Cukorbetegség és szem
Minden évben cukorbetegség okoz Németországban
- 28 000 amputáció
- 27 000 szívroham
- 44 000 stroke
- több mint 8000 új dialízis eset
A metabolikus betegség cukorbetegsége nemcsak a diétázás vagy az inzulininjekció, a kóma vagy a hipoglikémiás sokk kockázatának érintettjeinek mindennapi életét befolyásolja.
Az idő múlásával különösen a testben lévő kis erek, az úgynevezett mikrocirkuláció sok szervben véglegesen károsodnak.A cukorbetegség hatása a legfontosabb érzékszervünkben, a szemben a mikrocirkulációra különösen drámai. A retina sérült. Az egyik diabéteszes retinopathiáról beszél, amely cukorbetegeknél gyakori és jellemző erre a krónikus állapotra. A diabéteszes szemváltozásokat időben fel kell ismerni, hogy a modern orvoslás lehetőségei segíthessenek, és a látás megmaradjon.
Diabéteszes retinopátia
A számok önmagukért beszélnek: húsz év után 1-es típusú cukorbetegségben a betegek akár 95 százaléka szenved a retina károsodásában, a 2-es típusú cukorbetegek körében ez az arány körülbelül 60 százalék. Az iparosodott országokban a diabéteszes retinopátia a vakság leggyakoribb oka a munkaképes korban. A megnövekedett vércukorszint a legfontosabb tényező, amely a retinopathiát okozza, de más körülmények is szerepet játszanak, mint például a megnövekedett vérnyomás, a pubertás és terhesség alatti hormonális változások és a magas vérzsírszint.
(bilaterális súlyos, nem proliferatív diabéteszes retinopathia; bal oldali állapot a panretinalis retina lézeres fotokoaguláció után)
A diabéteszes retinopathiának két formája van:
- A nem proliferatív retinopathia
- A proliferatív retinopathia
A nem proliferatív retinopathia
A betegség első jelei a retina apró, vöröses foltjai, az úgynevezett mikroaneurysms. Ezek a vaszkuláris falak a gyenge fal miatt kidomborodnak kezdetben semmiképpen sem korlátozzák a látás képességét, de jelezhetik, hogy rosszabb dolgok történnek. A sérült érfalakból a vér eljuthat a retinába, és a retinán zsírlerakódások ("kemény váladékok") is kialakulhatnak. A retinális erek kezdetben kaliber ingadozásokat, majd növekvő elzáródásokat mutatnak oxigénhiánnyal.
A proliferatív retinopathia
A makulopathia (makula ödéma)
Néhány betegnél folyadék és vérkomponensek szivárognak a legélesebb látási terület, a makula körül. Az egyik makula ödémáról beszél, ami jelentős látásvesztéshez vezethet.
Amit a beteg észrevesz magának
Az alattomos dolog a diabéteszes retinopathiában a tünetek hiánya a korai szakaszban. Az első mikroaneurizmák és a retinában lévő váladékok szinte soha nem vezetnek szubjektív panaszokhoz. Emiatt a 2-es típusú cukorbetegek körülbelül 30% -ánál már a retina megváltozik, amikor először diagnosztizálják a metabolikus betegséget. Nem ritka, hogy a szemfenék vizsgálata először felveti a cukorbetegség gyanúját, és ennek megfelelő vizsgálathoz vezet.
Csak akkor, amikor a legélesebb látás pontja, a makula is érintett, a beteg gyorsan észreveszi, hogy valami nincs rendben a szemével. A legélesebb látás ezen pontjának bevonása a látás egyértelmű csökkenéséhez vezet. Ugyanez igaz az olyan fejlett változásokra is, mint a proliferatív retinopathia. A tapasztalatok azonban azt mutatják, hogy különösen az idősebb betegek nem érzékelik a látásélesség fokozatos csökkenését ebben a drámában.
A diabéteszes retinopathia terápiája
Ha a diabéteszes retinopathia még nem túl fejlett, a retina lézeres kezelése megakadályozhatja a vaszkuláris változások további előrehaladását.
A lézeres kezelést cseppanesztéziával és ambulánsan végzik. Minél korábbi érrendszeri változásokat ismer fel és kezel a szemorvos, annál szelídebb a kezelés, és annál jobb az eredmény. Az eljárás általában nem fájdalmas. A páciensnek általában az az érzése, hogy újra és újra vakuval fényképezik. Ezután hazamehet vagy vezethet - utóbbi csak tömegközlekedéssel a kitágult pupilla miatt.
Makulaödéma esetén a fokális lézeres kezelés mellett gyógyszereket lehet beadni az üvegtestbe közvetlenül a makula előtt (anti-VEGF gyógyszerek vagy kortizonkészítmények), hasonlóan a korral járó makula degenerációhoz. Ezt a gyógyszert szinte mindig többször kell beadni, általában havi időközönként, és rendszeres ellenőrzéseket és a retina központi vastagságának mérését igényli (TOT mérés).
Komolyabb formák, például az üvegtest vérzése és a retina leválása, amelyet a cukorbetegség okoz, egy komplex művelet (vitrectomia) általában megmentheti ezeket a szemeket a teljes vakságtól a retina üvegtestműtétjének fejlődésének köszönhetően. A Vitrectomia nem a normális látás helyreállításáról szól, hanem a szem ésszerűen kielégítő funkciójának megmentéséről.
Ha a vércukorszintjét és a vérnyomását a lehető legjobban tartja, döntően hozzájárulhat az ilyen késői szövődmények elkerüléséhez.