CSF-szúrás DocMedicus Gesundheitslexikon

A cerebrospinalis folyadék szúrása (cerebrospinal fluid punktio) a cerebrospinalis folyadék eltávolítása (röviden folyadéknak nevezve; szinonimák: cerebrospinalis folyadék (CSF); cerebrospinalis folyadék, más néven "idegfolyadék", "agyi folyadék" vagy "agyi folyadék") . A duralis tasak általában az ágyéki csigolyák területén szúrt (= ágyéki lyukasztás). Főleg a központi idegrendszer betegségeinek diagnosztizálására szolgál; esetleg terápiás okokból is (pl. a CSF térfogatának vagy a CSF nyomásának csökkentése; a gyógyszerek intratekális alkalmazása).

docmedicus

A cerebrospinalis folyadék tiszta, színtelen folyadék, amely csak néhány sejtet tartalmaz, és a subarachnoidális térben a központi idegrendszer körül mossa. A kb. 120-200 ml CSF-t a choroid plexus (80%), az agy parenchyma, valamint a kamrák és a gerinccsatorna (gerinccsatorna) ependymális sejtjei alkotják (20%), és állandó termeléssel és reszorpcióval keringenek a CSF térben. A vízelvezetés az arachnoid villusokon keresztül történik. Körülbelül 500 ml folyadék keletkezik naponta.

Jelzések

A cerebrospinalis folyadék szúrását akkor hajtják végre, ha vagy bármilyen gyanú merül fel:

Terápiás javallatok

  • A CSF térfogatának vagy a CSF nyomásának csökkentése - pl. B. pseudotumor cerebri (intracranialis ("a koponyán belül") nyomásnövekedéssel, amely nem a hydrocephaluson (az alkohol folyadékkal töltött területeinek (agyi kamrája) patológiás tágulásán és nem koponyaűri tömegen) alapul)
  • Gyógyszer alkalmazása

Ellenjavallatok

  • Abszolút ellenjavallatok
    • Koponyaűri nyomásnövekedés
    • Középvonalváltás a falx cerebri alatt (CT-n)
    • Az axiális nyomás növekedése a suprachiasmális és a circummesencephalic ciszternák eltűnésével (CT-n)
    • Trombocitopénia:
    • Felszíni gyulladás a szúrás területén
    • A szúrás területén a szubkután szövet/izmok mély gyulladása
  • Relatív ellenjavallatok
    • Alvadási rendellenességek - thrombocytopenia
    • Antikoaguláció - a marcoumarizált betegeket átmenetileg át kell állítani heparinra, mivel ez gyorsabban antagonizálható.
      Megjegyzés: Az acetilszalicilsav alatt végzett szúrást ártalmatlannak tekintik.

A CSF szúrás előtt

  • Anamnézis gyűjtése, beleértve a gyógyszeres anamnézist is; ha a beteget orális antikoagulánsokkal és/vagy kettős thrombocytaaggregáció-gátlással kezelik, lásd az aktuális S1 "Diagnosztikai CSF-szúrás" irányelv ajánlásait.
  • A koponya mágneses rezonancia képalkotása (MRI) vagy komputertomográfiája (CT) a fokozott koponyaűri nyomás (az agyra gyakorolt ​​nyomás) kizárása érdekében a szúrás előtt [az agyra gyakorolt ​​közvetett nyomás jelei]
    Jegyzet: Ha bakteriális agyhártyagyulladás gyanúja merül fel, az ágyéki szúrást a képalkotás előtt el kell végezni, feltéve, hogy a megnövekedett agyi nyomásnak nincsenek klinikai jelei (pl. Hányinger, hányás vagy éberség/tudatzavar, amelyekben a tartós éberség romlik).
  • Szükség esetén szemészeti vizsgálat is (pangásos papilla?); idős korban és akut koponyaűri nyomással nem megbízható
  • A vérlemezkeszám (kis vérkép) és a véralvadás meghatározása.
  • A beteg elhelyezése:
    • Ülő helyzet (= előnyben részesített helyzet)
      • Előnyök: a gerinc egyenes a függőleges tengelyben
      • Hátrányok: A CSF nyomásmérés nem lehetséges
    • Oldalsó pozícionálás
      • Előnyök: minden beteg számára lehetséges (beleértve a legyengült betegeket, a terhes nőket is); CSF nyomásmérés lehetséges
      • Hátrányok: A görnyedt hátsó helyzetet ("macska púp") néha nehezebb felvenni

Az eljárás

A CSF-szúrás elvégezhető a beteg szobájában az ágyban vagy a járóbeteg-osztályon.

A fertőtlenítés és a higiénia szokásos intézkedéseit be kell tartani.

Minden szúrás steril körülmények között történik, ami a kezek és a bőrfelületek fertőtlenítését, a terület steril ruhával történő lefedését, steril kesztyű és steril, eldobható cerebrospinalis folyadék szúró tűk használatát és arcmaszk felvételét jelenti.

Jegyzet: Atraumatikus kanülöket (pl. Sprotte kanül) kell használni a CSF szúráshoz!

