Cukorbetegség egy új osztályozás felé - PfizerPro

Évente több mint 1,5 millió halálesetet (1) okoz a cukorbetegség világszerte, és az előrejelzések szerint a cukorbetegek száma a világon várhatóan a 2017. évi 451 millióról 2045-ben 693 millióra nő, vagyis minden felnőttből egy lesz. ). A cukorbetegség klasszikus felosztása az 1-es és a 2-es típuson túl egy közelmúltbeli publikáció (3) a cukorbetegek új rétegzését javasolja a szövődmények kockázata szerint, amely lehetővé tenné e félelmetes betegség kezelésének optimalizálását. Milyen változásokat hozhat ez az új besorolás a gyakorlatában? ?

1. és 2. típusú cukorbetegség: a 20 éven át alkalmazott cukorbetegségi osztályozás

1-es típusú cukorbetegség autoimmun betegségnek tekinthető, amelyben a hasnyálmirigy inzulintermelő sejtjeit a beteg immunrendszere tönkreteszi (4), ami az inzulin elégtelen termelését eredményezi. Általában hirtelen fordul elő fiataloknál, az esetek felében 20 éves kor előtt (4) .

2-es típusú diabétesz metabolikus betegségként írják le, amelynek kezdeti kiváltója a sejtek inzulinérzékenységének csökkenése (más néven inzulinrezisztencia), ami elsősorban az elhízásból vagy a mozgásszegény életmódból ered (5). Az inzulinrezisztencia és a cukorbetegség közötti átmenet lassú és csendes folyamat: a diagnózis felállításának átlagos életkora megközelíti a 65 évet, bár a 2-es típusú cukorbetegség gyermekeknél is megfigyelhető (5) .

Azonos szövődmények a cukorbetegség típusától függetlenül

A cukorbetegség szövődményei 10-20 éves fejlődés után jelentkeznek. A krónikus hiperglikémia fokozatosan károsítja az erek falát: a szív artériáit és arterioleit, a vesét, a perifériás idegeket és a retinát (5,6). Ezek a vaszkuláris elváltozások elősegítik az ateroszklerózist, a stroke vagy a szívbetegség, az alsó végtagok arteritisét, valamint vakságot, veseelégtelenséget és a láb trofikus rendellenességeit, amelyek néha amputációt tesznek szükségessé (1) .

Új keresztirányú rétegződés a szövődmények kockázatának megfelelően

A Lancet Diabetes & Endocrinology (3) nemrégiben megjelent, skandináv populációkon végzett publikációja azt javasolja, hogy elmozduljunk az 1. és 2. típus közötti egyszerű dichotómiától. Bár bizonyos korlátoktól szenved, ez a tanulmány utat teremthet a további kezeléshez. Szerzői javasolják a új besorolás integráló 6 rutinszerűen mérhető paraméter és amelyeket a terápia ésszerűen nem befolyásol (3,6):

életkor a diagnózis felállításakor;
a BMI;
az autoimmun komponens (anti-GAD antitestek meghatározásával);
HbA1c;
a béta-hasnyálmirigy-sejtek működése (a (HOMA-2) -B vizsgálatával);
inzulinrezisztencia (HOMA2-IR vizsgálattal).

Ezek a paraméterek lehetővé teszik a diagnózis felállításától kezdve a cukorbetegek (az elemzésbe bevont 8980 beteg) populációjának 5 alcsoport, a szövődmények kockázatának megfelelően (3) .

1. csoport: súlyos autoimmun cukorbetegséget (a vizsgált betegek 6,4% -a) antitestek (anti-GAD) jelenléte, viszonylag fiatal kezdeti életkor, viszonylag alacsony BMI, inzulinhiány és közepes metabolikus kontroll jellemzi;
2. csoport: súlyos inzulinhiányos cukorbetegség (17,5%) megegyezik az előzővel, de antitestek jelenléte nélkül;
3. csoport: súlyos inzulinrezisztens cukorbetegség (15,3%) magas BMI-vel és magas inzulinrezisztenciával rendelkezik;
4. csoport: közepesen elhízott cukorbetegség (21,6%) elhízott egyéneknél inzulinrezisztencia nélkül jelentkezik;
5. csoport: mérsékelt, az életkorral összefüggő cukorbetegség (39,1%) idősebb betegeket érint, közepes metabolikus rendellenességekkel, mint a 4. alcsoport.