Csirke tojás, allergia l-ben; gyermek
Minden allergia helyszíne
A tojás IgE-függő ételallergiája a 3 év alatti gyermekek 3 leggyakoribb allergiája, a tehéntejjel és a mogyoróval együtt [1]. Elterjedtségét az általános populációban 1,3 és 1,7% között becsülik [2-5]. A csirke tojásallergia a gyermekek ételallergiájának 9,4% -ának felel meg [1]. A klinikai tünetek főként azonnali, de emésztési formákat írtak le. Diagnózisát javítja a tojásfehérjék, például az ovomucoid és az ovalbumin izolált vizsgálata. Különbséget kell tenni azon gyermekek között, akik semmilyen formában nem fogyaszthatnak tojást, azoktól, akik tolerálják a főtt tojást, de reagálnak a nyers tojásra. Ez utóbbiak kedvezőbb prognózissal rendelkeznek. Azok számára, akik nem gyógyulnak meg, remélni kell a tolerancia-indukciós protokollokkal.
Tojásallergének
A csirketojás egy nem allergén héjból áll, a tojásfehérje a teljes mennyiség 56–61% -át, a tojássárgája pedig 27–32% -ot tartalmaz.
A tojásfehérje a tojás fő allergénforrása. Az allergéneket Gal d-nek nevezik a Gallus Domesticus esetében.
A tojásfehérje 23 fehérjét tartalmaz, amelyek fő allergénjei a Gal d 1 (ovomukoid), a Gal d 2 (ovalbumin), amelyek az összes fehérje 54% -át képviselik, a Gal d 3 (ovotranszferrin) és a Gal d 4 (lizozim) (1. táblázat) ) [5]. A tojásfehérjében lévő allergének hőmérséklet-érzékenyek (kivéve az ovomucoidot), ami megmagyarázza, miért tolerálható a főtt tojás néhány allergiás embernél. Az ovomucoid rezisztens a proteináz emésztéssel szemben is, és a legmagasabb az allergén aktivitása [5].
A tojássárgája tartalmaz Gal d 5-t (alfa-livetin), amely részt vesz a tojás-madár keresztreakciókban (a madarakkal rendelkező egyedek több évvel később valódi ételallergiát fejthetnek ki a csirketojás bevitele ellen) [6, 7]. Úgy tűnik, hogy a tojássárgájában található egyéb allergének enyhén allergének, például az apovitelleninek vagy a közelmúltban azonosított YGP42 (Gal d 6).
Klinikai szempontok
Megegyeznek a többi ételallergiával. A bőrtünetek a leggyakoribbak (ekcéma, csalánkiütés). Ennek ellenére a jelek súlyosak lehetnek, és az esetek 4-5% -ában megfelelnek anafilaxiás sokknak [5]. Beszámoltak a tojásfehérje bevitele utáni halálról gyermekeknél vagy serdülőknél [8]. A jelek az életkor előrehaladtával változhatnak. A tünetek a tartósan allergiás emberek felében változatlanok maradnak. Minden harmadik embernél súlyosbodnak [9]. Spergel és mtsai. 299 orális csirketojás-provokációs tesztet elemzett, amelyekből 33-at megismételtek. A jelek az esetek 50% -ában azonosak voltak, a vizsgálatok 36% -ában pedig más szerveket is érintettek [9].
Elszigetelt emésztési formákat írtak le [5]. A tojás az eozinofil nyelőcsőgyulladás leggyakoribb étele [5]. Ezek leggyakrabban nem IgE által közvetített allergiák.
Tojásfehérjét tartalmazó termékek fogyasztása esetén általában allergia lép fel. Más kiváltó útvonalak is lehetségesek, például egyszerű bőr- és/vagy nyálkahártya-érintkezés a tojásfehérjével. A tojással való bőrrel való érintkezés reakciója nincs összefüggésben a tojás lenyelésével. Valójában néhány gyermek, aki érintkezési csalánkiütéssel jelentkezik a nyers tojás megérintésével, tojásalapú termékeket fogyaszthat, anélkül, hogy később járványkitörést okozna.
