Cystectomia - a műtét bemutatása, a postcystectomia típusai, evolúciója, betegtanács Eljárások

cystectomia a hólyag részleges vagy teljes eltávolítását célzó műtétből áll.

A teljes hólyag eltávolítása (radikális cystectomia) a férfiaknál implicit módon magában foglalja a prosztata és a maghólyagok reszekcióját.

A nőknél a hólyag eltávolításán túl a radikális cystectomia magában foglalja a méh, a petefészkek és a hüvely egy részének eltávolítását is. A műtét után a következő lépés a vizeletelterelés létrehozása (új módszer a vizelet tárolására és eltávolítására).

A cystectomia a kezelés húgyhólyagrák nem invazív, invazív (T2-T4 szakasz) vagy visszatérő. A medence (prosztata, vastagbél, endometrium) és a jóindulatú daganatok más olyan helyzetek, amelyeknél szükség lehet a hólyag eltávolítására.

A hólyagrák leggyakrabban 50 év feletti embereknél alakul ki (nőtt a férfi/nő arány).

Minden terápiás előnyével együtt a radikális cystectomia jelentős beavatkozás, jelentős morbiditási rátával együtt. Az így kezelt betegek körülbelül 10% -a súlyos nappali inkontinenciáról számol be, és az esetek majdnem felének hosszú távú éjszakai enurézise van. Ezen okokból egy új radikális cystectomia technikát javasoltak, amelynek célja a szexuális és vizeleti funkciók integritásának megőrzése, és lehetővé teszi az intraoperatív vérzés nagyobb ellenőrzését és a hólyagnyak közelében elhelyezkedő daganatok hatékonyabb reszekcióját. (1-19)

A cystectomia műtét bemutatása

A cystectomia előtt hagyja abba a gyógyszer szedését az orvos tanácsának megfelelően (aszpirin, gyulladáscsökkentő), ne fogyasszon kávét, alkoholt vagy más anyagokat, és ami nagyon fontos, hagyja abba a dohányzást műtét utáni) és az egészséges étrend fenntartása.

A cisztektómia a hólyag, a húgycső egy részének és a lokális-regionális nyirokcsomók eltávolítását foglalja magában. Ezt követően a sebész új módszert hoz létre a vizelet tárolására és eltávolítására. A műtét általános érzéstelenítésben történik.

A műtét megközelítései:

Nyitott működés: ehhez a megközelítéshez egyetlen has metszés szükséges (15-18 cm) a medence és a hólyag eléréséhez.
laparoszkópos: apró (1 cm hosszú) bemetszések a hasban, ahová speciális műtéti eszközöket helyeznek be a hasüreg eléréséhez. Gázt (szén-dioxidot) vezetnek be, hogy helyet teremtsenek a hasfal és a belső szervek között.
Sebészeti robotika: minimálisan invazív műtét, speciális bemetszésekkel ellátott robotkarokkal, miközben a sebész konzolon ül és távolról operál. (1, 2, 3, 4, 8, 9, 14, 15, 16, 18, 19)

A cystectomia típusai

Részleges cystectomia daganatos betegeknél a hólyag egy részének eltávolításából áll.

A részleges robot cystectomia a kicsi unifokális daganatok, a húgyhólyag magányos daganatai, az in situ egyidejű carcinoma vagy a lokalizált urachus adenocarcinoma specifikus eseteiben javallt. Ennek a műtéti megközelítésnek a célja a funkcionális víztározó fenntartása, a férfi betegek folytonosságának és erekciós funkciójának fenntartása mellett.

Ezen daganatok esetében a laparoszkópos megközelítésnek a következő előnyei vannak: rövidebb gyógyulási idő és rövidebb kórházi tartózkodás a nyitott műtéti megközelítéshez képest.

A robotos részleges cystectomiát általában nagyon ritka, válogatott hólyagrákos esetekben végzik. Van egy szűrési folyamat, amelyet az orvos javasol a veszélyeztetett betegek számára.

