D; hidratálás l-ben; gyermek - P; napló; az MSD kézikönyv szakmai kiadása

, MD, Sidney Kimmel Orvosi Főiskola a Thomas Jefferson Egyetemen

• Hang (0)
• Számológépek (1)
• Képek (0)
• 3D modellek (0)
• Asztalok (3)
• Videó (0)

A dehidratáció továbbra is a csecsemők és a kisgyermekek morbiditásának és halálozásának egyik fő oka az egész világon. A kiszáradás egy másik rendellenesség, leggyakrabban hasmenés tünete vagy jele. A csecsemő különösen érzékeny a kiszáradásra a megnövekedett bazális folyadékigény miatt (a magasabb anyagcsere-szint miatt), nagyobb párolgási veszteségekkel (a nagyobb testfelület/térfogat arány miatt) és képtelen szomjat kifejezni vagy önállóan kielégíteni.

Etiológia

A kiszáradás az alábbiakból származik:

Fokozott folyadékveszteség

Csökkent folyadékbevitel

A két előző eszköz

A túlzott folyadékvesztés leggyakoribb oka az emésztés, hányás és/vagy hasmenés (pl. Gasztroenteritis) miatt. A másik ok a vese (pl. Diabéteszes ketoacidózis), a bőr (pl. Túlzott izzadás, égési sérülések) és a 3. szektorban bekövetkező veszteség (pl. A bél lumenje, ha blokkolva van, vagy a bél ileus).

A csökkent folyadékfogyasztás gyakori enyhe betegségekben, például garatgyulladásban vagy bármilyen súlyos betegségben. A folyadékbevitel csökkenése különösen problémás, ha a gyermek hány, vagy amikor a láz és/vagy tachypnea érzéketlen veszteségeket okoz. Ez a hanyagság következménye is lehet.

Kórélettan

Az elvesztett folyadékok minden típusa különböző koncentrációban tartalmaz elektrolitokat, így a folyadékvesztéssel mindig jár némi elektrolitveszteség. Az elektrolitveszteség pontos mennyisége és típusa az októl függően változik (például jelentős mennyiségű hidrogén-karbonát elveszhet hasmenés, de nem hányás miatt). Az elvesztett folyadék azonban mindig alacsonyabb nátriumkoncentrációt tartalmaz, mint a plazma. Így a folyadék pótlásának hiányában a szérum nátriumszint emelkedik (hypernatremia).

A hipernatrémia a víz mozgását okozza az intracelluláris rekeszből és az intersticiális rekeszből az intravaszkuláris rekeszbe, ami legalább ideiglenesen elősegíti az ér térfogatának fenntartását. A hipotonikus folyadék (pl. Sima vízzel) helyettesítésével a szérum-nátrium normalizálódhat, de csökkenhet (hyponatremia) is. A hiponatrémia hatására bizonyos folyadék az intravaszkuláris térből az interstitiumba mozog, az erek térfogatának rovására.

Tünettan

A kiszáradás tünetei a hiány mértékétől (a dehidratáció klinikai formái) és a vérszérumtól függően változnak. Az interstitium folyadékátmenetének köszönhetően ban ben vaszkuláris tér, hypernatremiás gyermekek megjelenik betegebb (pl. nagyon száraz nyálkahártyával, a bőr pelyhes megjelenésével) adott fokú vízveszteségért, mint a hyponatremiás gyermekeknél. A hipernatrémiában szenvedő gyermekeknél azonban jobb a hemodinamika (pl. Kevesebb tachycardia és jobb vizeletmennyiség), mint a hiponatrémiában szenvedő gyermekeknél, akiknél a folyadék Kiszállt az érrendszer téréből. A hiponatrémiában szenvedő dehidratált gyermekek csak enyhén dehidratáltnak tűnhetnek, de valójában közelebb vannak a hipotenzióhoz és a kardiovaszkuláris összeomláshoz, mint az ugyanolyan dehidratált, de magas vagy normális nátriumszintű gyermekek.

A dehidráció klinikai formái

Folyadékhiány ml/kg-ban (a testtömeg százalékában) *

A tipikus jelek minimálisak, de lehetséges egy kis száraz szájnyálkahártya, fokozott szomjúság, kissé csökken a vizeletmennyiség

Nyálkahártya szájszárazság, tachycardia, nagyon kevés vizeletmennyiség vagy egyáltalán nem, letargia, lesütött szemek és fontanellák, a bőr rugalmasságának elvesztése (gyűrődések jele)

Ugyanazok a jelek, mint a mérsékelt esetben gyors és lövő pulzussal; könnyek hiánya; cianózis; gyors légzés; meghosszabbított bőrszínező idő; hipotenzió; foltos bőr; kóma

* Az egyéves és serdülőkorú gyermekek standard becslését nem állították össze. A két korcsoport közötti gyermekek esetében az orvosoknak a csecsemők és serdülők értékeit kell megbecsülniük, klinikai megítélésük alapján.

† Ezek a tünetek normál szérum-nátriumban szenvedő betegek számára szólnak; a klinikai megnyilvánulások eltérhetnek a hiper- és a hiponatrémiában.

Diagnosztikai

Általánosságban elmondható, hogy a dehidrációt a következőképpen határozzák meg:

Enyhe: nincs hemodinamikai rendellenesség (csecsemőknél a testtömeg kb. 5% -a, serdülőknél pedig 3%)

Mérsékelt: tachycardia (csecsemőknél a testtömeg kb. 10% -a, serdülőknél 5-6%)

Súlyos: hipotenzió csökkent infúzióval (csecsemőknél a testtömeg kb. 15% -a, serdülőknél 7-9%)

Azonban a tünetek és jelek kombinációjának mérlegelése a kiszáradás értékelésére pontosabb módszer, mint egyetlen jel figyelembe vétele.

Egy másik módszer a dehidratáció mértékének értékelésére a gyermek akut dehidrációjában a fogyás; a napi 1% -nál gyorsabb fogyás feltételezhető folyadékvesztésnek tudható be. Ez a módszer azonban feltételezi a betegség előtti pontos és friss súly ismeretét. A szülői becslések általában pontatlanok; 1 kg-os hiba egy 10 kg-os gyermeknél 10% -os hibát eredményez a kiszáradás százalékának kiszámításakor, vagyis az enyhe és a súlyos dehidráció közötti különbség.

---