CSID Mi történik Orvos Ellenjavallatok és óvintézkedések az oltással szemben - CSID Mi történik Orvos
Általában az oltás ellenjavallatai és óvintézkedései szabják meg, hogy mikor nem szabad oltást adni. A legtöbb ellenjavallat és óvintézkedés átmeneti, és a vakcina később is beadható.
Az ellenjavallat a befogadó állapota, amely jelentősen növeli a mellékhatások esélyét. A vakcina befogadójának állapota, és önmagában nem a vakcina okozza. Ha az oltást ennek az állapotnak a jelenlétében adták be, az ebből eredő mellékhatás súlyosan érintheti a címzettet.
Például az influenza elleni vakcina beadása egy olyan személy számára, akinek ismert anafilaxiás reakciója van egy tojásra, súlyos betegséget vagy halált okozhat. Általában nem szabad oltást adni, ha vannak ellenjavallatok.
Az óvatosság hasonló az ellenjavallatokhoz. Az óvatosság a befogadó olyan állapota, amely növelheti a súlyos mellékhatások kialakulásának esélyét vagy súlyos mellékhatásokat okozhat, vagy amely veszélyeztetheti a vakcina immunitást előidéző képességét (például a kanyaró elleni vakcina beadása a kanyaró ellen passzív immunitással rendelkező személynek). vérátömlesztés).
Az ebből adódó állapotok súlyosak lehetnek, de az ilyen helyzet esélye alacsonyabb, mint az ellenjavallat. Az oltások általában óvatosságra szoruló állapot esetén késnek. Vannak azonban olyan helyzetek, amikor az oltás elleni védelem előnyei meghaladják a mellékhatások kockázatát, és a vakcina beadása eldőlhet.
Például a hosszan tartó sírás vagy a magas láz egy adag celluláris vagy acelluláris pertussis vakcina beadása után óvintézkedésnek tekinthető a pertussis vakcina egymást követő dózisainak eredményeként. De ha a gyermeknek nagy a kockázata a pertussis-expozíciónak (pl. A pertussis közösségi kitörése során), akkor eldönthető, hogy beoltják-e, és kezelnek minden mellékhatást. Ebben a példában az oltás elleni védelem előnyei meghaladják azokat a mellékhatásokat, amelyeket a vakcina okozhat.
Nagyon kevés ismert ellenjavallat és óvintézkedés van. Általában csak négy ilyen állapot tekinthető állandónak: súlyos allergiás (anafilaxiás) reakció egy vakcinakomponensre vagy egy korábbi oltási dózis következtében, encephalopathia, amelynek oka nem egyéb azonosítható ok, amely a pertussis oltást követő 7 napon belül jelentkezik, kombinált súlyos immunhiány (SCDI) és a kórelőzmény invagináció, ellenjavallat a rotavírus import vakcinára.
A pertussis vakcina későbbi adagjainál állandó óvintézkedéseknek tekintett állapotok a dózis beadását követő 48 órával 40,5ºC (105ºF) feletti hőmérséklet, összeomlás vagy sokk (hipotonikus-hiporeszponzív epizód) 48 órával az adagolás után, tartós sírás az adagolás után 3 órán át 48 órán át tartó vigasztalhatatlan vagy rohamok, lázzal vagy anélkül, az adagolás után 3 nappal jelentkeznek. Egy ilyen esemény előfordulása a gyermekben a DTaP vakcinát követően nem elővigyázatosság a serdülők/felnőttek számára kifejlesztett következő pertussis vakcina (Tdap) esetében.
Két helyzet átmeneti ellenjavallata az élő oltásokkal történő oltásnak: terhesség és immunszuppresszió.
Két feltétel az oltás ideiglenes óvintézkedése: mérsékelt vagy súlyos akut betegség (minden vakcina esetében) és antitesteket tartalmazó vérkészítmény közelmúltbeli beadása. Az utolsó óvintézkedés csak az MMR vakcinákra vonatkozik, vagy azokra, amelyek bárányhimlőt tartalmaznak (kivéve az övsömört).
allergia
A vakcina egy adagjára adott súlyos allergiás (anafilaxiás) reakció szinte mindig ellenjavallat lesz a vakcina későbbi adagjára. A súlyos allergiák azok, amelyeket az IgE közvetít, az oltás beadása után néhány perccel vagy órával jelentkeznek, és orvosi ellátást igényelnek. A súlyos allergiás reakciókra jellemző tünetek és tünetek például az általános csalánkiütés, a száj és a torok duzzanata, légszomj, zihálás, hipotenzió vagy sokk. A megfelelő szűrőprogramokban való részvétel csökkenti ezeket a reakciókat.
