D; fejlődés és egészség; Lép trauma
Törékeny, törékeny és erősen vaszkuláris szerv, a lép általában a bal rekeszizom alatt helyezkedik el, és az utolsó bal bordák védik.
Kóros állapotban, akárcsak a krónikus malária esetében, a megnagyobbodott és lefokozott lép (normál súly: 150-200 g) különösen ki van téve az esés vagy trauma során bekövetkező zúzódás kockázatának.
I. Bevezetés
A lép megrepedése súlyos betegséghez vezethet intraperitoneális vérzés, amelynek lennie kell tudja, hogyan kell nagyon gyorsan felállítani a diagnózist. A splenectomia (a lép eltávolítása) volt eddig a leggyakrabban végrehajtott sürgősségi mentési eljárás.
A lépnek azonban fontos hematológiai és immunológiai szerepe van. A splenectomizált betegeknél fokozott a súlyos, ritka, de néha elsöprő fertőzések kockázata. Ezért próbálunk kevésbé radikális hozzáállást kialakítani:
- Egyes sebek minimálisak, és a vérzés önmagában is elmúlhat, műtét nélkül.
- Más esetekben a műtét révén lehetséges a hemosztázis elérése a lép megőrzése mellett. Ez a konzervatív kezelés minden bizonnyal a legjobb, ha lehetséges.
Sajnos, ez nem mindig ilyen egyszerű, messze van tőle. A léprepedés közúti balesetek során egyre gyakrabban fordul elő. Ezután politrauma, és a léprepedés diagnosztizálása nehéz lehet, az elején más elváltozások elfedik.
Ezenkívül a helyi anyagi körülmények gyakran bizonytalanok: hiányzik a vérbank, az érzéstelenítés kezdetleges, a sebész (vagy az elszigetelt orvos) tapasztalata néha nem elegendő a komplex sérülések kezeléséhez. Nem szabad lebecsülnünk ezeket az anyagi nehézségeket, amelyek azt kockáztatják, hogy az egyszerű splenectomia veszélyes kalandtá váljon. !
A lép zúzódásai főleg gyermekeknél és serdülőknél, valamint harminc és negyven év közötti felnőtteknél fordulnak elő, gyakrabban férfiaknál. Ezek leggyakrabban tompa traumák (zúzódások) a közúti balesetek (autó-, motorkerékpár-, kerékpár- vagy felborult gyalogos balesetek), néha hasi ütésekkel verekedések, vagy akár zuhanások. " Magas hely, vagy háborús körülmények között: a bal hypochondriumot érintő lövöldözött sebek, de bombarobbanás vagy rakétarobbantás is, robbanás vagy repesz által.
A megfigyelt elváltozások különféle típusainak elemzése után megvizsgáljuk az egyes találkozott táblázatokra és a helyszínen elérhető technikai eszközökre vonatkozó intézkedéseket.
Ő. Anatómiai elváltozások
1. A lép elváltozásai
Súlyosságuk nagyon változó.
a) Lép seb
- Kicsi felületes seb vagy kapszulázás, omentum rojt szakadásával vagy peritoneális tapadással.
- Parenhimális seb, egyszerű és lineáris, vagy éppen ellenkezőleg összetett és csillagos, többé-kevésbé mély (1. ábra).
- A lép hilumjának sebje egy artéria vagy véna elváltozásával vagy inzertenciájával, gyakran társított parenchymás sebekkel.
Ez a három típusú seb hirtelen intraabdominális vérzéshez vezethet, vagy éppen ellenkezőleg, kezdetben korlátozott perisplenikus hematómát képez. Ez a hematoma spontán vérzéscsillapításhoz vezethet, vagy továbbra is csendesen vérzik.
b) Subcapsularis haematoma
Ez a lép zúzódása, haematoma képződik anélkül, hogy a lépkapszula elszakadna.
- Következmény (2. ábra): ez a hematoma feszültség alatt néhány nap (egy-tíz) után megrepedhet, ami késleltetett intraabdominális vérzést okozhat.
2. Társult elváltozások
Gyakran fordulnak elő, és mindig meg kell keresnünk őket, amikor megvizsgáljuk ezeket a sérülteket:
Mellkasi trauma, az utolsó bal borda törésével, hemothorax.
III. Viselkedni
1. Az érkezéskor
A sérültet módszeresen és teljes körűen meg kell vizsgálni a következők meghatározása érdekében:
- a trauma jellege, az ütközés pontja, a baleset óta eltelt idő;
- az első tünetek: fájdalom, ájulás, hányás;
- pulzus, vérnyomás, kötőhártya festés, légzés;
- a has állapota enyhe tapintással
- a mellkas, végtagok, gerinc, koponya állapota;
- a vesék állapota (az ágyéki fossa tapintása, vizeletvizsgálat, ha szükséges szondázással).
2. Elsősegély
Azonnal meg kell kezdeni az újraélesztést ennek a betegnek, akinek többé-kevésbé őszinte sokkja más sérülések következménye lehet. Biztosítsa a hatékony légzést, indítson infúziót (izotóniás sóoldat, Plasmion®, ha lehetséges izogrupás vér, és ha a vérzés klinikai jelei nyilvánvalóak), rögzítse a töréseket (tapadás, sín).