Cushing-szindróma - állatorvosi gyakorlat Dr

A Cushing-szindróma a kutyák egyik leggyakoribb endokrin betegsége. Túl sok a test saját kortizolja, más néven glükokortikoidok, egyszerűen termelődik.

Klinikai képként nincs egyértelmű megjelenése, minden olyan képet tartalmaz, amely a test túl sok kortizonjából származik (Hypercortisolizmus).
Általános szabály, hogy ezt a betegséget középkorú kutyáknál találjuk meg, és bizonyos fajták, például tacskók, uszkárok, terrierek, cockerek és pásztorok nagyobb valószínűséggel szenvednek tőle (fajtadiszpozíció), mint más fajták.
A betegség megértése érdekében meg kell ismerkednünk a betegség funkciójával Mellékvese foglalkoztat. Ezek az aorta mindkét oldalán a vesék mellett helyezkednek el. Az ultrahang segítségével vizualizálhatók, és olyan változások észlelhetők, mint a daganatok.

Ezek a párosított mellékvesék belül egy medulláris rétegből állnak, és egy külső kéregréteg veszi őket körül. Mindkét rész különböző hormonokat termel:
A Mark felelős a katekolaminokért.
A ugat termeli az endogén glükokortikoidokat, más néven kortizolt. A mellékvesétől a hipotalamusz (az agy zónája) kéri a kortizol termelését, innen a CRH hírvivő anyag egy másik kapcsolási pontba, az agyalapi mirigybe kerül, amely most ACTH-t termel. Ez az ACTH arra készteti a mellékveséket, hogy kortizolt termeljenek.
Ha elegendő kortizol van a vérben, az agyalapi mirigy sem termel ACTH-t a mellékvesék stimulálására, amint túl kevés a kortizol a vérben, az ACTH-t ismét kiküldik, hogy a mellékvese ismét termeljen.

Most a zavarok több funkciója is előfordulhat:

Az agyalapi mirigy daganatos és folyamatosan termeli az ACTH-t. Ezután a mellékveséktől folyamatosan kérik az új kortizol termelését, még akkor is, ha elegendő mennyiség van a vérben. Az öngátló szabályozó mechanizmus már nem működik, és a testben mindig túl sok a kortizol a vérben. Maga a mellékvesekéreg állandó termelési munkával megnövekszik.
Mivel a hiba a központi (agyalapi mirigyben) van, a központi vagy agyalapi mirigy Cushing-szindrómáról beszélünk.
A CS 80% -a ilyen feltételes.
A mellékvese visszahúzódott, és már nem termel kortizolt. A testnek kortizonra van szüksége, és a kialakuló betegséget Addison-kórnak hívják.
Az esetek 15-20% -ában daganat alakul ki a mellékvese kéregében, amely folyamatosan kortizolt termel. Ennek eredményeként az agyalapi mirigy kapcsolási pontja már nem küldi ki az ACTH-t. A második mellékvese abbahagyja működését és elpazarolja. Ezen mellékvese daganatok körülbelül 50% -a rosszindulatú.

Van még egy ún. iatrogén Cushing, a kortizon beadása okozta. Ily módon a termelési tengely mellékveséje - az agyalapi mirigy is megszakadhat, így kiváltva Cushing klinikai képét.
A tünetek mértéke ekkor függ a glükokortikoidok típusától, az adagtól és a hatás időtartamától.
Ha ez megtörténik, a kortizon terápiát le kell állítani. De ennek soha nem történhet hirtelen, különben az Addison-kór kialakulhat. A mellékvesék úgyszólván elaludtak a kortizol adagolása miatt, és először meg kell tanulniuk a kortizolt előállítani. A gyógyszer csak lassan csökkenthető.
A rövid hatású kortizon nagyon rövid távú beadása nem vezet komplikációkhoz, csak a kortizon hosszú távú alkalmazása vezethet lehúzódáshoz, a gyógyulás pedig több hétig vagy hónapig is eltarthat.

A betegség jelei

A tünetek állatonként eltérőek lehetnek, némelyiknél a jelek sokfélesége mutatkozik, másoknál pedig csak nagyon kevés tünet jelentkezik.

Sok szomjúság/sok vizelet (polydipsia/polyuria)
nagyon nagy étvágy (Freefsucht) (polifágia)
A törzs elhízása: függő gyomor (elhízás)
Szimmetrikus hajhullás (alopecia)
A bőr megváltozik
Vékony bőr, különösen az alsó has
Sötét bőrterületek (hiperpigmentáció)
Májnagyobbodás (hepatomegalia)
Izomgyengeség
A herék sorvadása/érzéstelenítése

Az itt említett jelek mindig beszélhetnek más betegségekről, ezért a helyes diagnózis felállításához számos vizsgálatra van szükség.
A jelek azonban gyakran olyan tipikusan keverednek, hogy Cushing diagnózisa nagyon közel áll.
Az ultrahangban gyakran lehet nyilatkozatot tenni arról, hogy agyalapi mirigy CS-vel vagy mellékvese daganattal van-e dolgunk. Ha mindkét mellékvese szimmetrikusan megváltozik, ez az agyalapi mirigy hasításáért szól, ha a két mellékvese különböző méretű, akkor mellékvese daganat van jelen.
A has és a mellkas röntgenfelvételét mindenképpen el kell végezni. A rosszindulatú mellékvese daganatok néha áttétet képeznek a tüdőben.
Mivel a terápia nagyon összetett és kockázatos, minden vizsgálatot mindenképpen el kell végezni, amely 100% -ban biztosítja a diagnózist!

