Csípő diszplázia - okok, tünetek, kezelés
Csípő diszplázia a csípőízület kóros fejlődését jelenti. Ebben az esetben a combcsont feje nincs helyesen a csípőcsont üregében. A következő anyagból megtudhatja, kik ők okai, tünetei és kezelése csípő diszplázia esetén.
Tartalom:
- Mi a csípő dysplasia?
- okoz
- tünetek
- Diagnosztikai
- Kezelés
- Tippek a szövődmények elkerülésére
Mi a csípő dysplasia?
Veleszületett csípő dysplasia (DCS) a proximális combcsontot és az acetabulumot befolyásoló állapotok spektrumát foglalja magában, amelyek subluxációig és diszlokációvá válnak csípőizület.
Ezt az állapotot az újszülött korszaka vázolja, diagnózisa és kezelése rendkívül fontos a jelentős morbiditás elkerülése érdekében.
Csípőízületi diszplázia csecsemőknél
Az orvosok röviddel a születés után és a felügyeleti látogatások során ellenőrzik a csípő dysplasia jeleit. Ha veleszületett csípő diszlokáció kora gyermekkorban diagnosztizálják, puha hám segítségével lehet kijavítani a problémát.
A csípő dysplasia enyhe esetei nem okozhatnak tüneteket, amíg az érintett személy el nem éri a serdülőkort vagy a felnőttkort. A csípő diszplázia károsíthatja az ízületet borító porcot, és befolyásolhatja a csípőízület üregének részét irányító lágy porcot (labrum) is. Ezt hívják a csípő labrum-szakadásának.
Felnőtt csípő dysplasia
Idősebb gyermekeknél és fiatal felnőtteknél műtétre lehet szükség, hogy a csontokat megfelelő helyzetbe hozzák az ízületek könnyű mozgásának biztosítása érdekében.
okoz
Senki sem tudja igazán, mi okozza a csípődiszpláziát. Gyakoribb azoknál a gyermekeknél, akik születésük előtt kismedencei helyzetben voltak. Ez azt jelenti, hogy nem fejjel, hanem fejjel lefelé helyezkedtek el.
Az etiológiai tényezők élettani, mechanikai és testtartási tényezők.
Az állapot különösen a lányoknál fordul elő (F: B = 9: 1 arány), és egyértelmű családi jellege van. A fiúk DCS-t sokkal ritkábban végeznek, de általában súlyosabb formájúak.
A veleszületett csípő diszplázia (DCS) gyakrabban érinti az újszülötteket és a kismedencei terhességből származó gyermekeket. A kismedencei megjelenést a csípő hiperflexiója és a csökkent mozgékonyság jellemzi, ami a kapszula és az ínszalagok nyújtásához és az acetabulum elégtelen fejlődéséhez vezet.
A DCS az esetek 20% -ában veleszületett izmos torticollishoz, és az esetek 10% -ához kapcsolódik metatarsus adductus.
Postnatális, a csípő fenntartása adduktúrában és kiterjesztésben (burkolás) a combfej elmozdulásához vezethet.
hatás
A feltétel a fehér faj előjoga: a DCS soha nem fordul elő a fekete fajban, és ritkán érinti a sárga fajt.
Hazánkban az előfordulás 2 ‰, és főként hegyvidéki területeken fordul elő.
tünetek
A csípő diszplázia a gyermekeknél az újszülöttek orvosi vizsgálata során fordul elő leggyakrabban. Ezen időszak után néhány gyermeknél dysplasia és diszlokáció alakulhat ki. Ezért alakulhat ki a csípő dysplasia idővel. Nehéz kimutatni azt is, mert az állapot köztudottan "csendes". Gyermekeknél nem okoz fájdalmat, és általában nem akadályozza meg őket abban, hogy normális életkorban megtanuljanak járni.
Amit a szülőknek észre kell venniük
Aszimmetria
Meggyőző jelzés lehet a csecsemő fenekén és combján lévő redők aszimmetriája. További részletes vizsgálatokra van azonban szükség (baba csípő ultrahang vagy csípő röntgenfelvétel Baba) annak megállapítására, hogy az egyenlegek normálisak-e vagy sem.
Kopog a csípőízületen
A specifikus "kattanás" hang a dysplasia jele lehet, de általában az ízület fejlődése során jelentkezik. Repedések normális csípőjű gyermekeknél is előfordulhatnak, követve a csípőízületben és környékén lévő szalagok kialakulását.
