Cukorbetegség idősekben - ADA Guide 2018 - Dr
Orvos cukorbetegség, táplálkozási és anyagcsere-betegségek
Időpont: 2018. november 19
Szerző: Dr. Daniela Petrache
Megjegyzések: 0 megjegyzés
Kategóriák: Szakértői sarok
DIABÉTA IDŐSEKBEN
A cukorbetegségben szenvedő idős felnőttek aránya magasabb, mint:
- korai halál;
- funkcionális fogyatékosságok;
- gyorsított izomvesztés;
- egyidejűleg fennálló betegségek (magas vérnyomás, iszkémiás szívkoszorúér-betegség, stroke).
A cukorbetegségben szenvedő idős felnőtteknél nagyobb a kockázata, mint másoknak, néhány általános geriátriai szindróma kialakulásában:
- polifarmácia;
- kognitív zavar;
- vizelettartási nehézség;
- veszélyes esések;
- tartós fájdalom.
Különös figyelmet kell fordítani azokra a szövődményekre, amelyek rövid idő alatt kialakulhatnak, és amelyek megváltoztathatják a funkcionális állapotot:
- látászavarok;
- az alsó végtagok rendellenességei.
DIABÉTEK IDŐSEKBEN - NEUROKOGNITÍV FUNKCIÓ
Az átlagos kognitív diszfunkció, demencia, depresszió korai felismerését az első látogatáskor, majd évente minden 65 év feletti cukorbeteg esetében át kell szűrni.
A cukorbetegeknél minden oknál gyakrabban fordul elő demencia, Alzheimer-kór és vaszkuláris demencia.
A kognitív rendellenességek megakadályozzák az orvost, de a beteget is abban, hogy betegségét kordában tartsa, ezért az ilyen típusú betegeknél egyszerűsíteni kell a gyógyszeres kezelési rendet.
A rossz glikémiás egyensúly csökkent kognitív funkcióval, a cukorbetegség hosszabb időtartama pedig a kognitív funkció romlásával jár.
Az intenzív glikémiás és vérnyomás-szabályozás idősek hatásait vizsgáló vizsgálatok nem mutatták az agy funkcionális hanyatlásának csökkenését.
Mini - Mentális - Állam - Vizsgálat és Montreal - Kognitív - A felmérés segíthet azonosítani a neuropszichológiai értékelésre szoruló betegeket.
DIABÉTEK IDŐSEKBEN - HIPOGLIKÉMIA
A kognitív hanyatlás kockázatának elkerülése érdekében a cukorbetegségben szenvedő idős felnőtteknél kerülni kell a hipoglikémiát.
Idősebb felnőtteknél fokozott a hipoglikémia kockázata.
A súlyos hipoglikémia a demencia fokozott kockázatával függ össze.
DIABÉTEK IDŐSEKBEN - CÉL CÉLOK
Azoknál az idősebb felnőtteknél, akik egészségesek, több együttélő krónikus betegségben szenvednek és ép kognitív funkcióval rendelkeznek, alacsonyabb a glikémiás célértékük, 7,5% alatt.
Többszörösen együttálló krónikus betegségben, kognitív károsodásban, funkcionális függőségben szenvedő idős felnőtteknek kevésbé szigorú HbA1c célokkal kell rendelkezniük, azaz/= 30 ml/perc/1,73 kv.
Veseelégtelenségben ellenjavallt, és óvatosan kell alkalmazni a tejsavas acidózis kockázata miatt károsodott májműködésben vagy pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél.
2. TIAZOLIDINDIONÁLIS
Használatuk esetén körültekintően kell alkalmazni őket a pangásos szívelégtelenség kockázatának kitett személyeknél, de azoknál is, akiknél fennáll az esés vagy törés veszélye.
3. INSZULIN TITKOK
A szulfonilkarbamidokkal és más inzulin szekretagógokkal hipoglikémia társul, ezért ezeket körültekintően kell alkalmazni.
Használatuk esetén előnyösek azok, akiknek rövid a periódusuk (glipizid).
A gliburid hosszú ideig hat, időseknél ellenjavallt.
4. Bűnügyi terápiák
A DPP-4 orális inhibitorok kevés mellékhatással és minimális hipoglikémiával rendelkeznek, de az idősek számára magas költségekkel járnak.
Az inkretin-alapú szerek nem növelik a nagyobb kardiovaszkuláris események kockázatát.
A GLP-1 receptor agonisták injektálhatók, ami azt jelenti, hogy jó fizikai, motoros és kognitív képességre van szükségük.
A GLP-1 receptor analógjai hányingerrel, hányással és hasmenéssel járhatnak.
Emellett a fogyás a GLP-1 receptoranalógok segítségével nem ajánlott idősek számára, különösen a kazeitikában.
5. SGLT-2 Gátlók
A hosszú távú hatások ismeretlenek.
6. INSZULIN TERÁPIA
Jó vizuális, motoros és kognitív képességeket igényel.
Az inzulinadagokat titrálni kell az egyedi glikémiás célok elérése és a hipoglikémia elkerülése érdekében.