Megkülönböztetünk úgynevezett szűrővizsgálatokat a diagnózis megerősítése érdekében, és különbséget teszünk az agyalapi mirigy CS vagy a mellékvese tumor megkülönböztetésére.

Szűrés Tesztelés

ACTH stimulációs teszt
Kis dózisú dexamethson szuppressziós teszt
Vizeletvizsgálat a kortizol/kreatinin arányra

Differenciált tesztek:

Kiterjesztett alacsony dózisú dexametazon szuppressziós teszt
Kiterjesztett vizeletvizsgálat

Speciális képalkotó technikák, mint pl Számítógépes tomográfia CT és Mágneses rezonancia képalkotás MRI természetesen lehetővé teszi az agyalapi mirigy CS és a mellékvese tumor megkülönböztetését, de néha már nincs rá szükség.
Ha azonban a beteget egyoldalú mellékvese daganattal operálják, vagy ha az agyalapi mirigy daganatát fel kell mérni, a kezelési lehetőségek tekintetében is, ezt a diagnosztikai lehetőséget is alkalmazni kell. Az agyalapi mirigy daganatait jelenleg csak az Utrechti Egyetemen operálják.

Az agyalapi mirigy kezelésének terápiája

Az agyalapi mirigy Cushing-ját Lysodren-nal kezelik, amelyet több mint 20 éve használnak. Szelektíven elpusztítja a mellékvesekéreg azon részét, amely a kortizolt (zona fasciculata) termeli.

Két terápiás protokollt különböztetünk meg

A. Teljes megsemmisítése éppenierenrinde (NNR) és a mellékvese hormon kortizon-acetáttal és fludrokortizonnal történő kiegészítése, ennek a terápiának az az előnye, hogy könnyen kivitelezhető, de a betegnek kortizont egy életen át ki kell egészítenie, különben nagyon gyorsan életveszélyes állapotba kerül t: 2.
A mellékvesekéreg részleges megsemmisítése
Ezzel a terápiával reméljük, hogy a legkedvezőbb esetben az NNR folytatja termelését. Hátrány az elsőként említett terápiához képest, hogy a beteg komplex monitorozására van szükség a helyes beállítás elvégzéséig. Bejuthat a veszélyes Addison-válságba. A glükokortikoidokkal és esetleg a fludrokortizon mineralokortikoiddal történő kezelést azonnal el kell végezni.
Hosszú távú terápiaként a kutya egy életre kapja a Lysodren-t, a helyes fenntartó dózist újra és újra hozzá kell igazítani az aktuális igényekhez. Ehhez mindig szükséges az ACTH teszt. Jól alkalmazkodó betegeknél évente 2-3 alkalommal elegendő az ellenőrzés.

Trilostane:
Ezt a gyógyszert több éve használják jó terápiás sikerrel. Úgy működik, hogy gátolja a szteroidok építőköveinek összetételét, beleértve a kortizolt is.
A hatás bármikor visszafordítható.
Előnye, hogy nem roncsolja az NNr egészséges szövetét.Hátránya, hogy az állatoknak szükséges dózis nagyon egyedi, ezért az első 3-4 hónapban nagyon szorosan ellenőrizni kell, amíg a megfelelő fenntartó dózist meg nem találják. Ezt az adagot ezután naponta adják meg, és további ellenőrzéseket végeznek 3–4 hónapos időközönként.

A mellékvese daganatok terápiája

A környező szövetbe invazív növekedés és áttétek nélküli egyoldalú daganatok esetén a műtét a választott kezelés. A komplikációk aránya a műtét alatt és után viszonylag magas.
Kétoldali daganatok és infiltratív növekedés esetén a Lysodren gyógyszeres kezelését el kell végezni.
Mivel a daganatok általában ellenállóbbak a lizodronok romboló hatásaival szemben, gyakran nagyobb dózisra van szükség, mint az agyalapi mirigy daganatai által okozott mellékvese megnagyobbodásához.

Az agyalapi mirigy CS esetén a betegek 80% -ának prognózisa kedvezőnek értékelhető. Jó terápiás kontroll mellett több évig is nagyon jól tudnak élni.
A mellékvese daganatok esetén a daganat jellege fontos.

Terápia nélkül azonban a kutyák állapota nagyon gyorsan romlik.