Cukorbetegség és terhesség - Frissítse 2020-at
Helmut Kleinwechselter
c/o diabetologikum kiel, diabétesz-fókuszos gyakorló és képző központ, Alter Markt 11, 24103 Kiel, Németország
Absztrakt
A terhes nők 2019-es koronavírus-betegségével (COVID-19) kapcsolatos jelenlegi megállapításokat rövid áttekintésben mutatjuk be. A kapilláris vércukorértékek önellenőrzése jelenleg még mindig a terhes nők aranymetszése. A szubkután glükózérzékelők használatakor a 70–100% -os „időtartományt” (TIR) a 63–140 mg/dl (3,5–7,8 mmol/l) tartományban a lehető leghamarabb el kell érni. Meglévő cukorbetegség esetén a növekedéskorlátozott gyermekeknél nagy a halálos születés kockázata. A releváns végpontok bizonyított javulásának hiányában a korai terhességi cukorbetegségben szenvedő terhes nők farmakológiai terápiájának kulcsszavaknak kell lennie: Glükóz, endokrin diagnosztika, testtömeg, bariatrikus műtét, halva született
Absztrakt
Ebben a rövid áttekintésben bemutatjuk a terhes nők 2019-es koronavírus-betegségének (COVID-19) jelenlegi eredményeit. A kapilláris vércukorszint önellenőrzése jelenleg a terhes nőknél az aranyszínvonal. A szubkután glükózérzékelők használatakor a 63–140 mg/dl (3,5–7,8 mmol/l)> 70% tartományba eső időt (TIR) a lehető leghamarabb el kell érni. A már fennálló cukorbetegségben szenvedő terhes nőknél magas a növekedési korlátozással járó magzat születésének kockázata. A releváns végpontok javulására vonatkozó bizonyítékok hiányában a korai terhességi cukorbetegségben szenvedő terhes nők farmakológiai terápiája a Kulcsszavak: Glükóz, diagnosztikai technikák, endokrin, testtömeg, bariatrikus műtét, halva születés
háttér
A cukorbetegségben szenvedő nők aránya az összes születésnél Németországban jelenleg a már meglévő diabetes mellitus (1-es és 2-es típusú) és a terhességi diabetes mellitus (GDM) 6–7% -ára becsülhető, azaz évente kb. 63 000 eset. A 2019-ben publikált kiadványok sokaságából az alábbiak tűnnek különösen fontosnak e célcsoport támogatásához:
Folyamatos szöveti glükózmérés (CGM) a kapilláris vércukorértékek (SMBG) önellenőrzéséhez képest
A már meglévő cukorbetegségből származó halandó születések társított tényezői
a korai GDM 70%, "időtartomány feletti idő" (TAR), d. H. a céltartomány feletti idő,. A 2-es típusú cukorbetegségről és a GDM-ről az adatok hiánya miatt még nem tudtak információt adni. A CGM-adatokat szabványosított, strukturált és egyértelmű módon, a járóbeteg-glükózprofil (AGP) jelentési lapján kell bemutatni (2. ábra).
Egy svéd megfigyelési vizsgálat során 186 1-es típusú cukorbeteg terhes nő CGM-adatait értékelték [7], 92-et rt-CGM-mel (rt: "valós idejű"; Dexcom G4®) és 94-et isc-CGM-mel (isc: szakaszos szkennelés; Freestyle Libre®). A CGM nélküli nők terhességük kezdetén szabadon választhatták a rendszert. A célértékek 4500 g, válldystocia, újszülöttkori hipoglikémia vagy az újszülött intenzív osztályon való tartózkodás (NICU)> 24 óra.
