Cushing-szindróma a kutyák kisállat-egészségügyi központjában
A Cushing-szindróma az idegsebész dr. Harvey Cushing, aki 1932-ben először kapcsolatot teremtett bizonyos tünetek és az emberi mellékvese daganat között. Azóta a kifejezést különféle okokra használják, amelyek egy adott tünetegyüttes kialakulásához vezetnek. A Cushing kifejezés, valamint a hiperadrenokortikizmus a kortizon túltermelését jelenti.
Az alapok
A mellékvese két kicsi hormontermelő mirigy, amelyek a vesék mellett találhatók. Az agyban lévő hormontermelő mirigy, az agyalapi mirigy stimulálja őket hormonjaik felszabadítására. Míg a mellékvesék is befolyásolhatják az agyalapi mirigy által a hormonok felszabadulását. Ezt a kölcsönhatást hipofízis-mellékvese tengelyként ismerik.
okoz
Agyalapi mirigy hiperadrenokortikuma
Ezt a típust a kutyák 80-85% -ában találjuk, természetesen előforduló hasítással. A kortizont stimuláló hormon (orvosi ACTH) egyre inkább felszabadul. Ezen kutyák több mint 90% -ánál az agyalapi mirigy daganata az oka.
Mellékvese daganatok
Az érintett kutyák 15-20% -ának van mellékvese daganata, amely nagy mennyiségű kortizont szabadít fel. Jellemzően a daganat csak a két mellékvese egyikében található meg. Ritkábban daganat található mindkét mellékvesében. A kortizont termelő daganatok mellett más daganatok is előfordulhatnak a mellékvesékben, változó gyakorisággal;.
ritka esetek
Ritka esetekben a daganatok megtalálhatók mind az agyalapi mirigyben, mind a mellékvesében.
Más daganatok is kiválthatják a Cushing-szindrómát, és egy másik hormon (pl. Nemi hormonok) túltermelése ritkán válthatja ki a szindrómát.
A Cushing-szindróma tünetei
A jelek általában egy bizonyos idő alatt lassan fejlődnek. Sok kutyatulajdonos a normális öregedési folyamat részének tekinti őket. Ezért nem meglepő, hogy sok kutya hónapok óta tüneteket mutat, mielőtt a végleges diagnózist felállítanák. Az érintett kutyák általában jó táplálkozási állapotúak és jó étvágyúak. Az előzetes jelentés, amelyet Ön mint állattartó ad meg az állatorvosnak, tartalmazza a diagnózis felállításához szükséges legfontosabb információkat. Fontos kérdések ebben az összefüggésben:
- A kutyája nemrégiben gyógyszert szedett?
- A kutyája normálisan iszik és vizel?
- A kutyádnak fokozott az étvágya?
- Beugorhat-e kutyája a kocsiba vagy a kanapéra?
- A kutyája időnként nyugodtan liheg?
- Alszik-e többet a kutyád?
A Cushing-szindrómás kutyáknak csak egy vagy több tünete lehet. A klasszikus tünetek a következők:
- Fokozott szomjúság és vizelés
- Hajhullás
- Lógó, körte alakú has
- A máj megnagyobbodása
- Fokozott étvágy
- Izomgyengeség
- Hőhiány
- izomsorvadás
- Mitesszerek
- Zihálás
- A bőr sötét elszíneződése
- A hereméret csökkenése
- Arcideg bénulás (úgynevezett arcidegbénulás)
Sok Cushingban szenvedő kutyának húgyúti fertőzése is van. Néhány esetben a kortizon gyulladáscsökkentő hatása miatt nincs hólyagtünet. A kutyák kis részén cukorbetegség is kialakul, és ennek következtében fogyást mutat.
A Cushing-szindróma lassan előrehaladó betegség, amely egyes kutyáknál akut gyengeséget, fájdalmat és halvány nyálkahártyát okozhat. Ezeket általában a hasüreg heveny vérzése okozza, és abszolút vészhelyzet.
Így állapítható meg a diagnózis
Mindig a korábbi kórtörténet és fizikai vizsgálat alapján klinikai gyanúval indul. A gyanú kivizsgálásához további vizsgálatokra van szükség. A hasi ultrahangot mindig el kell végezni. Ebben az összefüggésben steril vizeletminta nyerhető, amelyet meg kell vizsgálni baktériumok szempontjából. Ezenkívül ellenőrizni kell a vizelet gyulladásának jeleit. A kortizon és a vese értékének aránya a vizeletben mérhető. Ez az arány jelzi a Cushing-szindróma valószínűségét.
A röntgensugarak olyan specifikus változásokat is feltárnak, amelyek valószínűsítik a kortizol túltermelését. Az MRI vagy CT vizsgálat használata bizonyos feltételek mellett hasznos lehet.
A normál vérkép mellett specifikus vizsgálatokat kell végezni a Cushing-szindróma szempontjából. Ezek a tesztek kiegészítik egymást, ritkán olyan egyértelműek, hogy egyetlen teszt elegendő. Szükség lehet egy teszt megismétlésére is.
Mi történik a kezeletlen hasítással?
A megnövekedett kortizolszint csökkenti a test védekező képességét. Ennek eredményeként ezek a kutyák hajlamosak a visszatérő bőr- és húgyúti fertőzésekre. A betegség tipikus tünetei szintén fennmaradnak (pl. Vágyakozás, fokozott ivás és fokozott vizelés). A kortizon megváltoztatja a vér összetételét is, és ezáltal fokozott trombózishoz vezet. A trombózis az összes kuzingi kutya valamivel több mint felének halálozási oka. Ezenkívül a diabetes mellitus másodlagos betegségként is kialakulhat.
