D; fejlődés és egészség; Méhen kívüli terhesség; rine (GEU)
A petesejt beültetése és fejlődése a méh üregén kívül, leggyakrabban a petevezetékben, gyakori szövődmény. Előbb vagy utóbb a cső megrepedésével és belső vérzéssel jár, esetenként kataklizmával, ami veszélyezteti a beteg életét.
A méhen kívüli terhesség a műtéti sürgősség terhes korú és hasi fájdalmakkal küzdő nőknél, különösen ha vérzéses sokkot okoz.
Anatómofiziológiai emlékeztető
Nőknél a petesejt a petefészkéből származik, a méhcsövön keresztül halad és a méhnyálkahártyán fészkelődik. Az ovuláció a menstruációját követő 15. napon következik be.
A petesejt sperma általi megtermékenyítése a cső szintjén történik, az így megtermékenyített petesejt a méh felé haladva fejlődni kezd, hogy ott véglegesen fészkelődjön és fejlődjön a terhesség kilenc hónapja alatt. Ha a petesejt a proboscis szintjén blokkolva marad, egy kis átmérőjű csőben fejlődik ki, amelynek elhúzódása nem tart sokáig (hematosalpynx), majd felszakad, hirtelen vagy progresszív vérzést okozva, attól függően, hogy melyik eset vezet a halálhoz. az anya, ha nem operálják meg időben. A tojás soha nem életképes.
A petesejtnek ez a gyenge migrációja a méhcsőben bekövetkezett változásoknak köszönhető, amelyek blokkoltak vagy szklerotikusak, és már nem teszik lehetővé a tojás harmonikus előrehaladását. Ezek a tubális elváltozások gyakoriak, a petevezeték fertőzésének következményei (gonococcus szalpingitis vagy más csíra), de a nemi szervek tuberkulózisának következményei vagy a tubus nyálkahártyájának rendellenességei (endometriosis) is. Itt nem beszélünk kivételes hasi terhességről (a terhesség teljes fejlődése a csöveken kívül és a méh a bélhurok közepén, ami a gyermek és nagyon gyakran az anya halálát eredményezi).
Számos klinikai kép lehetséges attól függően, hogy a méhen kívüli terhesség az evolúció kezdetén látható-e, amikor csak a csőben nőtt fel, anélkül, hogy elszakadt volna (hematosalpynx), vagy a cső szakadásának szakaszában látható. belső vérzés, ismét két különböző aspektussal, a vérzés fontosságától és különösen a sebességétől függően. A diagnózis néha nehéz lehet, de terhes korú nőknél mindig át kell gondolni a GEU lehetőségét, és ebben az irányban kell megvizsgálni a beteget (kérdezés, hüvelyi vizsgálat).
"Amikor mindig a GEU-ra gondolsz, még nem gondolsz rá eléggé."
(Henri Mondor)
Klinikai
Első lehetőség:
hematosalpynx
A petesejt vérezte meg a fogat, ahol néha nagy és fájdalmas vérömleny alakult ki, de még nem igazán szakította meg. Ez a vérömleny kiterjeszti a csövet, amely megmagyarázza a fájdalmat, és a méhbe áramlik, magyarázva a metrorrhagia létezését (a hüvelyen keresztül áramló, de a normális menstruációs időszakon kívül jelentkező méhvérzés). A beteg ezért bemutatja:
1. Néha nagyon banális fájdalmak az alhasban: nehézség, feszesség, néha intenzívebben alakul ki a paroxizmussal. Komoly hiba lenne, ha nem vizsgálnák meg ezt a nőt, nem végeznék hüvelyi vizsgálatát.
2. Metrorrhagia: a beteg panaszkodhat emiatt, de gyakran kevés figyelmet fordít rájuk, és az Ön kihallgatása fogja megkeresni őket. Ez a vérzés a szabályokon kívül történik (és nem az utolsó vérzésnél), itt a kérdések pontossága alapvető, túl gyakran a beteg ezt a vérzést szabálytalan vagy kissé elhúzódó időszakként értelmezi, és ha az első spontán válaszára támaszkodik, semmi sem fog riasztani. Pontosan keresse meg a rendellenességet: Valóban nem ennek a nőnek volt három hónapja "menstruációja"? A véres váladéknak nincs a szokásos megjelenése: barnás, vastag ragacsos, ritka, szakaszosan fejlődik, vagy vérrögökkel vörös.
Ezek a veszteségek akár teljesen észrevétlenek is maradhatnak, és a hüvelyi vizsgálat ujjágya fog visszatérni régi vérrel.
Szembesülve ezzel a két jellel, gondolnia kell a GEU-ra, és alaposan meg kell vizsgálnia a beteget.
Fizikális vizsgálat
1. Kóros terhességről van szó, de ennek ellenére terhesség: ez a nő fogamzóképes korú, néha tudja, hogy terhes, mert késői menstruációja van, a terhesség jeleit mutatja: hányinger, mellfeszültség.
