Cukorbetegség és demencia - cukor Elfelejtheti! • háziorvos online

A demens betegek mindig kihívást jelentenek a háziorvos számára. Ha az elmebetegnek cukorbetegsége is van, akkor a hiperglikémiás és a hipoglikémiás anyagcsere-helyzet között ping-pong játék kezdődik. Hogyan egyeztethető össze a jó cukorbetegség terápiája a demenciával? A vércukorszint, a rendszeres gyógyszeres kezelés és/vagy a szükséges inzulinadagok önellenőrzése, amelyet a beteg évek óta végezhet magával, hirtelen problémává válhat - vagy akár hatalmi harcként az orvos és a beteg között.

Andreas Wenderoth, a "Geo" magazin szerkesztője "Halber Held" című könyvében lenyűgözően leírja szülei háztartásának jelenetét, amely világossá teszi, mit jelenthet egy személy és hozzátartozói számára, ha demenciát és cukorbetegséget diagnosztizálnak. találkozik. Ritka egybeesés vagy interakciók eredménye?

Véletlen, hogy ennyi cukorbeteg emberben egyszerre alakul ki demencia? Vagy van közvetlen kapcsolat, vagy fordítva van? Mely terápiás megközelítéseket jelzik itt? Ha valaki a cukorbetegséget egyetlen betegségnek tekinti, akkor különböző formákban fordul elő. Az 1. típusú, a 2. típusú és a terhességi cukorbetegség mellett a hasnyálmirigy-formák azonosíthatók a hasnyálmirigy-gyulladás vagy a hasnyálmirigy-műtét után, valamint néhány ritka speciális forma.

Az alábbiak a cukorbetegség minden típusára vonatkoznak:

Az étkezés (szénhidrát) kulcsfontosságú tényező a vércukorszint és a cukorbetegség terápiájában.
A szénhidrátok mennyiségének hozzáigazítása az inzulin adagolásához (vagy fordítva) elengedhetetlen a jó vércukorérték és a beteg jólétéhez (de vigyázzon a hipoglikémiára!).
A testmozgás csökkenti a vércukorszintet.
A rosszul kontrollált cukorbetegség a (látens) hiperglikémia elhúzódó fázisaihoz vezet, az erek károsodásához és ennek következtében z. B. a magas vérnyomásról és a szív- és érrendszeri betegségekről.

A demencia

Hogyan befolyásolja a cukorbetegség a demenciát?

A krónikus hiperglikémia toxikus és gyulladásos folyamatokkal jár, amelyek hozzájárulhatnak az "agy öregedési folyamatának" felgyorsításához.
Az akut hiperglikémia átmeneti kognitív károsodást okoz az agyszövet ozmotikus elmozdulásain keresztül.
Az elsődleges degeneratív demenciák közül az Alzheimer-típusú demenciának van a legnagyobb szerepe, 65% körüli arányban. A demencia ezen formájában az érrendszeri okok másodlagosak. Ez változásokhoz vezet az agyi glükóz metabolizmusában, a béta-amiloid és a neurofibrillumok lerakódásában, és végül az idegsejtek pusztulásában. Ez különösen hangsúlyos a hippokampuszban, amely a memória fontos területe. Számos összefüggést fedeztek fel a cukorbetegséggel, de még nem egyetlen okot. Úgy tűnik, hogy az agyi glükóz-anyagcsere korán megváltozik az Alzheimer-kór demenciájában.
Még mindig nem világos, hogy a hipoglikémia milyen mértékben növeli a kogníciót és ezáltal a demencia kockázatát (a vizsgálatok azonban összefüggéseket mutatnak).

Elhízás és demencia

Ma azt is tudjuk, hogy a túlsúly egy-két alkalommal növeli a demencia kockázatát. A demenciának és a cukorbetegségnek már két közös kockázati tényezője van: az elhízás és az életkor.A cukorbetegség 95% -a (2a. És 2b. Típus) szintén elhízás és/vagy életkor miatt kialakuló betegség. Ezek a tényezők mindig független kockázati tényezők a demencia kialakulásában.

Hogyan befolyásolja a demencia a cukorbetegséget?

A cukorbetegség nagymértékben függ a beteg megfelelőségétől. Ez egy olyan betegség, amely megköveteli, hogy az ügyfél cselekvőképes legyen (önigazgatás).
A jó vércukorszint-szabályozás az étrend, a gyógyszeres kezelés (tabletta és/vagy inzulin) és a testmozgás jó kombinációján alapul.
A demencia tünetei nagyon kontraproduktívak a jó cukorbetegség-kontrollhoz.

