Csípőízületi osteoarthritis (csípőízületi osteoarthritis)
A csípőízület osteoarthritis vagy csípőízületi gyulladása a coxo-femoralis ízület krónikus degeneratív betegsége, amelynek során fokozatosan elpusztul az ízületi porc, valamint az alkotórész csontjainak ízületi felülete és a helyi szerkezetek károsodása.
Az ízületi porc megsemmisítése a csontfelületek közvetlen érintkezésbe kerül, mechanikai fájdalmat okozva (mozgósításkor). Idővel deformálódnak, és a csontlerakódások úgynevezett osteophytáknak, cisztáknak vagy geodáknak (anyagvesztés) jelennek meg. Az ízület fokozatosan elveszíti mozgékonyságát, és a fájdalom állandóvá válik. Leggyakrabban a fájdalom az ágyék területén jelentkezik, és a comb elejéig, a térdig sugárzik. A páciens megrepedhet a mobilizáció során. A késői szakaszban helyi izomsorvadás és az érintett alsó végtag megrövidülése is előfordul, és az ízület mobilitása csaknem teljes elzáródásáig csökken, ha a csípőízületi osteoarthritis kétoldali, akkor a beteg akár az ágyban is mozdulatlanná válhat.
A coxartrózis lehet elsődleges, normális egyensúlyban (> 50 éves) az életkorban (vannak bizonyos kockázati tényezők, mint például a férfi nem, az elhízás és az ismételt túlterhelés, amelyek felgyorsíthatják a kialakulást vagy az evolúciót), vagy másodlagosak a trauma miatt ( törések, traumás elmozdulások), krónikus betegségek (Paget-kór), veleszületett vagy gyermekkori (csípődiszplázia, Legg-Calve-Perthes), metabolikus (hipotireózis, cukorbetegség) stb.
A csípő osteoarthritis diagnózisát klinikailag (a beteg vádjainak és a csípő mobilitásának felmérése nyomán) és képalkotást (választott radiológiai, ultrahanggal/CT/MRI nélkül) diagnosztizálják.
A csípőízület osteoarthritisének korai szakaszában a terápiás viselkedés konzervatív, amelynek célja a fájdalom és a tónusos izmok csökkentése fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő gyógyszerek tüneti kezelésével, valamint fizioterápiával/fizioterápiával.
A konzervatív kezelés célja a betegség fejlődésének lassítása és a műtéti kezelés implicit késleltetése a lehető legnagyobb mértékben.
A műtéti kezelést a csípő endoprotézise képviseli, amely abból áll, hogy az acetabulumot és a combfejet (amelyet elvágják és kivonják) fém alkatrészekkel (acetabuláris csésze és femoralis farok + fej) cserélik, beleértve a különféle anyagokból (pl. Polietilénből) készült betétet., amely lehetővé teszi a felületek csúszását. A protézist akkor jelzik, ha a fájdalom befolyásolja a beteg életminőségét, állandó jellegű, nem reagál a gyógyszeres kezelésre és befolyásolja a mindennapi tevékenységeket, amikor fontos a csípő mobilitásának és az utazási távolságnak a korlátozása, és más kezelési módszerek sikertelenek vagy már nem működnek.
A csípőprotézisek kétféle típusúak lehetnek (a rögzítés típusától függően), cementben vagy cement nélkül.
Cementes protéziseknél az alkatrészeket a bevezetésnél rögzítik egy speciális csontcement (műgyanta) segítségével, amelyet intraoperatív módon készítenek elő. A cementált protézisek gyors és szilárd rögzítést biztosítanak a csontban, és általában olyan helyzetekben alkalmazzák őket, amikor a cement nélküli protézis alkalmazása nem megfelelő (a beteg rossz biológiai állapota, előrehaladott életkor és jelentős társbetegségek, markáns osteoporosis stb.).
A nem cementált protézisek a csontintegráción alapulnak, amelynek felülete lehetővé teszi a csont növekedését az alkatrészeken, csontközéppontokat képezve, amelyek biztosítják azok rögzítését.