A kutyatulajdonosok leggyakoribb oka, hogy a Cushing-szindrómát nem kezelik, a magas költségek miatt van. Nem csak a gyógyszerek viszonylag drágák (minél nehezebb a kutya, annál drágább), a szükséges vérvizsgálatok is nagyon drágák.
Atípusos Cushing-szindróma
Becslések szerint az esetek körülbelül 30% -a kategóriába sorolható atipikus Cushing-szindrómának. Ezekben az esetekben a tünetek teljesen kialakultak. Azonban az egyik teszt sem tudja megerősíteni a diagnózist. Ezekben az esetekben a próba kezelés az egyetlen módja a diagnózis felállításának. Ezek a betegek valószínűleg más anyagcsere-egyenértéket produkálnak, amely ugyanolyan jól reagál a kezelésre.
kezelés
Gyógyszer
Németországban jelenleg csak egy gyógyszer engedélyezett a kezelésre. A Tirlostan hatóanyagot naponta egyszer adják be. 1,5-2 óra múlva éri el a legmagasabb vérértéket. 10-18 óra elteltével szinte teljesen megszűnik. Az állatok körülbelül 80% -a kellően jól reagál a napi egyszeri adagra. A többi 20% esetében a napi kétszeri adagot részesítjük előnyben. Bizonyos körülmények között napi kétszeri adagot kell megcélozni, például egyidejű cukorbetegség esetén. Általánosságban elmondható, hogy ha a betegség hatékonyabban kezelhető, a gyógyszert naponta kétszer adják be. Ezenkívül a gyógyszer hatékonysága növekszik, ha a takarmánnyal együtt adják be. 7-10 napon belül meg kell bizonyosodni az aktivitás növekedésétől, és csökken a vízbevitel és a vizeletürítés.
A trilosztán mellett más kezelésre szolgáló gyógyszereket is leírnak. Azonban ezek közül a gyógyszerek közül egyik sem rendelkezik jóváhagyással erre a kezelésre Németországban, ezért nem használható, vagy csak nagyon szigorú kritériumok alapján alkalmazható.
sebészet
Mivel a legtöbb esetben daganatról van szó, ezen a ponton meg kell említeni a daganat eltávolításának lehetőségét. A műtét a mellékvese daganatok választott kezelése. Bár ez néhány lehetséges szövődménnyel járhat. Intenzív konzultáció után a döntést kizárólag az állat tulajdonosa hozza meg.
A fejműtét vagy az agyalapi mirigy eltávolítása rendkívül nehéz eljárás, amelyet csak tapasztalt idegsebészek végezhetnek. Mind a műtét, mind az azt követő ellátás magas követelményeket támaszt. Ezért ezt a műveletet csak néhány speciális központban hajtják végre Európában.
Sugárzás
Gyengédebb módszer az agyalapi mirigy daganatok besugárzása. Ez a fajta kezelés változó sikerrel jár, és általában nem vezet a betegség gyógyulásához. A legtöbb esetben javulást eredményezhet. Ez a kezelés nem ajánlott teljes mértékben az agyalapi mirigy daganatos kutyáinak.
Cushing-szindróma szövődményei és másodlagos betegségei
Nagy agyalapi mirigy daganatok
Általában a daganatoknál mindig fennáll a növekedés kockázata. A neurológiai tüneteket az esetek 15-20% -ában a méret növekedése okozza. A neurológiai tünetek eleinte általában finomak. A viselkedés enyhe változása lehet az első jel, és a későbbiek során lassan helyettesítheti a kedvetlenség, nyugtalanság és esetenként agresszív viselkedés, dezorientáció, étvágytalanság és fogyás. A késői tanfolyamon járási rendellenességek, vándorlási késztetés és a válaszkészség hiánya lehetséges. Néhány kutyát tévesen vaknak diagnosztizálnak, mert az ilyen típusú daganatok nem megfelelő reflexválaszt adnak a vizuális ingerekre.
Mellékvese daganatok
Itt is komplikációk merülnek fel a méret növekedése miatt. Ezeknek a daganatoknak a többsége helyi erekké nő, és áttétet képezhet. Ezen erek felszakadása hasi vérzéshez vagy trombózishoz vezethet.
magas vérnyomás
Ha a Cushing-szindrómát nem kezelik, a magas vérnyomás gyakori probléma (kb. 85%). Azoknál a kutyáknál, amelyek jól kontrollált hasítással rendelkeznek, körülbelül 40% -uk érintett. Bizonyos másodlagos betegségek, például a veseműködési zavarok, magas vérnyomással járnak. A tartósan magas vérnyomás más típusú károsodásokhoz vezethet más szervekben, ezért következetesen kell kezelni.
Kismedencei gyulladás
A húgyúti fertőzések gyakori megállapítás a Cushing-szindrómában szenvedőknél. A húgyhólyag fertőzés könnyen feljuthat a vesékbe. A betegek a húgyúti fertőzés jeleit mutathatják, vagy nem. A tipikus tüneteket a kortizon gyulladáscsökkentő hatása elnyomhatja.
Húgykövek
A Cushing-betegek néhány problémája a kalcium egyensúlyának egyensúlyhiányából adódik. Kalcium-oxalát vizeletkövek, bőr meszesedés (gyógyszeresen calcinosis cutis) és egyéb lágyrészi meszesedés fordulhat elő (különösen a tüdőben és a vesében). A cortion növeli a kalcium kiválasztását. A kalcium-oxalát kövek kockázata Cushing-szindrómás betegeknél tízszer nagyobb, mint más betegeknél.