Cukorbeteg lábápolás és kezelés
A diabéteszes láb gondozása és kezelése
Első közzététele: 2018. május 28
Szerkesztői csoport: MEDICHUB MÉDIA
KETTŐ: 10.26416/FARM.182.3.2018.1754
Absztrakt
A cukorbetegség krónikus betegség, amelyet a megemelkedett vércukorszint jellemez. A legújabb tanulmányok szerint körülbelül kétmillió román cukorbetegségben szenved, míg további hárommillió ember prediabéteszben szenved, és a következő tíz évben kialakul a betegség. A hosszú távú cukorbetegségnek vaszkuláris és neurológiai szövődményei vannak, és a diabéteszes láb szindróma az egyik legsúlyosabb következmény, amelynek kiterjedt következményei vannak az általa generált egészségügyi szövődményekre és az életminőségre gyakorolt hatásra. A diabéteszes láb szindróma a láb cukorbetegség által okozott összes változásra utal. A legfejlettebb stádiumokban diabéteszes gangréna léphet fel, amely leggyakrabban egy vagy több lábujjban helyezkedik el, és az egész lábra kiterjedhet. Szigorúan be kell tartani a megelőző higiéniai és ápolási szabályokat, és a lehetséges elváltozások korai diagnosztizálása és a megfelelő kezelés a fekély legkorábbi tüneteinél elkerülheti az érintett láb amputációját (teljes vagy részleges). A modern kezelés hidroaktív kötésekkel hatékony és jól tolerálható alternatíva a kórházi kezeléshez.
Összegzés
A diabéteszes láb a diabétesz egyik legfontosabb szövődménye, a diabéteszes retinopátia és a diabéteszes nephropathia mellett. A diabéteszes lábfej változásait a diabéteszes arteriopathia, a diabéteszes neuropathia és a test fertőzésekkel szembeni ellenállásának csökkenése okozza.
A diabéteszes arteriopathiát a test bizonyos artériáinak megvastagodása, szűkülete és eltömődése okozza a lerakódott atheroma plakkok miatt. Az ateroma-plakkok elsősorban az anyagcsere-egyensúlyhiány miatt következnek be, és bizonyos típusú sejtekből (makrofágok), lipidekből, kalciumból és kötőszövetből állnak. A diabéteszes arteriopathia meghatározó okai a következők:
Gyenge forgalom - A magas vércukorszint befolyásolhatja az ereket, csökkentheti a láb véráramlását. Ez a gyenge keringés hatással lehet a bőrre, hozzájárulhat a fekélyek kialakulásához, miközben megakadályozza a sebek gyógyulását. Egyes baktériumok és gombák nagyon könnyen növekednek a magas vércukorszint területén, lebonthatják a bőrt és bonyolíthatják a fekélyeket. Súlyosabb szövődmények a mély bőr- vagy csontszöveti fertőzések. A meglévő gangréna miatt szükség lehet a láb amputációjára.
Idegkárosodás (neuropathia) - A megnövekedett vércukorszint idővel károsíthatja a láb idegeit, csökkentve az ember képességét a fájdalom és a nyomás érzékelésére. Az idegkárosodás és a neuropathia a láb egyes izmait is gyengítheti, tovább hozzájárulva annak deformációjához.
A diabéteszes neuropathia a cukorbetegség legféltettebb következménye. Általában először az ujjakon látható, de a betegség előrehaladtával a tünetek fokozatosan a lábakig emelkedhetnek. A páciens elveszítheti a fájdalom érzésének képességét, ami jelentősen megnöveli a fekélyek kockázatát.
Mivel a beteg elveszíti a fájdalom érzésének képességét, valamint meleget vagy hideget érez, a lábsérülés kockázata nő. Azokat a sérüléseket, amelyek normál esetben fájdalmat okoznának, a neuropátiás betegek nem érezhetnek, ezért egy kis seb nagy fekélyré válhat. A lábfekély egyik legsúlyosabb szövődménye a lábujj, vagy szélsőséges esetben a talp vagy az egész láb amputálása.
A diabéteszes láb diagnosztizálásához az 1. típusú cukorbetegségben szenvedő betegek lábát évente legalább kétszer meg kell vizsgálni. Egy ilyen vizsgálat során az orvos ellenőrzi, hogy nincs-e rossz keringés, idegkárosodás, bőrelváltozások és deformitások. A betegeknek meg kell említeniük a lábukban észlelt problémákat. A vizsgálat során kiderülhet, hogy alacsony vagy nincsenek reflexek, vagy gyenge a nyomás, rezgés, tűszúrás és hőmérsékletváltozás érzése.
A felszíni fekélyek (amelyek csak a bőr felső rétegeit érintik) kezelése általában magában foglalja a fekélytisztítást és a sebek eltávolítását, amelyet orvos végez. Ha a láb fertőzött, általában antibiotikumokat írnak fel. A betegnek (vagy családtagjának) meg kell tisztítania a fekélyt, és naponta kétszer tiszta kötést kell alkalmaznia. A betegnek a lehető legnagyobb mértékben nem szabad súlyt gyakorolnia a lábfekélyre, hogy megkímélje az érintett lábat.