A csípőprotézis élettartama több tényezőtől függ, az átlag 15-20 év. Az áttekintés egyszerűségével együtt látható, hogy miért előnyös fiatal betegek esetében, ahol lehetséges a cement nélküli protézis alkalmazása. A protézis alkatrészei lassan, de visszafordíthatatlanul kopnak. Például egy fiatal és aktív beteg esetében a protézis gyorsabban romlik, mint egy idősebb, mérsékelt aktivitású beteg esetében, a fizikai aktivitással történő protézis iránti igény általában nagyobb.
A csípőízületi műtét szövődményei
A csípőízületi műtét szövődményei lehetnek intraoperatív vagy posztoperatív.
Vérzés: A csípő endoprotézisének beavatkozása meglehetősen jelentős vérzéssel jár (az izmokból és a csontokból). A posztoperatív vér is felhalmozódhat az ízületben és a környező szövetekben, ami helyi hematoma kialakulásához vezet. Intraoperatív szempontból ritka szövődmény a súlyos vérzés, amely károsítja a fontos ereket.
Törés: Emellett a megnövekedett csonttörékenység törésekhez vezethet az alkatrészek behelyezésekor, ami magában foglalja a sebészeti technika és a posztoperatív viselkedés változását.
Neurológiai sérülések: Rendkívül ritka lehet az ideg sérülése az ízület közelében, olyan neurológiai hiányosság jelentkezhet, amely a fiú a műtét után néhány hónapon belül spontán visszafejlődik, súlyosságától függően.
Fertőzés: A protézis intraoperatív szennyeződése és a fertőzés megjelenése is lehetséges, de a kockázat nagyon alacsony, 1-3%. Ha azonban ez bekövetkezik, szükséges kezelni és eltávolítani a protézist, amely más későbbi műtéteket is magában foglal.
Végtag hossza közötti egyenlőtlenség: A csípőízület műtétje a felhasznált komponensek révén, amely nem képes tökéletesen utánozni az egyes betegek coxo-femorális ízületének biológiai sajátosságait, egyenlőtlenséget okozhat a végtagok között, de ha legfeljebb 1 cm, akkor tűrhető, és a járásnak nincsenek későbbi következményei.
Endoprotetikus diszlokáció: Előfordulhat a protézis posztoperatív diszlokációja, a beteg nem megfelelő mozgása miatt, különösen az első három hónapban, fontos, hogy pontosan kövesse a helyreállító csoport és az ortopéd utasításait, amíg a helyi izmok helyre nem állnak.
A phlebitis (vénagyulladás), amelyet esetleg vénás trombózis és trombusvándorlás bonyolíthat, esetleges embólia esetén a posztoperatív komplikáció egy másik posztoperatív szövődmény, fontos korai mobilizáció (adott esetben), rugalmas fenék viselése és antikoaguláns kezelés megkezdése a beteg számára.
A protézis rögzítésének elvesztése (csontleválás) szintén lehetséges komplikáció, felülvizsgálatot igényel.
Az endoprotézis beavatkozás után a betegeket rövid ideig az intenzív osztályon figyelik, és ha az evolúció kedvező, visszatérnek a szalonba, ahol szakosodott személyzet segítségével, az operált végtag terhelésével vagy anélkül megkezdik a mozgást. a protézis típusától függően. A cement nélküli protézis esetén a beteg egy járókeret segítségével mozog, akár 6 héttel a műtét után, nem engedve lépni, ezt követően ezt fokozatosan meg fogja tenni. A betonozott protézis esetén a páciens mobilizálódhat, amikor megérkezik a szalonba, teljesen lépve. A betegek rugalmas feneket is viselnek, és a műtött végtaggal térdig emelt állapotban ülnek (általában egy párnán), amíg ágyban vannak. Az átlagos kórházi időszak 7 nap. A betegek megfelelő antikoaguláns terápiát is kapnak, amely a műtét utáni 35 napig szubkután injekciót ad a hasi redőbe, valamint fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő kezelést. A helyreállítási gyakorlatok egy speciális szolgáltatásban folytatódnak. A kontrollra való visszatérés a műtét után 3 héttel történik, amikor a varratokat eltávolítják, majd 6 héten, 3 hónapon, 6 hónapon és évente.