialis vírusfertőzés első tünetei az ENT:
- nátha meglehetősen száraz köhögéssel
- változó orrdugulás, a csecsemő életkorától függően: minél fiatalabb, annál markánsabb.
Maga a bronchiolitis a következőképpen nyilvánul meg:
- polypnea és mellkasi feszülés
- recsegő nyögések az ihlet végén
- első vagy legfeljebb második ilyen típusú epizód
- ziháló légzésfék
A "zihálás" különösen jellemző. Nagyon távolról hallható sziszegő hang, de néha csak auszkultációkor érzékelhető, amely a légzőszervi nyálkahártya elpusztulásának következménye, amely elzáródást és gyulladást eredményez. Auszkulturális következménye a sibilánsok jelenléte.
Evolúció
Az esetek döntő többségében a bronchiolitis klinikai lefolyása kedvező. Az obstrukció jelei 8-10 napig tartanak. A maradék köhögés még két hétig fennmaradhat. Ritka esetekben a légzési distressz kórházi kezelést igényelhet.
Az esetek 40-50% -ában a baktériumok kolonizációja RSV-fertőzéssel társul. A gyarmatosítás azonban nem jelent szuperfertőzést. A bakteriális fertőzés markereiként általában megőrzött kritériumok a következők: magas láz, akut középfülgyulladás, mukopurulens hörgőkiválások, radiológiai tüdőfókusz, a C reaktív fehérje (CRP) emelkedése és/vagy a polinukleáris neutrofilek szintje a vérszámlálás.
Nak,-nek a bronchiolitis visszaesése a gyermekek 23-60% -át érinti a legutóbbi longitudinális vizsgálatok szerint.
A harmadik obstruktív epizódtól asztmás rohamról beszélhetünk, és már nem bronchiolitisről, és akkor szokás a "csecsemő asztma".
Kórházi kritériumok
A kórházi kezelésre a következő súlyossági kritériumok valamelyikének megléte esetén van szükség (Anaes szerint):
- "mérgező" megjelenés (az általános állapot jelentős romlása);
- apnoe előfordulása, cianózis jelenléte;
- légzési sebesség> 60/perc;
- életkor 5%;
- pszichoszociális nehézségek;
- klinikai alapon végzett mellkas röntgennel megerősített szellőzési rendellenesség jelenléte.
Diagnosztikai
Járvány idején a diagnózis könnyű. Ha szükséges, az RSV jelenléte immunfluoreszcenciával vagy a nasopharyngealis váladék ELISA vizsgálatával igazolható. Amikor a klinikai súlyosbodás megjelenik, a CRP emelkedése (C-reaktív protein) és a Polynuclera neutrofilek meglehetősen jól korrelálnak a bakteriális bronchiális kolonizációval. Az ügyeleten a legfontosabb vizsgálat az a SaO2 (a hemoglobin oxigéntelítettségének) mérése a pulzus oximéterrel: a csapattól függően a kórházi kezelést igénylő küszöbértékek 92 és 95% között vannak.