2. Néha előfordul a vetélés, a tubális fertőzés.
3. A hüvelyi vizsgálat az elengedhetetlen idő:
a méh néha megnagyobbodik, de nem annyira, mint a terhesség feltételezett kora szeretné. Az egyik észleli, hogy a méhektől eltérően az egyik oldalon oldalsó tömeg gyakran rosszul korlátozott, amelyet néha nehéz meghatározni, ha független a méhtől. Az oldalán lévő hüvelyi zsákutca "impastónak tűnik. De mindenekelőtt ez a tömeg nagyon fájdalmas, a fájdalom néha megakadályozza a vizsgálat meghosszabbítását. Ne habozzon a jobb kezével, majd a bal kezével elvégezni a hüvelyi vizsgálatot. az ember néha rosszul kutatja az egyik zsákutcát.Az ujjágyat vér szennyezi.
Ha ezek a jelek teljesülnek, a diagnózis egyértelmű, a diagnózishoz nem szükséges további vizsgálat, ezt a beteget meg kell műteni.
Néha minden nem olyan világos:
diagnosztikai differenciális:
1. Ha a hüvelyi váladék bőséges, vérrögöktől vörös, egy nőnél gyaníthatóan terhes, akkor egy vetélés spontán vagy provokált, de még akkor is, ha ismert az abortusz manőver fogalma, óvatosnak kell lennünk, a terhesség valójában a cső szintjén is előrehaladhatott.
Két jel utal arra, hogy GEU:
hüvelyi vizsgálat, amely megtalálja a fájdalmas latero-méh tömeget,
2. Ha a fájdalmak piszkos váladékozással erőszakosak, gondolhatunk a salpingitisre, de a GEU-ban a láz ritkán haladja meg a 38 ° -ot, míg a salpingitisben a 38 ° 5-40 ° -ot. A hüvelyvizsgálat mindkét esetben fájdalmas.
3. Fájdalmas latero-méh tömeg javasolhatja a ciszta torzióját
a petefészkéből, különben is gyorsan meg kell operálni.
Ezekben a nehezebb esetekben bizonyos kiegészítő vizsgálatok hasznosak, de nem mindig lehetségesek:
1. A terhességi reakció (biológiai vagy immunológiai) megmutathatja, hogy a beteg terhes. De a negatív reakció nem zárja ki a diagnózist.
2. A Douglas defektje:
A hüvelyt és a méhnyakot tükör segítségével vizsgálják, a méhnyakat csipesszel előre emelik, és egy hosszú tűt (ágyéki szúrás típusú) tolnak a hüvely hátsó zsákutcájába, hogy elérjék a feneket. Douglas zsák. Ha valaki szív, kevés feketés vér vagy lizált vér (barnás folyadék), a diagnózis biztos. Ez a manőver egyszerű, biztonságos és fájdalommentes. De a szúrás "fehér" maradhat, ha a Douglasban nem folyik ki vér. Általánosságban elmondható, hogy a hematosalpynx ritkán tiszta, és mindig megjelenik a Douglas-ban összegyűlt repedés vagy vérfolyás.
3. A vérkép vérszegénységet mutathat.
4. A laparoszkópia csak a kórházban lehetséges. A köldök alatt a hasüregben található rövid nyíláson keresztül, általános érzéstelenítésben bevezetett optikai anyagnak köszönhető, hogy megfigyeli a kismedencei szerveket: a cső ekkor látható, duzzadt, vérzik, kevés vérrel a Douglas-ban.
5. A hiszteroszalpinográfia, amely csak egy jól felszerelt radiológiai osztályon lehetséges, abból áll, hogy a méhet egy átlátszatlan termékkel homályosítja, amely a csövek felé halad, és a GEU ekkor látható lehet (kitágult, elnyomott, nagy rést tartalmazó cső) röntgen.
6. Az ultrahang a legmodernebb, legkevésbé traumatikus vizsgálat, de csak jól felszerelt kórházban lehetséges. Ez a vizsgálat ultrahanggal (összehasonlítható a radarrendszerrel) lehetővé teszi a méh és a csövek megfigyelését, és a GEU veszély nélkül látható.
De gyakran nem lehetséges kifinomult vizsgálat, és a diagnózis legjobb elemei továbbra is fennmaradnak:
1. a GEU tartós félelme egy nőtől, aki szenved a has alsó részén,
2. hüvelyi vizsgálati adatok,
3. Bizonyos esetekben Douglas-fir defekt,
4. ha a legkisebb kétség merül fel, a megfigyelést és a vizsgálatot néhány órás vagy napos időközönként meg kell ismételni, amikor kórházban van. Vagy küldje a beteget a kórházba, ha ambulancián dolgozunk.