Az emberek allergiásak lehetnek a vakcina-antigénre vagy annak egy komponensére, például állati fehérjére, antibiotikumra, tartósítószerre vagy stabilizátorra. Az állati fehérjéből származó leggyakoribb allergén az embrió alá helyezett csirke tojás felhasználásával készített vakcinákból származó tojásfehérje (pl. Sárgaláz és influenza elleni oltások). Általában a tojást vagy tojástermékeket fogyasztó személy oltással oltást kaphat; a tojással vagy a tojásfehérjével szemben anafilaxiás vagy hasonló reakcióval rendelkező kórtörténetben szenvedő személyeket nem lehet beoltani. Az anafilaxiás reakciók által veszélyeztetett emberek kiszűrésének egyik módja az, ha megkérdezi tőlük, ehetnek-e tojást mellékhatások nélkül.
Számos friss tanulmány kimutatta, hogy azok a gyermekek, akiknek kórtörténetében súlyos tojásallergia volt, ritkán reagálnak az MMR vakcinára. Az MMR vakcinavírusokat ugyanis embrionális fibroblasztokon termesztik, és nem csirketojásokon. Úgy tűnik, hogy a zselatin és nem a petesejt allergiás reakciókat okozhat az MMR-re. Ennek eredményeként 1998-ban az ACIP (az immunizálási gyakorlatokkal foglalkozó tanácsadó bizottság) kivonta a súlyos tojásallergiát az MMR vakcina ellenjavallatainak listájáról. A tojásra allergiás gyermekek előzetes bőrvizsgálat nélkül beolthatók MMR-rel.
Néhány vakcina nyomokban tartalmaz neomicint. Azoknak az embereknek, akiknek anafilaxiás reakciói voltak a neomicinnel szemben, nem szabad ezeket az oltásokat beadni. Leggyakrabban a neomicin allergia kontakt dermatitisként jelentkezik, amely egy késleltetett (sejt-közvetített) immunválasz megnyilvánulása. A késleltetett felszabadulású neomicin allergiás reakcióinak kórtörténete nem ellenjavallat a neomicint tartalmazó oltások beadásának.
A latexet kivonják a gumitengelyből. A latex természetes szennyeződéseket (pl. Növényi fehérjéket és peptideket) tartalmaz, amelyek felelősek az allergiás reakciókért. A latexet feldolgozzák, így természetes gumiból és száraz természetes gumiból latex képződik. A száraz természetes kaucsuk latex és a természetes gumi ugyanolyan növényi szennyeződéseket tartalmazhat, mint a latex, de kisebb mennyiségben. A természetes gumi latexet orvosi kesztyűk, katéterek és egyéb termékek gyártásához használják. Száraz természetes gumit használnak a fecskendő dugattyúihoz, az injekciós üvegekhez készült injekciós üvegekhez és az intravaszkuláris eszközök csövében lévő injekciós nyílásokhoz. A szintetikus kaucsukot és a szintetikus latexet orvosi kesztyűk, fecskendődugattyúk és injekciós üveg kupakok gyártásában is használják. A szintetikus kaucsuk és a szintetikus latex nem tartalmaz természetes gumit vagy latexet, ezért nem tartalmazzák az allergiás reakciókért felelős szennyeződéseket.
A latex-érzékenység leggyakoribb típusa a kontaktallergia (4. típus), amely általában a latex-kesztyűvel való tartós érintkezés eredményeként jelentkezik. Azonban a cukorbetegeknél az orvosi eljárásokhoz (injekciókhoz) kapcsolódó latex allergiákat írtak le. Az oltási eljárások után allergiás reakciók (beleértve az anafilaxiát is) ritkák. Csak egy jelentést tettek közzé allergiás reakcióról, miután a hepatitis B vakcinát ismert súlyos latex allergiában szenvedő betegnek (anafilaxia) adták be.