A részleges robot cystectomia során a sebész egy korszerű sebészeti robot segítségével eltávolítja a hólyag egy részét. A robot használata nagyon precíz és precíz mozgásokat tesz lehetővé, valamint jobb képet nyújt a műtéti területről.

Radikális cystectomia magában foglalja a teljes hólyag, a közeli nyirokcsomók (lymphadenectomia), a húgycső egy részének és a közeli szervek eltávolítását, amelyek rákos sejteket tartalmazhatnak.

Férfiaknál a prosztata, a maghólyagok és a vas deferensek egy része is eltávolításra kerül. A nőknél a méhnyak, a méh, a petefészkek, a petevezetékek és a hüvely egy része a hólyaggal együtt eltávolításra kerül.

A radikális cystectomia és a vizeletelvezetés évtizedek óta az invazív izomhólyagrák fő kezelési módja, és napjainkban is standard. A neoadjuváns ciszplatin-alapú kemoterápia kimutatták, hogy javítja a túlélést ezeknél a betegeknél. A kristályos cystectomia fontos szerepet játszik azoknál a gondosan kiválasztott betegeknél is, akik jó klinikai választ kaptak a ciszplatin-alapú kemoterápiára.

Vizeleteltérítés

A hólyag eltávolítása funkciójának elvesztéséhez vezet, és megköveteli a vizelet áramlásának átirányítását, amely a következő formák egyikét öltheti:

A bőrterelés amelyen keresztül a vizelet az ureterből a bél egy részén (általában az ileumon) keresztül egy sztómaként a bőr felszínére jut, ahol a bőrhöz rögzített külső műanyag zacskóban gyűlik össze.
A külső eszköz szükségességének elkerülése érdekében (általában a jobb kettőspontot és a végbél ileumot használva) bőrtartály építhető. A páciens rendszeres időközönként önkatéterezik a tartály kiürítéséhez.
Azok a férfiak és nők, akik el akarják kerülni a bőr vizeletelterelését, választhatnak ortotóp hólyag: egy új (nem húgyhólyag) hólyag épül a bélszövetből, hogy az ureter és a húgycső közé helyezett tasakot képezzen, az eredeti húgyhólyaggal megegyező helyen. Ez a zacskó tárolja a húgycsőbe irányított vizeletet. Ez a változat jelentősen javíthatja a beteg életminőségét és önképét, és növelheti a radikális cystectomia elfogadását.

A vizeleteltérítés megválasztása a beteg és a sebész preferenciáin alapul, és befolyásolhatja a rák mértéke és más, a beteggel kapcsolatos tényezők.

Idős vagy jelentősen társbetegek és a hólyag megőrzésére vágyók számára a radikális cystectomia alternatívái a következők:

Radikális transzuretrális reszekció (TÚRA)
Részleges cystectomia
Sugárterápia, brachyterápiás technikák és a kezelés kombinált megközelítése rezekció, sugárterápia és egyidejű kemoterápia alkalmazásával.

Radikális transzuretrális reszekció - A radikális transzurethralis reszekció (TUR) optimális jelöltjei azok, akiknél a húgyhólyag trigon, hátsó fal vagy laterális húgyhólyag daganata van fokális invázióval a muscularis propriában.

Ezeknél a betegeknél a cisztoszkópos követés hosszú távú intenzitása kötelező a visszatérő hólyagdaganatok kockázata miatt.

Terápiás stratégia:

Radikális cystectomia ajánlott invazív húgyhólyagrákban szenvedő betegek számára, akik nem pályáznak a hólyag megőrzésére.

Sok invazív izomhólyagrákban szenvedő beteg számára, akik képesek tolerálni a ciszplatin alapú kemoterápiát, ajánlott, hogy a radikális cystectomiát neoadjuváns kemoterápia előzze meg.

Radikális cystectomia és neoadjuváns kemoterápia szintén ajánlott kissejtes hólyagrákban szenvedő betegek számára.

Azoknál a betegeknél, akik nem kapnak neoadjuváns kemoterápiát, de daganata kiterjedt - T3 stádiumban vagy nagyobb, vagy a nyirokcsomók regionális érintettséggel rendelkeznek, és akik valószínűleg tolerálják a ciszplatin alapú kemoterápiát, az adjuváns kemoterápia javallt.