A bazális inzulin napi egyszeri injekciója minimális mellékhatásokkal jár, ésszerű megoldás lehet idős betegeknél.
A napi többszöri inzulin injekció túl bonyolult az idősebb betegek számára, akiknek előrehaladott diabéteszes szövődményei vannak, krónikus életveszélyes betegségek vagy korlátozott funkcionális állapot.
ASYLUM KEZELÉS
Az idősek cukorbetegség-kezelésének javítását fontolóra veszik az ápolószemélyzet oktatása.
Az asylumoknak ki kell dolgozniuk saját politikáikat és eljárásaikat a hipoglikémia megelőzésére és kezelésére.
Az intézményes idős betegek rendszertelenül étkezhetnek, alultáplálkozhatnak, étvágytalanságot szenvedhetnek vagy nehezen nyelhetnek.
A terápiás étrend alacsony fogyasztáshoz, akaratlan fogyáshoz és alultápláltsághoz vezethet.
A beteg kultúrájára, preferenciáira és céljaira épülő diéták javíthatják életminőségét, étkezéssel való elégedettségét és táplálkozási állapotát.
Az intézményesített idősek különösen ki vannak téve a hipoglikémiának.
Az idősek otthonában sokkal nagyobb számú klinikai szövődmény és társbetegség jelentkezik, amelyek növelhetik a hipoglikémia kockázatát:
- károsodott vese- és kognitív funkció;
- hormonális szabályozás és késleltetett hormonális ellenszabályozás;
- szuboptimális hidratálás;
- változó étel és étvágy;
- polifarmácia;
- lassította a bél felszívódását.
Vizsgálatok szerint az inzulin és a nem inzulin szerek hasonló eredményeket és arányt nyújtanak a hipoglikémiában.
ASYLUM-ORVOSI DIABETOLÓGIA RIASZTÁSI STRATÉGIÁK
Azonnal hívja a diabetológust, ha:
- a vércukorszint 70 mg/dl vagy 70 mg/dl alatt van (a vércukorszintet a laboratóriumnak kell igazolnia).
A lehető leghamarabb hívja a diabetológust, ha:
- a vércukorszint 70 és 100 mg/dl között van (a kezelést módosítani kell);
- a vércukorszint 24 óra alatt magasabb, mint 250 mg/dl;
- a glükométer értékei meghaladják annak gradációját;
- a vércukorszint két egymást követő napon meghaladja a 300 mg/dl-t;
- a beteg beteg, hány, vagy bármilyen más olyan állapot, amely elfedheti a hiperglikémiás krízist, és rossz táplálkozáshoz vezethet, ami a kezelés kiigazítását igényli.
AZ ÉLETGONDOZÁS VÉGE
Ha cukorbetegségben szenvedő felnőtteknél palliatív ellátásra van szükség, nem biztos, hogy szigorú vérnyomás-szabályozás szükséges, és a gyógyszeres kezelés abbahagyása szükséges.
Hasonlóképpen a lipidkezelés intenzitása is enyhülhet, és szükség lehet a lipidcsökkentő terápia leállítására.
Mindenekelőtt a kényelem, a stressz tüneteinek megelőzése, valamint az életminőség és a méltóság megőrzése az elsődleges cél az élet végi cukorbetegség kezelésében.
A glikémiás célpontoknak a hipo és a hiperglikémia megelőzésére kell törekedniük.
A farmakológiai terápia magában foglalhatja az első vonalbeli orális szereket, majd az egyszerűsített inzulin kezelést.
Szükség esetén a bazális inzulin orális szerek kíséretében, gyors inzulin nélkül is megvalósítható.
Nem ajánlott olyan szerek, amelyek emésztőrendszeri tüneteket okozhatnak, mint: hányinger/túlzott fogyás.
BETEGKATEGÓRIÁK ÉS KEZELÉSÜK
1. A STABIL BETEG
Az előző kezelést a hipoglikémiák elkerülése és a hiperglikémiák kezelése folytatja.
A vércukorszintet ellenőrizzük, és a szintet a veseküszöb alatt tartjuk.
A HbA1c nagyon kis szerepet játszik, nem igényel monitorozást.
2. SZERVES ELÉGHETETLENSÉGBETEG
A hipoglikémia megelőzése elengedhetetlen.
A kiszáradást meg kell akadályozni és kezelni kell.
1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél az inzulinadagolás csökkenthető, mivel az orális táplálás csökken, az inzulinkezelést nem szabad abbahagyni.
2-es típusú cukorbetegségben a hipoglikémiát okozó szereket kell titrálni.
A fő cél a hipoglikémia csökkentése, lehetővé téve a glikémiás értékek elérését a cél felső határáig.
3. A HALOTT BETEG
A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél az összes gyógyszer abbahagyása a legmegfelelőbb megközelítés, különösen akkor, ha nem etetik őket.
Az 1-es típusú cukorbetegségben nincs egyetértés, de kis mennyiségű bazális inzulin fenntartja a vércukorszintet és megakadályozza az akut hiperglikémiás szövődményeket.