Steril kesztyűt viseljen a szúró. Védőruházat és kesztyű viselése a segítő személy részéről.

Arcmaszkot kell viselni, ha [4]:

  • Légzőszervi fertőzés jelenléte a szúró személynél, az asszisztens személyzetnél vagy a betegnél
  • Folyadékok injektálása a CSF térbe, különösen immunhiányos betegeknél
  • CSF-szúrás képzési körülmények között (magyarázatokkal vagy utasításokkal együtt)
  • További diagnosztikai intézkedések (pl. A CSF nyomásának mérése) végrehajtása megnövekedett időveszteséggel

A CSF-szúrás többféle módon végezhető el A CSF szúrás módszerei ártalmatlanításra.

A CSF-szúrással kombinálva a CSF nyomásmérés illetőleg. Egy kis felszállócsövet helyeznek be, amely milliméter vízben méri a nyomást. A nyomásmérést akkor hajtják végre, ha a koponyaűri nyomás növekedésének gyanúja merül fel a képalkotás bizonyítékai nélkül (pl. Számítógépes tomográfia), vagy ha hidrocefália gyanúja merül fel.

Legalább 10 ml CSF-t kell kapni a CSF-szúrás során. Az egyszerre vett CSF és szérum mintákat azonnal el kell küldeni egy speciális laboratóriumba.

A CSF-szúrás után

  • A szövődmények elkerülése érdekében a betegnek 1-2 órán keresztül a hasán kell feküdnie, és homokzsákot kell elhelyeznie a szúrás helyén. Ezenkívül a beteget tanácsos sokat inni. A következő 24 órát vízszintesen vagy fejjel lefelé kell tölteni az ágyban.

Lehetséges szövődmények

  • Spinalis haematoma vérzése
  • Fertőzések (baktériumok szúrás útján történő terjedése):
    • helyi fertőzés (ritka mellékhatás:
    • epidurális tályog
  • Keringési reakciók (ritka mellékhatás: 3%)
  • Szinkop (tudatzavar) (ritka mellékhatás: 3%)
  • Idegsérülések
  • A gerincvelő bőrgyulladása (nagyon ritka mellékhatás)
  • Subduralis haematoma előfordulása (nagyon ritka mellékhatás)
  • Vérzés a gerincvelő nyálkahártyájába (nagyon ritka mellékhatás)
  • CSF negatív nyomás szindróma/posztpunkció szindróma (1-2 nap után; néhány napig/ritkán néhány hétig is eltarthat) (gyakori mellékhatás:> 3%):
    • diffúz fejfájás (szúrás utáni fejfájás (PPKS; poszt-duralis puncture fejfájás (PDPH); ágyéki posztoperatív fejfájás (PLPH))
    • Nyakmerevség
    • Tinnitus (fülcsengés)
    • Halláskárosodás
    • Hajlam az ájulásra
    • Émelygés
    • Fotofóbia (fotofóbia)
    A szúrás utáni fejfájás kockázata a tű átmérőjének növekedésével nő a hagyományos tűk használatakor:
    • 16-19 G: 70% felett
    • 20–22 G: 20–40%
    • 24–27 G: 2–12%
  • Egyéb szövődmények:
    • tartós neurológiai tünetek (látásromlás; halláskárosodás)
    • Meningitis (agyhártyagyulladás)
    • az egyes koponyaidegek átmeneti kudarca (nagyon ritka mellékhatás)
    • Megnövekedett koponyaűri nyomás: a vérkeringés és a légzés megzavarása (nagyon ritka mellékhatás) (esetleg halálos)

  1. Wildemann B: Neurológiai laboratóriumi diagnosztika referencia sorozat Neurology. Georg Thieme Verlag 2006
  2. Poeck K, Hacke W: Neurológia. Springer Verlag 2006
  3. Petereit HF, Sindern E, Wick M: iránymutatások a CSF diagnosztikához és a német CSF diagnosztikai és klinikai neurokémiai társaság módszereinek katalógusa. Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2007.
  4. S1 iránymutatás: Diagnosztikai CSF-szúrás. (AWMF: 030-107) 2012. szeptemberi hosszú verzió

  1. S1 iránymutatás: Diagnosztikai CSF-szúrás. (AWMF nyilvántartási szám: 030-107) 2012. szeptember hosszú változat
  2. S1 irányelv: Higiéniai intézkedések a cerebrospinalis folyadék szúrásához, a cerebrospinalis folyadék elvezetéséhez és a központi idegrendszerbe történő injekciókhoz. (AWMF nyilvántartási szám: 029-041), 2017. augusztus hosszú verzió
  3. S1 iránymutatás: A szúrás utáni és a spontán CSF negatív nyomás szindróma diagnosztizálása és kezelése. (AWMF nyilvántartási szám: 030 - 113), 2018. március, hosszú változat
  4. S1 irányelv: Idiopátiás koponyaűri magas vérnyomás (IIH). (AWMF nyilvántartási szám: 030 - 093), 2019. március hosszú változat