Cukorbetegség és anyaság - GYÓGYSZERÉSZETI MARKETING

anyaság

Összegzés

A szoptatás az újszülött táplálkozásának ideális formája, amely számos előnnyel jár mind az anya, mind a gyermek számára. Különösen a cukorbeteg anyák és utódaik élvezhetik ezt az anyatej-helyettesítő tápszer formáját szoptatás közben, és valószínűleg a későbbi életkorban a cukorbetegség és az elhízás kockázatának csökkenését. Mindazonáltal a különféle kockázati tényezők és a kórélettani mechanizmusok miatt a cukorbeteg anyák lényegesen ritkábban és rövidebb ideig szoptatnak, így a szoptatás elősegítése a legfontosabb prioritásuk.

Teljes CME cikk, beleértve a kérdőívet

A cukorbetegségről és az anyaságról szóló továbbképzést a Szövetségi Gyógyszerész Kamara 2018. október 1-jén BAK/FB/2018/302-5 rendezvényszámmal igazolta. Az akkreditáció 2019.08.28-2020.08.27-ig érvényes. A pontok az akkreditáció lejárta után nem járnak le.

Itt ingyenesen letöltheti a teljes képzési szöveget és a kérdőívet.

háttér

A szoptatás az anyatej ivása. Az exkluzív szoptatás azt jelenti, hogy a csecsemők csak anyatejet kapnak, de iparilag előállított anyatej-helyettesítő tápszert, anyatej-kiegészítő tápszert vagy kiegészítő ételt nem [42].

A szoptatás kifejezést az ó-felnémet nyelvben a 8. századtól kezdve használják az "elnémítás" kifejezésben a "szopás" szinonimájaként, de az új felnémet nyelvben a "gyermek szoptatása" kifejezést csak a 16. századtól használják a "szoptatás" helyett. használt [33].

A szoptatás általános előnyei

A szoptatás a csecsemő táplálkozásának ideális formája, és az anya és a gyermek közötti legfontosabb kapcsolatot képviseli a korai szülés utáni időszakban, mint az úgynevezett kötés központi eleme. Az anyatej termelése a terhesség alatt kezdődik a prolaktin felszabadulásával. Az élet első óráiban az újszülött az anya mellét kezdi keresni (keresési reflex). Miután az areola megragadásával kiváltják a szívó-nyelési reflexet, az anyatej felszívódik. Ez pedig a prolaktin felszabadulását indukálja, ami további tejtermeléshez vezet. A szoptatás oxitocint szabadít fel az anyában, ami elősegíti a méh összehúzódását és visszafejlődését, valamint jólétet és nyugalmat vált ki [64].

A szoptatásnak számos előnye van mind az anya, mind a gyermek számára, különösen, ha a terhességet bonyolította a terhességi diabetes mellitus (GDM) vagy az 1. típusú (T1D) vagy a 2. típusú (T2D) diabetes mellitus. Az elmúlt években különféle vizsgálatok igazolták a szoptatás hosszan tartó, pozitív hatásait a kardiometabolikus kockázati tényezőkre, ideértve a jobb glükóz toleranciát és az inzulinra való fokozott érzékenységet, mind metabolikusan egészséges, mind cukorbeteg anyák és gyermekeik számára, a szoptatás hosszától függően. Növekedhet a T2D vagy metabolikus szindróma [16, 28, 61, 67], a szív- és érrendszeri betegségek [40], valamint az emlő- vagy petefészekrák [10] kialakulásának kockázata az utódokban. az elhízás [22, 40, 55], a cukorbetegség [1, 45, 49], a magas vérnyomás [49] és a bronchiális asztma [2] csökkenthető (1. táblázat).

Következésképpen mind a terhességi cukorbetegségről szóló irányelv, mind a cukorbetegségről és a terhességről szóló irányelv a szoptatás tartós hatásaira utal a már fennálló cukorbetegségben szenvedő nőkre és a GDM után, és támogatandó a cukorbeteg anyák szoptatásának elősegítése [31, 32] (2. táblázat).