| Prekoncepcionális HbA1c | 1,03 (1,01–1,04) | 1,02 (1,00–1,04) |
| HbA1c 2. és 3. trimeszter | 1,06 (1,04-1,08) | n.s. |
| BMI | n.s. | 1,07 (1,01–1,14) |
| Újszülött 95. percentilis | n.s. | RR 2-szeres |
| Férfi újszülöttek (%) | n.s. | 81,1 vs. 50,5 |
BMI testtömegindex, HbA1c A1c típusú glikohemoglobin, KI konfidencia intervallum, n.s. nem szignifikáns, OR "esélyek aránya", RR relatív kockázat, SGA "kicsi a terhességi kor számára"
A halva születések 1/3-a a határidőhöz közel esett: 7/1000 a terhesség 38. hetében az 1-es típusú cukorbetegségnél és 9,3/1000 a terhesség 39. hetében a 2-es típusú cukorbetegségnél. Összefoglalva, a rossz vércukorszint-szabályozás és az anya magasabb BMI-je releváns kockázatot jelentenek a halaszületések számára, amelyek befolyásolhatók. A növekedéskorlátozott újszülöttek különösen veszélyeztetettek.
Korábban terhességi cukorbetegség
Ezzel a GDM korai diagnózisával rendelkező terhes nőket - bármilyen módszerrel - gyakran gyógyszeres kezeléssel kezelik, anélkül, hogy a releváns végpontok javulnának. Ezért körültekintően kell eljárni az intenzív, farmakológiailag támogatott terápia megkezdésekor olyan terhes nőknél, akiknél a terhesség korai szakaszában diagnosztizáltak hiperglikémiát.
Testtömeg-index (BMI) és súlyváltozások
Ebben a vizsgálatban, egyedi résztvevőkkel, egészséges nők egyetlen terhesség és ≥18,5 kg/m 2 BMI-értékét értékelték 16 ország 36 randomizált vizsgálatának kontrollcsoportjából [19]. A súlygyarapodásnak az IOM (Institute of Medicine) 2009-es kritériumain kívüli, fent és lenti összefüggését a releváns végpontok kockázataival összefüggésben írták le. A 33 vizsgálatból származó 4429 nő közül 2/3-a az IOM kritériumain kívül hízott (n = 1646 fent, n = 1291 alább). A túlzott súlygyarapodás mediánja 3,1 kg és 2,7 kg alatt volt. Az IOM kritériumaihoz képest magasabb vagy alacsonyabb súlyú fejlődés a 2. táblázatban bemutatott eredményekhez vezetett:
| Császármetszés | 1.50 | 1,25-1,80 | Nincs jelentős hatás | |
| LGA | 2.00 | 1,58-2,54 | Nincs jelentős hatás | |
| SGA | 0,66 | 0,50-0,87 | 1.52 | 1.18-1.96 |
| Koraszülés | Nincs jelentős hatás | 1.94 | 1.31-2.28 | |
95% CI 95% konfidencia intervallum, aOR "korrigált esélyhányados", IOM "Orvostudományi Intézet", LGA "nagy a terhességi kor számára", SGA "kicsi a terhességi életkor számára"
Az IOM ajánlásainak betartása elősegíti a terhesség kimenetelének javítását. De még a klinikai vizsgálatok során is a nők nehezen tudják végrehajtani az irányelveket. A jövőben tisztázni kell, hogyan lehet javítani a betartást.
Egy másik tanulmány célja az intragravikus súlyfejlődés teljes tartományának vizsgálata volt, tekintettel az anyák és gyermekek számára kedvezőtlen terhességi kimenetel kockázataira [10]. Meta-analízissel értékelték az Európában és Észak-Amerikában végzett 25 kohorszos vizsgálatból származó 196 670 nő résztvevőinek egyedi adatait. 4 kórházi kohorsz 3505 résztvevője volt validációs csoport. Az elsődleges végpont a ≥1 leletek előfordulása volt az alábbiak szerint: preeclampsia, terhességi magas vérnyomás, GDM, császármetszés, koraszülés, SGA („kicsi a terhességi kor számára”), LGA. Az egyik végpont az alsósúly 34,7% -ánál és a 3 fokozatú elhízott nők 61,1% -ánál fordult elő. Kicsi és közepes megkülönböztetéssel végpontokkal és anélküli terhességek között (ROC görbék AUC [“görbe alatti területe”] [ROC: “vevő működési jellemzői” vagy határérték optimalizálási görbe): 0,55–0,76), a Tab szerint 3 A különféle BMI osztályokban felsorolt területek az optimális súlyfejlesztés érdekében.