Ha egy személy súlyos (anafilaxiás) allergiát jelent a latex ellen, akkor természetes gumit tartalmazó injekciós üvegekben vagy fecskendőkben beadott vakcinákat csak akkor szabad beadni, ha az oltás előnye egyértelműen felülmúlja a vakcinával szembeni allergiás reakció kockázatát. Az anafilaxiától eltérő latex allergiák esetén (pl .: a latex kesztyű kontaktallergiája) a száraz természetes gumit vagy természetes kaucsukot tartalmazó injekciós üvegekben vagy fecskendőkben adott oltásokat beadhatjuk.
Feladat
A terhes nők oltása során elméleti aggodalomra ad okot, és a magzat fertőzésére vonatkozik. Bebizonyosodott, hogy csak a himlő vakcina okoz kárt a magzatban. Mivel azonban az elméleti lehetőség fennáll, élő vakcinákat nem szabad terhes nőknek adni.
Mivel az inaktivált vakcinák nem szaporodnak, nem okozhatnak magzati fertőzést. Általában inaktivált vakcinákat adhatnak olyan terhes nőknek, akiknek javallták őket. Kivételt képez a HPV vakcina, amelyet terhesség alatt nem szabad beadni, mivel nincs adat a vakcina terhes nőkön történő biztonságosságáról és hatékonyságáról.
A terhes nők fokozottan veszélyeztetettek az influenza szövődményei miatt. Minden nőnek, aki teherbe esik az influenza szezonban (általában december-március), inaktivált influenza elleni oltást kell kapnia. A terhes nőknek nem adható élő attenuált influenza elleni oltás.
Minden nőt, aki teherbe eshet, javasoljuk, hogy kapjon egyetlen adag Tdap-ot, ha még nem kapott adagot. Azoknak a nőknek, akik nem kaptak Tdap-ot, vakcinadózist kell kapniuk a szülés utáni közvetlen időszakban, a kórházból vagy az anyaságból történő kiszállítás előtt.
Az ACIP akkor javasolja a Td-t, amikor a tetanus vagy a diftéria elleni védelemre van szükség a terhesség alatt. A terhesség azonban nem ellenjavallat a Tdap alkalmazására. Bizonyos körülmények között, például a szamárköhögés kitörésekor, a klinikus dönthet úgy, hogy terhes nőnek adja a Tdap-ot. A Td vagy a Tdap terhesség alatti beadása során a második vagy a harmadik trimesztert részesítik előnyben, hogy elkerüljék az oltás és a vetélés egybeeső összefüggését az első trimeszterben.
A klinikusok dönthetnek úgy, hogy a felzárkózáskor vagy a szokásos oltások során a Tdap-ot adják be a Td helyett, hogy védelmet nyújtsanak a szamárköhögés ellen terhes serdülőknél, mert a szamárköhögés gyakoribb náluk. Ugyanakkor előnyben részesíthetik a Tdap adását azoknak a terhes nőknek, akik az egészségügyi személyzet tagjai, vagy az oktatási és gyermekgondozási szolgálatok személyzetének részei, hogy megakadályozzák a 12 hónaposnál fiatalabb újszülöttek, más kiszolgáltatott személyek és foglalkoztatott terhes nők általi átvitelét. egy intézményben vagy olyan közösségben élnek, ahol sok szamárköhögés fordul elő.
Az ugyanabban a háztartásban levő terhes nők fogékony kontaktusaihoz MMR vagy bárányhimlő oltást kell adni, és LAIV, övsömör és rotavírus vakcinákat adhatnak nekik, ha erre jogosultak.
immunszuppresszió
Az élő oltások súlyos vagy végzetes reakciókat okozhatnak immunszuppressziós emberekben a vakcina vírus ellenőrizetlen szaporodása miatt. Éppen ezért élő vakcinákat nem szabad súlyos immunszuppresszióban szenvedőknek adni. A bárányhimlő oltást izolált B-sejt-hiányban szenvedőknek lehet beadni. Az inaktivált vakcinák nem replikálódnak, ezért biztonságosan alkalmazhatók immunszuppressziós embereknél. A védőoltással szembeni immunválasz azonban csökkenhet.