Szoptatás és szoptatás cukorbetegségben szenvedő anyáknál

A sikeres, hosszú távú szoptatáshoz elengedhetetlen a korai, problémamentes szoptatás és az exkluzív szoptatás. Ezért információt kell adni a szoptatásról és annak pozitív hatásairól a terhesség alatt. Ez sürgősnek tűnik, tekintettel arra a megfigyelésre, hogy a cukorbeteg anyák, különösen ha elhízottak, átlagosan rövidebb ideig szoptatják gyermekeiket, mint az egészséges anyagcserével rendelkező anyák [13, 24, 25, 38]. A nőknél a szoptatás sikertelen kezdésének fő kockázati tényezői a GDM után Matias és mtsai. az anyák elhízása, az inzulinkezelés és a szoptatás szuboptimális kezdete még kórházban [38].

A szülési szövődmények, például a császármetszés, vagy az újszülött szövődményei, például a hipoglikémia, az újszülött későbbi intenzív osztályra történő áthelyezésével szintén károsíthatják az anya-gyermek kapcsolatfelvételt és ezáltal a szoptatás megkezdését [25]. 729 GDM-ben szenvedő anyánál a szülés után három hónapon belül a szoptatás abbahagyását befolyásoló tényezők tanulmányában a legfontosabb okokat megtalálták:

  • Házi szoptatási problémák (esélyhányados [OR] 8,01; 95% konfidencia intervallum [95% CI] 4,57–14,05),
  • a munka újrakezdése kevesebb, mint 3 hónap múlva a szülés után (OR 3,39; 95% CI 1,53–7,55),
  • Elégtelen támogatás és tanácsadás a szoptatással kapcsolatban (OR 1,88; 95% CI 1,10-3,22),
  • császármetszéssel történő szülés (OR 1,70; 95% CI 1,04–2,76]) és
  • magas testtömeg-index (BMI) (OR 1,08; 95% CI 1,01–1,57]).

Védő volt, amikor a nők házasok voltak (OR 0,14; 95% CI 0,03–0,62) [41].

Hummel és mtsai. a GDM után 257 anya szoptatási viselkedését hasonlította össze 527 metabolikusan egészséges nő viselkedésével [25]. A szoptató cukorbeteg anyák aránya szignifikánsan alacsonyabb volt, mint az egészséges anyagcserét folytató anyáké (75 vs. 86%; 3 hónapos szoptatás (42% [95% CI 28,9–55,1]) a nőkhöz képest akik nem szoptattak, vagy ≤ 3 hónapig (72% [95% CI 60,5–84,7]; p = 0,0002). A T2D kialakulása szoptató nőknél tapasztalható azokhoz képest, akik nem szoptattak a szoptatás átlagosan tíz évvel késleltethető (12,3 vs. 2,3 év).

A 2-es típusú cukorbetegség szülés utáni kialakulásának kumulatív kockázata a terhességi cukorbetegség után azoknál a nőknél, akik 3 hónapnál idősebb szoptatással rendelkeznek, ≤ hónapos szoptatással rendelkező nőkhöz (p = 0,029) vagy olyan anyákhoz, akik nem szoptattak (p = 0,002), a grafikon alatti számok: A résztvevők száma a megfelelő utóvizsgálati időpontban ([67] -től kiigazítva)

A CARDIA ("koszorúér-kockázat kialakulása fiatal felnőtteknél") kohorszvizsgálatban 704 nő, köztük 84 GDM-es nő esetében kimutatták, hogy a legalább 6-9 hónapos szoptatás növeli a metabolikus szindróma kialakulásának kockázatát 20 éven belül, kétharmaddal csökkent [16].

A T2D vagy egy metabolikus szindróma hosszú távú kockázatára gyakorolt ​​pozitív hatások alapja a biomarkerek pozitív hatása lehet. A hosszan tartó szoptatás többek között a kedvezőbb lipoprotein profilban és a terhesség után rövid időn belül javuló inzulinérzékenységben mutatkozik meg. Kjos et al. összehasonlította a szülés utáni glükóz- és lipidértékeket 809 anyánál 4–12 héttel a GDM után [30]. A szoptató nőknél az oGTT-ben szignifikánsan alacsonyabb volt az éhgyomri és a 2 órás glükózérték (orális glükóz tolerancia teszt; 93 ± 13 vs. 98 ± 17 mg/dl és 124 ± 41 vs. 134 ± 49), azokhoz képest, akik nem szoptattak mg/dl, mindegyik p 90. percentilis) összehasonlítva a nem szoptatott gyermekekkel (p = 0,042) [55]. A különbség nem volt szignifikáns, ha a szoptatás hónapoknál kevesebb volt, és nem elhízott nőknél (3. ábra).