A radikális cystectomiának tartalmaznia kell a medence nyirokcsomóinak kiterjedt boncolását.

A végleges sugárterápia egyidejű ciszplatin kemoterápiával vagy anélkül alternatívát jelent azoknál a betegeknél, akik nem jelölték meg a húgyhólyag megőrzését és nem jelölték a cystectomiát, vagy elutasítják a cystectomiát. (2, 3, 4, 5, 6, 10, 12, 13, 14, 15, 16, 18, 19)

A postcystectomia alakulása

A hólyagrák végleges terápiáján átesett betegeknél fennáll a távoli áttétek, valamint a vesemedence, az ureter vagy a húgycső megismétlődésének kockázata.

A disszeminált metasztázisok kialakulásának kockázata a kezelés utáni első években a legnagyobb. A kiújulás és a vér biokémiája mellett a mellkas, a has és a medence gyakori képalkotása ajánlott.

A kórházi kezelés körülbelül 5-10 napig tart, a műtét menetétől függően.

A szövődmények gyakoriak egy radikális cystectomia után, és rövid és hosszú távú problémákat is magukban foglalhatnak.

Azonnali szövődmények Tartalmazzák:

acidózis, az elektrolitok, például a kalcium és a kálium egyensúlyhiánya miatt. Ennek oka lehet a bél egy részének felhasználása a vizelet elvezetésére a cystectomia után.
akadályok
vizelet szivárgás
bélelzáródás
a vese parenchima fertőzései

Késői szövődmények lehet:

ureterális vagy bélelzáródás
veseelégtelenség
a sztóma szövődményei
szigorúság

Általános érzéstelenítés után olyan mellékhatások jelentkezhetnek, mint remegés, álmosság, szájszárazság, hányinger és hányás. Ez eltarthat néhány napig, későbbi remisszióval.

A műtét után reggel kezdődhet a beteg mozgósítása. A séta elősegíti a bélműködés gyógyulását és helyreállítását, javítja a vérkeringést, és segít megelőzni az ízületek merevségét és a vérrögöket.

Néhány héttel a műtét után fájdalom vagy kellemetlen érzés lehet a metszés körül. A gyógyulás során a fájdalomnak fokozatosan javulnia kell. A kórház elhagyása előtt ismerni kell a gyógyszeres kezelést és a kényelem javításának módjait. (4, 9, 12, 13, 14, 17, 18, 19)

Tippek a beteg számára

A normális életbe való visszatérés nehéz lehet annak tudatában, hogy a betegség kiújulhat.

A műtétet követő első hat-nyolc hétben ajánlott korlátozni az olyan tevékenységeket, mint az emelés, a vezetés, az úszás, a munkába vagy az iskolába való visszatérés. A tevékenységek fokozatosan folytatódnak.

Kérdezze meg orvosát a szexuális tevékenység folytatásának kockázatával kapcsolatos kérdésekről. Körülbelül hat hetet kell várnia a közösülés előtt, hogy lehetővé tegye a megfelelő gyógyulást.

A cystectomia után szenvedhet szexuális változások. Türelmesnek kell lennie, és meg kell osztania aggodalmait partnerével.

Férfiak számára a műtét alatti idegkárosodás befolyásolhatja az ejakulációs képességet. Ez idővel javulhat, de még idegmentő technikákkal is hosszú időbe telik, míg a merevedési funkció helyreáll.

A nőknél a hüvelyi változások csökkenthetik a közösülés kényelmét. Az idegkárosodás hatással lehet az izgalomra és az orgazmus kialakulásának képességére is. A sztómás táskával való intimitás lehetséges.

Stoma ellátás fontos. A beteget rendszeresen utasítják a sztóma kezelésére és gondozására, a vizeletgyűjtő zacskó helyes cseréjére és a kontrollra való visszatérésre. (1, 5, 10, 11, 12, 16, 17, 19)