A betegségek és a gyógyszerek jelentős immunszuppressziót okozhatnak. Élő oltásokat nem lehet veleszületett immunhiányban, leukémiában, limfómában vagy generalizált rosszindulatú betegségben szenvedőknek adni. Azonban MMR, bárányhimlő, rotavírus és LAIV vakcinák adhatók, ha immunszuppressziós személy ugyanabban az otthonban él. Az immunszuppressziós emberekkel egy házban élő kapcsolattartók számára az övsömör elleni vakcina adható, ha ajánlott. Az övsömör elleni oltást kapó személytől történő továbbítást nem dokumentálták.
Az immunszuppressziót bizonyos gyógyszerek okozhatják. Például élő vakcinákat nem szabad olyan embereknek beadni, akiket alkilező szerekkel vagy antimetabolitokkal vagy sugárterápiával kezeltek rák ellen.
Élő oltásokat lehet beadni legalább 3 hónappal a kemoterápia befejezése után. Élő vakcinát nem szabad olyan személyeknek adni, akiknek nagy adag kortikoszteroidot adtak be. Például ebbe a kategóriába azok az emberek tartoznak, akiknek legalább 20 milligramm prednizont adnak naponta, vagy legalább 2 milligramm prednizont testtömeg-kilogrammonként 14 napig vagy tovább.
Az aeroszolos szteroidok, például az asztma inhalátorok, nem ellenjavalltak az oltásra, csakúgy, mint a váltakozó napos, csökkenő intenzitású, rövid (kevesebb, mint 14 napos), nagy dózisú, helyi készítmények és fiziológiai helyettesítő programok.
Rekombináns humán immunmediátorokkal és immunmodulátorokkal együtt adott élő attenuált vakcinák biztonságossága és hatékonysága nem ismert. Terápiás monoklonális antitestek, különösen az adalimumab-, infliximab- és etanercep-tumorok nekrózisát megakadályozó szerek használata kimutatták, hogy a látens tuberkulózis-fertőzés és a tuberkulózis reaktivációjához vezet, és más opportunista fertőzésekre hajlamosít.
Mivel az élő attenuált vakcinák biztonsága az ilyen gyógyszereket kapó embereknél nem ismert, az a legjobb, ha az ilyen gyógyszerekkel történő kezelést követően legalább egy hónapig kerüljük az élő attenuált vakcinák beadását.
Inaktivált vakcinák adhatók immunszuppressziós embereknek. Bizonyos vakcinák beadása különösen ajánlott vagy ajánlott, különösen azért, mert az immunszuppresszió a vakcinával megelőzhető betegségek (pl. Influenza, invazív pneumococcus betegség, invazív meningococcus betegség, invazív Haemophilus influenzae b típusú betegség és hepatitis) szövődményeinek kockázati tényezője. B).
A vakcinára adott válasz azonban csökkenthet, az immunszuppresszió mértékétől függően. Mivel az oltóanyagra adott immunválasz kialakulásához viszonylag funkcionális immunrendszerre van szükség, az immunszuppressziós személyek még akkor sem védhetők meg, ha a vakcinát beadták.
Immunszuppresszió - HIV-fertőzés
HIV-fertőzés
Az emberi immunhiányos vírussal (HIV) fertőzött emberek tünetmentesek lehetnek, vagy súlyos immunszuppresszióval küzdhetnek. Általában ugyanazok az oltási ajánlások érvényesek, mint más típusú immunszuppressziókra. Az élő vírusoltások általában ellenjavallt, de ajánlott inaktivált vakcinák adhatók.
A bárányhimlő és a kanyaró nagyon súlyos lehet a HIV-vel fertőzött embereknél, és gyakran szövődményekkel jár. A bárányhimlő vakcinát HIV-fertőzött gyermekek (de nem felnőttek) számára ajánlják, akiknek nincs immunszuppressziója. Az övsömör elleni oltást nem szabad AIDS-sel vagy HIV-fertőzés klinikai tüneteivel küzdő embereknek beadni.
A kanyaró elleni oltást (az MMR oltással kombinálva) olyan HIV-fertőzötteknek ajánlják, akik tünetmentesek vagy mérsékelt immunszuppresszióval rendelkeznek. A HIV-fertőzés miatti súlyos immunszuppresszióban szenvedőknek azonban nem szabad kanyaró oltást vagy MMR-t adni. Az MMRV nem adható HIV-fertőzötteknek.