Ezek az okozati összefüggések egy nagyon egyedi terápiás kezelés szükségességét eredményezik. Az ilyen megoldási megközelítés nagyon függ az aktuális problémától (amely változhat) és a társadalmi forrásoktól. Ezért szorosan figyelemmel kell kísérni a demenciában szenvedők cukorbetegséghez való hozzáállását, és ha szükséges, a jelenlegi kognitív képességekhez kell igazítani. Ezenkívül a demenciában szenvedő betegeknél gyakran tapasztalható súlyingadozás a mozgási vágy és az erősen változó étkezési szokások miatt. Ezek szükségessé teszik az inzulinterápia gyakori adagjának módosítását. A demenseknek (és hozzátartozóiknak) ezért egyszerű és könnyen kezelhető cukorbetegségre van szükségük, anélkül, hogy a hiperglikémia és a hipoglikémia miatt erős ingadozások lennének. A betegség előrehaladásától függően a terápiás célokat "lágyítani" kell, és mindenekelőtt a tünetek mentességére kell összpontosítani. Az ápolószolgálatokra és a képzett hozzátartozókra itt kifejezetten fel kell hívni a figyelmet, hogy szükség esetén az inzulinadag étkezés után is beadható. Ehhez azonban rövid hatású inzulin felírása szükséges. Így jobban beállíthatja az inzulin adagját az ingadozó ételmennyiséghez.

Az új mérőrendszerek (szenzorok) leegyszerűsítik a glükózkontrollt a beteg számára - megterhelő megbeszélések, vélt pártfogás és konfliktusok nélkül. Amint azonban említettük, a demencia előrehaladásához szükség lehet a cukorbetegség terápiás céljainak értékelésére.

Kórházi kezelés demenciában szenvedők számára

A fekvőbeteg-tartózkodás gyakran rendkívül stresszes helyzetet jelent a demenciában szenvedők számára. A kórházakat viszont gyakran nem alkalmazzák e betegek egyéni szükségleteihez. Ezért a legjobb elkerülni a kórházi felvételt. A rokonokkal együtt az orvosnak meg kell fontolnia, hogy jobb lenne-e új inzulinbeállítást vagy dózismódosítást végezni a járóbeteg-ellátási területen. A jelenlegi vércukorértékek hozzátartozók és gondozási szolgálatok általi továbbítása, valamint a megfelelő kiigazítás - ha lehetséges digitális támogatással - jó megközelítés.

Ha a járóbeteg-ellátás nem lehetséges, ideális lenne a „demenciára érzékeny kórházba” való belépés. Ezen kórházak egy részében speciálisan felszerelt szobák és osztályok találhatók, valamint különleges ételajánlatok (pl. A rokonok is ott tölthetik az éjszakát, és kísérhetik a beteget például vizsgálatokra. Ezenkívül a személyzet biztosítja, hogy az ellenőrzéseket szorosan elvégezzék, és hogy a beteg a lehető leggyorsabban visszatérhessen megszokott környezetébe.

Sajnos a mindennapi gyakorlatban gyakran nincs tudatában ennek. A 2017-es elhízás világnapján végzett felmérés eredményei szerint a túlsúlyos emberek 60% -a azt mondta, hogy még nem kérdezett meg orvost a súlyáról. 45% -a még arról is beszámolt, hogy soha nem mérte le őket az orvos, vagy nem emlékeztek rá.

Egy dolog biztos: minél tovább tart a cukorbetegség és minél hosszabb ideig nem kezelik megfelelően, annál nagyobb a beteg demenciájának kockázata. Ezért, ha lehetséges, normoglikémiás vércukorhelyzeteket kell megcélozni, még idősebb embereknél is. A hiperglikémiás anyagcsere-helyzetek kissé laza kezelése - a cukorbetegség klasszikus szövődményeinek hátterében - különösen robbanásveszélyes.

A túl magas vagy túl alacsony vércukorszint szintén növeli a demencia kockázatát. Ezt mutatják a jelenlegi vizsgálatok: A 65 évesnél idősebb 2-es típusú betegek kórtörténetében három vagy több súlyos hipoglikémia megduplázta a demencia későbbi kockázatát (lásd 2. ábra).

A jó és egyénileg adaptált cukorbetegség alapja a demencia kockázatának növekedésének elkerülése. A demencia szűrése hosszabb ideig tartó cukorbetegség esetén fontos szempont a jelenlegi iránymutatási megbeszélés során.