Az ízület mozgásának korlátozása
Néhány szülőnek nehézségekbe ütközhet a gyermek pelenkájának cseréje, mert a csípője nem tud teljesen megnyúlni.
Fájdalom
A fájdalom általában nem jelentkezik csípő diszpláziában szenvedő csecsemőknél és kisgyermekeknél. A fájdalom a csípő dysplasia leggyakoribb tünete serdülőknél vagy fiatal felnőtteknél.
A hát túlzott görbülete az ágyéki területen
Azután válik láthatóvá, amikor a gyermek járni kezd. Ha mindkét csípő elmozdult, akkor látható, hogy a kicsi nyilván sántikál, miután elindult. Súlyos esetekben az egyik láb láthatóan hosszabb lehet, mint a másik.
Klinikai megnyilvánulások
A DCS-szűrést minden újszülöttnél el kell végezni.
Barlow-manőver
A vizsgáztató megfogja a lábát és a combját a tenyérben úgy, hogy a hüvelykujjak az ágyékvonalra, a középső és a gyűrű pedig a nagy trochanterre kerüljenek. A térd 130 ° -ban, a comb derékszögben hajlik. A combot elrabolják, és 45 ° -nál a nagy trochanterre nyomják, amely forgás közben mozog. A DCS-ben ezen a ponton a combfej kicsúszik az acetabulumból. Ezután a comb addíciója és nyomja meg a hüvelykujjakat az ágyékban. A combfej átmegy az acetabulum hátsó élén, amikor a nagy trochanter nyomását elengedjük.
Ortolani manőver
A gyermeket combjára és térdére 90 ° -ra hajlítva a hátára helyezzük. Mindkét térd a comb belső szélére helyezett hüvelykujjával, a mutató külső és középső ujjával a comb külső oldalán, a gyűrű és a fülhallgató pedig a borjú hátulján van elkapva. Az első alkalommal az összeadás történik, a másodikban pedig az elrablás. Az összeadás során nyomjon a térdre, és nyomja a hüvelykujjával kifelé. A combfej elhagyja az acetabulumot, ekkor észlelik a "kattanásnak" nevezett ízületi zajt. Amikor az elrablási manőver csökkenti a fejét, a fej visszatér az acetabulumba, és együttes zaj hallatszik, ami azt jelenti, hogy a combcsont feje átjut az acetabuláris labrumon.
A vulvar hasadék eltérése
A comb belső oldalán és a subfloa régióban található redők aszimmetriája nem a DCS jele, mert ezeket a zsírszövet diszpozíciója határozza meg.
A motor késleltetése
A DCS-ben szenvedő gyermekek 8 hónapos koruk után nem támogatva ülnek, 18 hónap után pedig járást szereznek.
Nagyobb gyermekeknél
Béna járás, hangsúlyos ágyéki lordosis, csúcsokon járás, az alsó végtagok közötti hosszkülönbség.
Diagnosztikai
Baba csípő ultrahang
Ez a teszt kiemeli a porcos komponenst és az acetabulumot, ezért 4 hónapos korig a választott képalkotó módszer.
Arc-kismedencei radiográfia
A radiográfia 4 hónapos koráig haszontalan, mert sok olyan porcos struktúra létezik, amely nem látható. Négy hónapos kor után azonban a kismedencei radiográfia bizonyossággal megállapíthatja a veleszületett csípő dysplasia diagnózisát.
A követett radiológiai jelek a következők:
- A cotloid mennyezet ferdesége
- Az acetabulum combcsont felső végének eltávolítása
- 8 hónapos kor után késleltette a combcsont felső magjának megjelenését.
Pozitív diagnózis
A DCS vészhelyzet. A neonatológus, gyermekorvos vagy családorvos esetleges gyanúját a gyermekortopéd szakorvosnak kell megerősítenie vagy megcáfolnia.
Kezelés
A terápiás stratégia a DCS korától és súlyosságától függ.
Újszülött
A csecsemőt combjaival elrabolva és hajlítva helyezzük el 1-2 hónapig. Ebben a helyzetben a combfejek jól középre vannak helyezve az acetabulumban. Ez pelenkával történik. Két vagy három pelenka használata nem jelent további előnyt. Ha az állapot súlyosabb, ajánlott olyan combrabló eszközt használni, amelyben a csípő mozgékony - Pawlik hám.
Baba 1-6 hónap
Pawlik hámterápia a választott terápiás módszer. Ha nem működik, sebészeti kezelést alkalmaznak.
Gyermek 6-18 hónap
Csípőműtét a választás.