A túlsúlyos gyermekek prevalenciája (testtömeg-index [BMI]> 90. percentilis) a szoptatás időtartamától és az anya BMI-jétől függően (piros sáv: soha nem szoptatott, zöld sáv: 1-3 hónapig szoptatott, kék sáv: szoptatott> 3 hónap) (adaptálva) [55] szerint)

Egy harmadik vizsgálatban a cukorbeteg vagy elhízott anyák csecsemőit tápszerrel táplálták vagy szoptatták, és 9-14 éves korukban követték nyomon (n = 6647). Mind a cukorbeteg, mind az elhízott anyák gyermekei, akik kevesebb, mint egy hónapja szoptattak, nagyobb valószínűséggel voltak elhízottak, mint azok, akik tápszert kaptak. Ha 6 hónapnál hosszabb ideig szoptat, az ellenkezője igaz [39].

A "Kaulsdorfi kohortvizsgálat" [50, 53] a cukorbeteg anyák tejének különleges hatására utal az élet első hetében. Ez pozitív dózisfüggő összefüggést tárt fel az ebben az időszakban elfogyasztott anyatej mennyisége és a relatív testtömeg, valamint az elhízás kockázata között 1–4 éves gyermekeknél (OR 2,47 [95% CI 1,25–4,87]) ). Ezzel szemben egy olyan cukorbeteg anyák gyermekeinek összehasonlító csoportja, akik nem cukorbeteg anyáktól kaptak anyatejet egy tejbanktól helyettesítőként, 1–4 éves korukban alacsonyabb volt az elhízás vagy a glükóz tolerancia-rendellenesség kockázata, annál inkább kapták a helyettesítő tejet (OR 0, 18 [95% CI 0,05-0,68]. Ezzel szemben úgy tűnik, hogy a későbbi időpontban elfogyasztott tej mennyisége nem befolyásolja a gyermekkori elhízás későbbi kialakulását.

Stettler és mtsai. tápszerrel táplált gyermekek kohorszos vizsgálatában: Minden 100 g-os abszolút súlygyarapodás az élet első hetében az elhízás kockázatának felnőttkori 28% -os (95% CI 8–52%) növekedésével járt [60]. Az ígéretes eredmények ellenére továbbra is szükség van kutatásra a szoptatás optimális hosszának kérdésében.

  • A szoptatás egyszerű és olcsó módszer lehet az olyan betegségek megelőzésére, mint a túlsúly/elhízás, a T2D és a metabolikus szindróma a későbbi életben mind az anya, mind a gyermek számára, elősegítve ezzel hosszú távú egészségüket.
  • A cukorbeteg anyáknak (GDM, T1D, T2D) kifejezetten ajánlani kell, hogy kizárólag szoptassanak a lehető leghosszabb ideig, legalább 4–6 hónapig.
  • A szoptatni akaró cukorbeteg anyákat pozitívan meg kell erősíteni és támogatni kell.
  • Úgy tűnik, hogy a szülés előtti és a szülés utáni metabolikus kontroll mind a szoptatás alatt ajánlott.

Dr. med. Jens H. Stupin
Szülészeti és nőgyógyászati ​​szakember
Board AG "Cukorbetegség és terhesség" DDG

nőgyógyászat + szülészet 03/2018
Springer Medizin Verlag
DOI 10.1007/s15013-018-1308-2

Charité - Berlini Egyetem Orvostudomány
Virchow-Klinikum campus
Augustenburger Platz 1
13353 Berlin

A szerző kijelenti, hogy a cikk elkészítésekor semmilyen gazdasági érdek nem vezérelte őket, és nincsenek potenciális összeférhetetlenségek. A kiadó kijelenti, hogy a cikk tartalmának minőségét két független szakértő ellenőrizte. A magazin e számának reklámozása nem kapcsolódik a CME képzéshez. A kiadó garantálja, hogy a CME képzés és a CME kérdések mentesek a promóciós nyilatkozatoktól és nem tartalmaznak termékajánlatokat. Ez különösen azokra a készítményekre vonatkozik, amelyek alkalmasak a bemutatott klinikai kép kezelésére.