Csecsemő kólika; G
Marc Bellaiche (Párizs)
és a GFHGNP teljes igazgatósága
MEGHATÁROZÁS
A ROME IV kritériumai meghatározzák a csecsemőkólikát a funkcionális bélrendellenességek összefüggésében.
Magatartási szindrómát képeznek 1–4 hónapos csecsemőknél, akik hosszan tartó sírással jelentkeznek, amit nehéz megnyugtatni. Ezek az epizódok nyilvánvaló ok nélkül jelentkeznek, aggodalmat és aggodalmat keltve a szülőkben.
Ezek a sírások könnyen társulhatnak a nyugtalanság, az eritrózisos fácies, az összeszorított ököllel, a hajlított lábakkal, a hasi feszüléssel és a gázkibocsátással járó kényelmetlenséggel.
Flaubert levelezésében a kólika szót "félelemként" használja. De a kólika szó etimológiája a görög "kolikos", majd a latin "colicus" szóból származik: "aki a vastagbélben szenved". A 13. században ez a kifejezés azt jelentette: "bélfájdalom". Ezért a zavart a kizárólag emésztőrendszeri okokkal, amelyek a csecsemőkólikának tulajdoníthatók ....
Nincs bizonyíték arra, hogy ezt a sírást fájdalom okozta (hasi vagy egyéb). Ezért a szülőket arra kell ösztönözni, hogy hagyják abba a kólika érzését csecsemőjük fájdalmaként, amelyet nem kezelnek hatékonyan (ellentétben a pontos és hatékony terápiás kezelést követő máj- vagy vesekólikával). A kólika minden érzékeny fájdalomcsillapítóval szemben sem érzékeny ...
A hosszan tartó sírás gyakran délután vagy este történik. Átlagosan a sírás csúcsai 4-6 hét körül alakulnak ki, majd 12 hétig folyamatosan csökkennek.
A "három szabály", amely előírta, hogy a kólikával kapcsolatos sírásnak napi legalább 3 órán keresztül, legalább heti 3 napon át kell történnie, lejárt.
TÉNYLEG, KLINIKAI GYAKORLATBAN:
- Nincs bizonyíték arra, hogy a napi 3 óránál többet síró csecsemők különböznének a napi 2 és 50 percet síró csecsemőktől.
- Egyes kultúrákból származó csecsemők jobban sírnak, mint más kultúrák gyermekei.
- A szülők gyakran vonakodnak szigorú viselkedési napló vezetésétől 7 napig.
- Úgy tűnik, a sírás időtartama kevésbé befolyásolja a szülőket, mint hosszan tartó, megmagyarázhatatlan és lehetetlen megnyugtatni a izgatottságot.
A diagnosztikai kritériumokat tehát a következőképpen lehet meghatározni:
- 5 hónaposnál fiatalabb csecsemő.
- Ismétlődő és hosszan tartó sírás periódus, nyugtalanság vagy ingerlékenység a csecsemőben, amely nyilvánvaló ok nélkül jelentkezik, és amelyet a szülők nem tudnak elkerülni vagy megoldani.
- Pszichomotoros retardáció vagy betegség hiánya egy eutróf csecsemőben (gyakran dagadt).
FIZIOPATOLÓGIA
A kólika patofiziológiája valószínűleg összetett és multifaktoriális.
1 Pszichológiai és viselkedési tényezők
A sírás és a sikítás valószínűleg az elsődleges étkezési, megváltoztatási… vagy megosztási igényt fejezi ki. Valójában a kis csecsemő kommunikációs csatornája csak a kiáltás mellett halad el: "Sírok ezért vagyok ...". Ha az erre az igényre adott válasz nem megfelelő, a sírás fokozódik és szorongást okoz azoknál a szülőknél, akik időnként elveszítik uralmukat és "szülő - konténer" szerepüket. Szülői képességeiket így túllépik, és általában túl káros befektetéssel kompenzálják.
Ez az élmény a szorongó szülők, de különösen azoknak a szülőknek a kiváltsága, akiket gyorsan eláraszt egy olyan helyzet, amelyre soha nem volt példa, vagy amely visszahozza az elfeledett vagy elfojtott szorongásokat.
Így összehasonlítva a csecsemő anyáit "kólikával" és egy kontrollcsoportot, nem találunk szignifikáns különbséget az anyák kiáltásra adott reakciói és szorongásuk között.
Másrészt nagyobb a kólika előfordulása azoknál a gyermekeknél, akiknek anyja depressziós szakaszban és/vagy érzelmi stresszben szenvedett a terhesség alatt vagy a szülés utáni időszakban. Ugyanez vonatkozik az apákra az anyáktól függetlenül.
Társadalmi-gazdasági profilt vázoltak egy 12 277 kólikában szenvedő csecsemő brit felmérésében. A különösen jelentősnek tartott paraméterek a következők: magas anyai életkor, primer vagy pauciparitás, nem kézi munka.
A lakosságnak ez a szegmense a leginkább fogékony a "felnőttkori morfizmusra" is: amikor egy felnőtt sír, az azt jelenti, hogy komoly problémája van.
Ha egy csecsemő erőszakosan sír, ugyanazt az érvelést vetíthetjük rá, és úgy gondolhatjuk, hogy gyötrő fájdalmai vannak.
2 Kedvező emésztőrendszeri rendellenességek
Kólika és reflux
A nyelőcsőgyulladás tünetei néha hasonlóak a kólikához sírással és fájdalmas izgatottsággal. Hat különböző vizsgálat azonban nem talált összefüggést a pH-mérésnél alkalmazott savas reflux és a kólika tünetei között, sem a protonpumpa-gátlók terápiás hatékonysága között. Az elszigetelt csecsemősírással szemben, a normál vizsgálathoz kapcsolódó egyéb jelek nélkül a felső emésztőrendszeri endoszkópia nem javallt, függetlenül a sírás intenzitását.
Kólikus és laktóz intolerancia
A kólika eredeténél tapasztalt laktóz-intolerancia elmélete vonzó a kóros hidrogéntermelés és a kólika előfordulása között (a "kólikában szenvedő" csecsemők 78% -a pozitív légzési tesztet végez 6 éves korban, szemben a 36% -kal). tesztelt csecsemők). A laktáz-kiegészítés azonban nem nyújt klinikai hasznot.
Kólika és tehéntejfehérje allergia (CPVA)
Három tanulmány és egy metaanalízis megállapította a tehéntej fehérje nélküli étrendi kezelés hatékonyságát. A vizsgált csecsemők száma azonban továbbra is alacsony. Ezenkívül számos vizsgálatban olyan csecsemőkről van szó, akiknél nagy az atópiás betegség kockázata, ami általában nem a kólika alatt áll fenn. Ha emellett más, APLV-re utaló jelekkel kombinálják, különösen, ha családjában előfordult atópiája, empirikus terápia megfontolható.