A főtt tojás elfogyasztását néhány, a nyers tojásra allergiás gyermek tolerálhatja, míg mások a nyers és a főtt tojás bevitelére egyaránt reagálhatnak [10–14].
A diagnózis sajátosságai
A diagnózis alapja az előzmények alapos tanulmányozása, a szúrópróbák elvégzése (jobb teljesítmény friss ételekkel), a specifikus IgE-dózisok felírása és helyes értelmezése, és különösen az útvonalon végzett próbateszt. Orálisan, szoros felügyelet mellett, speciális környezet [15].
Bőrvizsgálatok
A 7 mm-es (kereskedelmi kivonattal végzett) tojásbőr-teszt átmérője meghatározza a csirketojásra allergiás gyermeket 100% -os specificitással [16]. Ennél az értéknél minden gyermek allergiás lenne a tojásra. Verstege és munkatársai más határértékeket határoztak meg a friss tojásfehérje felhasználásával végzett bőrvizsgálatokhoz [17]. Becslések szerint 11,2 mm és 13,3 mm között voltak az egy évnél fiatalabb gyermekek esetében a pozitív prediktív értékek (PPV) 95, illetve 99%. Ezen életkoron túl a természetes táplálékkal kapcsolatos küszöbértékeket 15,4 és 18,3 mm között határozták meg, a megfelelő PPV 95 és 99% között [17]. Nincs összefüggés a szúráspróba nagysága és a csirke tojásallergia jeleinek súlyossága között [4, 9].
A specifikus IgE meghatározása
A biológia értékes útmutató a diagnózis felállításához és a prognózis meghatározásához. A specifikus tojásfehérje IgE (f1) 7 kU/L vagy annál nagyobb koncentrációja 95% -os valószínűséggel jár allergiával, ami feleslegessé teszi az orális provokációs tesztet [15]. Ezenkívül az 50 kU/L-nél nagyobb specifikus IgE-értékek, f1 azt jelzik, hogy nincs gyógyulás [18].
A biológia segíthet a csirke tojással szembeni tolerancia elsajátításának előrejelzésében. A specifikus tojásfehérje IgE monitorozása megjósolhatja, hogy a petesejt tolerancia mikor valósul meg. Tojásfehérje specifikus IgE értékek, amelyek idővel csökkennek, és 1,52 kU/L szintek 25 és 36 hónapos kor között; 1,35 37 és 48 hónap között, vagy 2,59 49 és 60 hónap között korrelál a gyógyulással [19]. Az ovalbumin és az ovomucoid ellen irányított specifikus IgE értékeinek időbeli csökkenése a tojás toleranciájának megszerzésének markere (2. táblázat) [20].
Ovomucoid
Az ovomucoid elleni specifikus IgE vizsgálata eszköz a csirke tojással szembeni tolerancia meghatározására. A 11 kU/L-t meghaladó anti-ovomucoid IgE-értékek nagy kockázattal járnak a főtt és a nyers tojásokra való reakció szempontjából [21]. Az 1 kU/L alatti értékek alacsony kockázattal járnak a főtt tojásra való reakció esetén, még akkor is, ha a beteg reagál a nyers tojásra.
Tojáspeptidek meghatározása "microarray" technikával
Az új mikroray technológiákhoz kis mennyiségű szérum szükséges (20 mikroliter), és 10 tojásallergént kell megvizsgálni ugyanabban a mintában. Az eredményeket digitális fluoreszcencia egységben fejezzük ki. Az érzékenység 92%, a specificitás 97% [5]. Ez a technika méri az ovalbuminra specifikus IgG4/IgE arányt is. A specifikus IgG4 jelenléte a tojásallergia kedvező lefolyásával jár. Ez a jelentés markerként szolgálhat a tojás fogyasztására képes érzékeny gyermekek azonosítására. Ezeket az adagokat továbbra is speciális központok számára vagy a kutatási tanulmányok részeként tartják fenn.