Második lehetőség
a GEU szakadása progresszív vérzéssel
A GEU felszakítja a csövet, a beteg tartósan, de nem túl bőségesen vérzik, a vér a hasban (hemoperitoneum) áramlik és a Douglas zsákutcájában (retro-méh hematocele) gyűlik össze. A klinikai kép riasztóbb, mert:
1. Ennek a nőnek fájdalmai vannak, több órája vagy több napja panaszkodik a has alsó részén, a fájdalmak egyre súlyosbodnak. A tapintás felébreszti ezt a fájdalmat, és egyes esetekben valós védekezés vagy kontraktúra van, amely a peritonitisre emlékeztet (ezt a jelet nem jelölték meg a könyvek, de létezik, többször láttam).
2. A metrorragia gyakran nyilvánvalóbb, feketés vér, bőséges.
3. A megkérdezés megtalálja a késői periódusok vagy "szabálytalan időszakok" fogalmát, vagy az ismert terhesség fogalmát. A salpingitis kórtörténetét néha megtalálják.
4. A hüvelyvizsgálat nagyon éles fájdalmat vált ki Douglas zsákutcájának szintjén, elviselhetetlen, felébreszti ezt a nőt, amelyet gyakran fáraszt a vérzés. A hüvelyi vizsgálat egyéb jeleinek elemzése gyakran lehetetlen, mivel a fájdalom éles (Douglas-kiáltás), a pépes zsákutca, a laterális-méhtömeg nem mindig tapintható meg. Az ujjágy kisülve vérrel jön vissza.
5. Ez a nő erősen vérzik, de ennek a vérzésnek a lassúsága sok napig elviselhetővé tette: a beteg fáradt, szédülés vagy eszméletvesztés áll, állva hányingere van.
Halvány, a kötőhártya, a nyelv, a tenyér, a subungualis régiók elszíneződnek. Gyakran a vér hajlamos a hashártyán keresztül felszívódni, és ez 38–38 ° 2 kicsi lázhoz és kötőhártya subicterushoz vezet. A pulzus gyors, a vérnyomás alacsony, csípős.
6. Kétség esetén a Douglas defektje feketés vért hoz.
A diagnózis biztos, ezt a beteget gyorsan meg kell operálni. Ha messze van a kórháztól, tegye IV-be szállításra. Ha kórházban van: beadja az infúziót, csak egy további vizsgálat szükséges: a beteg vércsoportja és a kísérő személyek vércsoportja, hogy a műtét során gyorsan adják a vért a beteg transzfúziójára.
Harmadik lehetőség
A GEU kataklizma-szakadása
A GEU brutálisan felrobbantja a csövet, és erősen elvérzi, különben a dolgok elmaradtak, és a vérzés, bár lassú volt, végül kiürítette a beteget a véréből, és katasztrofális vérzéses sokkot kapott. A táblázat egyszerű:
Ez egy fiatal nő vérzéses sokkban. Csak egy ok lehetséges (a hasi sérüléstől eltekintve): a GEU szakadása. Ezt a nőt sürgősen, sápadtan, szomjasan, izgatottan, izzadva hozzák, pulzusa gyors, forgó, bevehetetlen, alacsony a vérnyomása, becsípődött, bevehetetlen (emellett nem találjuk az amúgy is rohadt vérnyomásmérőt). A hüvely megérintése nagyon éles fájdalmat ébreszt, és az ujjbetét tele van vérrel. A gyomor fájdalmas, néha kontraktúra.
A diagnózis nyilvánvaló, ha lehetséges, a beteget gyorsan infúzióval kell ellátni nagy molekulákkal. Vigye a műtőbe, ahol a lehető leghamarabb csoportosítják és működtetik. Amint a vér rendelkezésre áll, transzfúzióba kerül. A beteg élete cselekedeteinek sebességétől függ:
hatékony infúzió és gyors kórházba szállítás, ha bokorban van, ne pazarolja az idejét hidrokortizonnal.
ne pazarolja az időt az adrenoxil és a K-vitamin, valamint más drága és felesleges termékek beadásával.
A kezelés
Ez egyszerű, megmenti az életét. A beavatkozás abból áll, hogy a beteg csövet eltávolítják méhen belüli részéig, hogy elkerüljék a helyén hagyott csonkon való megismétlődést. Jelentős hemoperitoneum esetén a vér steril módon visszanyerhető a beteg számára történő transzfúzióhoz.
A sürgősségi eseteken kívül néhány nagyon modern központban megpróbálhatja megtartani a csövet a tojás egyszerű eltávolításával, ez a beavatkozás még laparoszkópia alatt is lehetséges. De kockázatos, mert hegtartó csövet hagy maga után, és egy második GEU történhet ezen a sérült csövön. Ez a kezelés nem képzelhető el olyan nőknél, akiket a későbbi terhességek alatt nem lehet könnyen ellenőrizni.
Fejlesztés és egészség, 47. szám, 1983. október
Ez az oldal tiszteletben tartja a HONcode alapelveinek alapelveit.
Ellenőrizze itt.