Gyermek 18 hónap-8 év
Ebben a korban a deformitások olyan súlyosak, hogy az állapot kiterjedt sebészeti megközelítést igényel.
A műtétek típusai
Orvosa műtétet javasolhat, ha gyermekének fájdalmai vannak és az ízületi mozgások korlátozottak. A csípő dysplasia kezelésére leggyakrabban alkalmazott műtéti eljárás az osteotomia. Az "osteotomia" szó szerint "csontok műtéti vágását" jelenti. Egy ilyen művelet során az orvos átalakítja és áthelyezi az acetabulumot és/vagy a combcsontot úgy, hogy a két ízületi felület anatómiailag normálisabb helyzetben legyen.
Különböző típusú oszteotómiák hajthatók végre a csípő dysplasia kezelésében. Az orvos által ajánlott konkrét eljárás számos tényezőtől függ, beleértve:
- A gyermek életkora
- A csípő dysplasia súlyossága
- A labrum károsodásának foka
- Ha osteoarthritis van
- A növekedés hátralévő éveinek száma
Periacetabularis osteotomia
Jelenleg a serdülőknél a csípőízületi dysplasia kezelésére az egyik leggyakrabban használt osteotomia periacetabularis osteotomia. A "periacetabuláris" jelentése "az acetabulum körül".
A legtöbb esetben a periacetabularis osteotemia 2-3 órán át tart. A műtét során az orvos négy vágást végez a medence csontjában a csípőízület körül az acetabulum felszabadítása érdekében. Ezután a szakember elforgatja az acetabulumot, és a normális anatómiai helyzetbe helyezi a combcsont feje fölött. Ezután az orvos röntgenfelvételt készít a csontvágások kiegyenesítésére és az acetabulum megfelelő helyzetének biztosítására. Miután a csont visszaállt, az orvos több kis csavart helyez be, hogy a helyén tartsa, amíg meg nem gyógyul.
artroszkópia
Az orvos használhatja artroszkópia csípő, valamint periacetabularis osteotemia a törött labrum helyrehozására. Az artroszkópia során az orvos egy kis kamrát, úgynevezett artroszkópot helyez be az ízületbe. Ezután a kamera olyan képeket jelenít meg a TV-képernyőn, amelyeket az orvos a miniatűr műtéti műszerek irányításához használ. Az artroszkópos eljárások a következők lehetnek:
- Labral rekonstrukció
- Bizonyos esetekben a sérült vagy legyengült szövet egyszerű eltávolítása segíthet a fájdalom enyhítésében.
Helyreállítási csípő dysplasia
A gyermek a műtét után két-négy napig kórházban marad. Ennyi idő alatt figyelni fogják és fájdalomcsillapítót kapnak.
A legtöbb esetben a csecsemőnek hat héttől három hónapig nem szabad feküdnie az operált lábon, míg a csontok meggyógyulnak, és új helyzetbe kerülnek. Ez idő alatt a picinek mankóval kell mozognia.
Körülbelül hat hét műtét után el kell menned a kicsieddel orvoshoz ellenőrzésre. Röntgenfelvételt készít, hogy megnézze, mennyire felépült a műtétből. Ezenkívül a látogatás során a szakember megmondja, hogy a kicsi mikor és mikor léphet a műtött lábra, és mikor kezdheti meg. fizikoterápia. A gyógytornász megmutatja, milyen típusú gyakorlatokat kell elvégeznie a kicsinek a jó mozgástartás fenntartása, valamint a csípőízület erejének és rugalmasságának helyreállítása érdekében.
Fizikoterápia
Könnyű nyújtási és csípőmozgási gyakorlatok hajthatók végre, mivel a mozgás elősegítheti az ízületi felületek kenését és táplálását. Próbálja meg mozgatni a csípőjét minden irányba, és csak akkor hagyja abba, ha egy bizonyos mozgás közben fájdalmat érez. A nyújtó gyakorlatok magukban foglalják a láb elmozdulását a testtől a lehető legtávolabb, nyújtott helyzetben, de ülő helyzetben is. Ezenkívül kissé forgassa el a lábát. Húzza az egyik térdét a mellkasához, miközben a másik lába a padlón fekszik, majd cserélje ki a lábát. Minden mozgást 15-30 másodpercig kell tartani a legfeszültebb helyzetben.
szövődmények
Időben nem diagnosztizálva, kezeletlenül vagy nem megfelelően kezelve a DCS csípő diszlokációvá válik abban az életkorban, amikor a gyermek állni és járni kezd.
A DCS súlyos iatrogén szövődménye a combfej nekrózisa.