A LAIV nem adható HIV-fertőzötteknek; trivalens inaktivált influenza vakcinát (TIV) kell kapniuk. A sárgaláz elleni oltást azoknál az embereknél kell megfontolni, akiknek nincs AIDS-je vagy egyéb HIV-fertőzés tüneti megnyilvánulása, akik rendszeresen laboratóriumba érkeznek, hogy ellenőrizzék az immunrendszer működését, és akik nem tudják elkerülni a sárgaláz-vírus potenciális kitettségét.
Az ugyanabban a háztartásban levő terhes nők fogékony kapcsolataihoz MMR vagy bárányhimlő oltást kell adni, és ha jogosultak rá, LAIV, övsömör és rotavírus vakcinákat kaphatnak.
Vérképző őssejt-transzplantációval rendelkező emberek oltása
A vérképző őssejt-transzplantáció (TCSH) a vérképző őssejtek infúziója donorból olyan betegbe, akit kemoterápiával és gyakran sugárterápiával kezeltek, mindkét kezelés típusa ablatív a csontvelőben. A TCSH-t daganatos betegségek, hematológiai rendellenességek, immunhiányos szindrómák, veleszületett enzimhiányok és autoimmun rendellenességek kezelésére használják. A TCSH-ban szenvedő betegek vagy a saját sejtjeiket (azaz autológ TCSH-jukat), vagy a transzplantátum befogadójától eltérő donortól származó sejteket (azaz allogén TCSH-t) kaphatják meg.
Az oltásokkal megelőzhető betegségek (pl. Tetanusz, gyermekbénulás, kanyaró, mumpsz, rubeola és kapszulázott baktériumok [azaz Streptococcus pneumoniae és Haemophilus influenzae b típus]) antitesttiterei az allogén vagy autológ TCSH utáni első 1-4 évben csökken ha a befogadót nem oltják be újra. A TCSH-ban szenvedő betegek fokozottan veszélyeztetettek bizonyos vakcinákkal megelőzhető betegségek miatt. Ennek eredményeként a TCSH-ban részesülteket a TCSH után egy rutinprogramban újra kell vakcinázni, függetlenül az átültetett őssejtek forrásától. Az inaktivált vakcinákkal történő újraoltást 12 hónappal a TCSH után kell elkezdeni. Ez alól az ajánlás alól kivételt képez az influenza elleni oltás, amelyet a TCSH után 6 hónappal és évente kell beadni a befogadó teljes életében.
Megfontolandó az újraoltás pneumococcus konjugált vakcinával (VPC), különösen akkor, ha a TCSH befogadója 60 hónaposnál fiatalabb. Két adag VPC ajánlott, amelyet egy adag poliszacharid-pneumococcus vakcina követ (legalább 8 héttel a második VPC-adag után).
Az MMR- és bárányhimlő-vakcinát a transzplantáció után 24 hónappal kell beadni, ha a TCSH-t átvevő immunkompetensnek tekinthető. Az ACIP nem tett ajánlást a meningococcus elleni vakcina és a Tdap TCSH-bejutókban történő alkalmazására. A klinikusnak el kell döntenie ezen oltások alkalmazásáról eseti alapon.
Ugyanazon otthonból származó kapcsolatokat és a TCSH-bejutottak más közeli kapcsolatait, valamint a TCSH-ban részesülteket gondozó egészségügyi személyzetet megfelelően be kell oltani, különösen influenza, kanyaró és bárányhimlő ellen.
Mérsékelt vagy súlyos akut állapotok
Nincs bizonyíték arra, hogy egy párhuzamos akut állapot csökkenti a vakcina hatékonyságát vagy fokozza a mellékhatásokat. A jelenlegi probléma az oltás utáni nemkívánatos esemény (különösen a láz), amely bonyolulttá teheti egy nagyon beteg ember ellátását és kezelését.
Ha egy személy közepesen súlyos vagy súlyos akut betegségben szenved, az élő vagy inaktivált oltásokkal történő oltást el kell halasztani, amíg az ember felépül.