| Alsúlyú | 14,0-16,0 |
| Normál súly | 10,0-18,0 |
| Elhízottság | 2.0-16.0 |
| 1. fokú elhízás | 2,0-6,0 |
| 2. fokú elhízás | Csökkent vagy 0-4,0 |
| 3. fokú elhízás | 0-6,0 |
a A terhesség kezdeti BMI osztályától függően
Egy holland munkacsoport szisztematikus áttekintést és metaanalízist készített a két terhesség közötti súlyfejlődés kérdéséről [20]. 30 megfigyelési tanulmány, amely a terhességek közötti BMI-vel kapcsolatos információkat tartalmazhat, kvalitatív, 11 pedig a metaanalízisbe vonható be. Az adatbázis több mint 1 millió esetet tartalmazott. Az előző terhesség utáni 3 kg/m 2 -nél nagyobb súlynövekedés a 4. táblázatban szereplő kockázatokat eredményezte OR-ként és 95% -os CI-ként adva.
GDM terhességi diabetes mellitus, LGA "nagy a terhességi kor számára"
Az LGA-születések kivételével a súlycsökkenés a második terhességig nem vezetett más perinatális szövődmények csökkenéséhez. A normál testsúlyú nőket, akik a terhesség előtt híztak, magas kockázatú népességként azonosították. A szerzők a testsúly-szabályozást fontosnak tartják azoknak a nőknek, akiknek reprodukciós korukban minden BMI-kategóriájuk van, ha gyermekeket akarnak.
Bariatrikus anyagcsere-műtét
Egy kutatócsoport értékelte a svéd anyakönyv 2007–2014 közötti adatait 2921 gyermekről, akiknek anyját elhízás miatt Roux-en-Y gyomor bypass-szal (RYGB) műtötték [16]. Ezeket 30 753 elhízott anya adataival hasonlítottuk össze, akiket a legfontosabb információk tekintetében "egyeztettek". Jól kiegyensúlyozott kontrollokat találtak 2921 operált esetben.
A műtött nők súlya operáció előtt átlagosan 122 kg volt (BMI: 43,5 kg/m2). Az RYGB rendszer és a fogantatás között eltelt idő átlagosan 1,6 év volt, a súlycsökkenés addig 40 kg volt, tehát a nők átlagos súlya 82 kg volt a terhesség diagnosztizálásakor. A diabéteszes terápiák aránya a műtét előtti 9,7% -ról 1,5% -ra esett vissza a fogamzás előtti 6 hónapos időszakban. Az operált anyák gyermekeinek 3,9% -ánál, a kontroll gyermekek 4,9% -ánál fordultak elő nagy rendellenességek (RR: 0,67; 95% CI: 0,52-0,87), kockázati különbség −1, 6% (95% CI: -2,7–0,6%). A rendellenességek 60% -a súlyos szívhibákat jelentett. Külön örvendetes volt, hogy az operált csoportban nem volt idegcsőhiba, a kontroll csoportban 20 eset volt (0,07%). A szerzők adataikból arra a következtetésre jutottak, hogy feltételezve az okozati összefüggést az RYGB és a fejlődési rendellenességek aránya között, a műtét valószínűleg jótékony hatással lehetett más fiziológiai folyamatokra a korai terhesség korai glükóz-anyagcseréjének javulása mellett. Mindenesetre a rendellenességek aránya a háttérpopuláció szintjére csökkenthető.
Egy angol-belga munkacsoport megkérdezte, hogy a bariatriás műtét utáni terhesség mennyiben befolyásolja a perinatális kimenetelt [1]. Eddig kevés információ volt erről, többnyire az anya szövődményeit vizsgálták. 33 megfigyelési vizsgálatot vontak be 14 880 terhességgel bariatrikus műtét után, összehasonlítva 3 979 978 kontrollal. Valamennyi eljárás esetében megnőtt a bariatrikus műtét után az 5. táblázatban bemutatott szövődmények kockázata a kontrollokhoz képest.