A láb mély rétegeibe terjedő, izmokat és csontokat érintő fekélyek általában kórházi kezelést igényelnek. Bonyolultabb laboratóriumi vizsgálatok és röntgensugárzás elvégezhető, és a legtöbb esetben intravénás antibiotikumokra van szükség. Műtétre lehet szükség a fertőzött csont eltávolításához, vagy egy támasz elhelyezéséhez a lábon, hogy átvegye a fekélyre nehezedő nyomást. Ha a lábujjak egy része vagy akár a láb súlyosan károsodik az elhalt szövetek területein (gangréna), részleges vagy teljes amputációra lehet szükség. Az amputációt azoknak a betegeknek tartják fenn, akik az agresszív kezelés ellenére sem gyógyulnak meg, vagy akiknek egészségét gangréna veszélyezteti.
A cukorbetegség megváltoztathatja a bőr megjelenését a bőrön: a lábakon vagy a combokon a bőr száraz, hámló, repedezett lehet, mivel a lábak idegei a bőr hidratáltságát is szabályozzák, működésük megváltoztatása pedig száraz bőrt eredményez. A fürdés után használt hidratáló krém vagy testolaj enyhítheti ezeket a tüneteket, feltéve, hogy elkerülik a lábujjak közötti területet, mivel ez elősegítheti a gombás fertőzéseket.
A diabéteszes lábfejű betegek minimálisan invazív és modern kezelése - a hagyományos megközelítés alternatívája - az utóbbi években a romániai speciális orvosi gyakorlatban a seb "nedves terápiája" néven terjedt el, modern hidroaktív kötszerek használatán alapulva. Ez a modern kezelés nagyon hatékonynak bizonyult a diabéteszes lábsebekben, kiváló eredménnyel és sok esetben megakadályozta az amputációt.
A nehezen gyógyuló lábsebekkel rendelkező cukorbetegeknél az esetek többségében eltömődtek az artériák, így a IV. Stádiumú arteriopathia konkrétabb artériás elváltozásokkal társul, amelyek főként a láb kis erein helyezkednek el, és nyílt műtét által nehezen kezelhetők.
A diabéteszes lábsérülések modern, hidroaktív kötszerek alkalmazásán alapuló helyi kezelése (3. ábra) párás környezetben támogatja a sejtproliferációs folyamatok révén történő gyógyulást. Így elérjük a fertőzések megelőzését és/vagy a mikrobiális terhelés csökkentését, a nekrózis megelőzését vagy a meglévők kiküszöbölését, és alkalmazkodunk a sebgyógyulási folyamat egyes szakaszaihoz (tisztítás, granulálás és hámlasztás).
Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a modern sebkezelés valódi terápiás sikerrel járó alternatíva, könnyen alkalmazható és nem traumatikus a beteg számára, ugyanakkor gazdaságilag hatékony megoldás.
A modern kezelés során alkalmazott kötszerek a hidroaktív elven alapulnak, biztosítva az optimális körülményeket a sebgyógyulás mindhárom szakaszában: exudatív, granulációs és epithelializációs. A gyógyulási folyamat minden fázisához többféle kötést kell használni. A megfelelő kötés megválasztása a kezelés sikerének kulcsa, a szelekció a seb megjelenése és implicit módon annak a stádiumának megfelelően történik.
Az exudatív fázisban bőséges/mérsékelt váladékot tartalmazó sebek esetén kalcium-alginát kötözés ajánlott, és ha a váladék mérsékelt, redukált vagy hiányzik, akkor szuperabszorbens poliakrilát kötszerek ajánlottak. Mindkét kötszer fertőzött és nem fertőzött sebeken egyaránt használható. A szuperabszorbens poliakrilát kötszerek rendkívül hatékonynak bizonyultak a felszínes sebek nekrózisának és fibrin lerakódásainak eltávolításában (eltávolításában). A kalcium-alginát-kötszerek különösen a mély és üreges sebek kezelésében javallottak.
Miután az elváltozás ágyát megtisztították, megkezdődik a granulációs szövetképző lépés, amelyben hidrokolloid kötszereket alkalmaznak alacsony vagy közepes szekréciójú sebeken, vagy poliuretán hab kötszereket alkalmaznak a bőséges váladékot tartalmazó sebek számára. A hidrogél kötszereket különösen az epithelializációs szakaszban alkalmazzák, ahol a szekréció nagyon alacsony vagy akár hiányzik is. Az ajánlott kötést a granulációs és az epithelializációs fázisban kizárólag nem fertőzött elváltozásokra alkalmazzuk.
Vannak azonban olyan esetek, amelyek esetében az egyetlen esély az endovaszkuláris beavatkozás, amely képes az artériát nyitva tartani egy stent vagy egy lufi behelyezésével (4. ábra).
A cukorbetegek élete minden bizonnyal sokkal könnyebb lesz az egészségügyi szakemberek rendkívüli találmányainak segítségével.