D; kétoldalú papilláris me; ral
A bilaterális papilláris ödémával szembesülő klinikusnak bizonyos számú lépést kell elvégeznie, amely lehetővé teszi számára az ödéma típusának osztályozását, másodsorban pedig az etiológiai diagnózishoz vezető további vizsgálatok célzottabbá tételét.
Papilla színes képe homályos körvonalakkal a drusen (A) jelenléte miatt, amelyet az autofluoreszcens kép (B) és az ultrahang B módban (C) igazol.
Más differenciáldiagnózisok felmerülhetnek papilláris diszverzióval vagy látóideg infiltrációval. Könnyen kiegyenesedhetnek a retina erek gondos vizsgálatával papilláris megjelenésükkor vagy orbitális képalkotással, amely az értékelés része (infra).
A bilaterális papilláris oedema diagnózisának megerősítését követően a második lépés a bemutatott papilláris oedema típusának meghatározása. A retina rendellenességein (a központi retina vénájának okklúziós típusán) kívül, amelyek bilaterális papilláris ödémával is járhatnak, a papilláris ödéma két típusa létezik: stasis ödéma (angol papilléma) vagy neuropathia bilaterális optikai ödéma.
A második szakasz végén leggyakrabban meg lehet határozni, hogy milyen típusú papilláris ödéma áll szemben.
A stasis ödémákat általános betegségek okozzák, és ezeknek a stasis ödémáknak a vezető etiológiája a koponyaűri magas vérnyomás, annak etiológiájától függetlenül. Egy nemrégiben készült tanulmány [1 Deschamps R., Dehais C., Heran F., Obadia M., Laloum L., Fechner C. és mtsai. Rev Neurol (Párizs) 2008; 164: 42–46 [keresztref]
Kattintson ide a Referenciák szakasz megtekintéséhez] azt mutatta, hogy a bilaterális papilláris ödémák 80% -a intrakraniális hipertóniához kapcsolódott. A stasis ödéma második oka, amelyet nem szabad figyelmen kívül hagyni, a rosszindulatú magas vérnyomás.
Miután a kétoldali papilláris ödémát a két kategória egyikébe sorolták, racionalizálni és prioritássá kell tenni a további vizsgálatokat.
A kérdezés itt minden fontosságát elnyeri. Meg kell jegyezni a fejfájás, a fülzúgás, a látási fogyatkozások, a kapcsolódó idegrendszeri rendellenességek, a láz a látászavart megelőző napokban, a szív- és érrendszeri kórtörténet, a súlycsökkenés az általános állapot romlásával, a macskával való érintkezés, a kullancscsípés stb. A vérnyomást szisztematikusan kell mérni. Végül a gyógyszerbevitel megkérdőjelezése nagyon fontos, lehetővé téve az iatrogén intrakraniális hipertónia okának vagy az ischaemiás neuropathia okának irányát.
A biológiai vizsgálatok tekintetében, a szokásos vizsgálaton kívül, amely biológiai gyulladásos szindrómát vagy vérszegénységet keres [2 Biousse V., Rucker JC, Vignal C., Crassard I., Katz BJ, Newman NJ Anaemia és papilléma Am J Ophthalmol 2003; 135: 437-446 [keresztref]
Ide kattintva a Referenciák szakaszra léphet], a szifilisz szerológia (TPHA és VDRL) elengedhetetlen. A klinikától függően ismét társítjuk a Lyme-kór és a macska karma szerológiáját. Végül nem szabad kihagyni egy általános vizsgálatot (a temporális artériák tapintása) a beteg kórtörténetének feljegyzésével.
A többi vizsgálatot (ágyéki lyukasztás, elülső kamra defekt, tüdő röntgensugár, temporális artéria biopszia stb.) A felmerülő diagnosztikai hipotézis szerint ütemezik. De az biztos, hogy a Horton-kór gyanújától eltekintve az ágyéki lyukasztást gyakrabban kell elvégezni, mind a bilaterális neuroretinitishez kapcsolódó meningealis gyulladás jeleinek felkutatásához, mind az intracranialis hipertónia alatti normális összetételhez.
Kétoldali papilláris ödéma esetén elengedhetetlen az agyi képalkotás elvégzése. Ez csak akkor kerülhető el, ha egy ismert gyulladásos patológia, például a Birdshot-kór részeként bilaterális papilláris ödémával foglalkozik. Legalább agyi vizsgálatot végeznek injekcióval (az injekció nélküli CT-vizsgálat nem zárja ki az agyi vénás trombózist). Ha lehetséges, azonnali MRI-t részesíteni előnyben. Ez az agyi képalkotás elengedhetetlen annak érdekében, hogy először kizárják az intracranialis tömeg vagy az agyi vénás trombózis miatt másodlagos intracranialis hipertóniát. Különösen azért, mert az agyi trombózis tünetei nagyon hasonlóak az idiopátiás koponyaűri magas vérnyomás tüneteihez. Egy nemrégiben készült tanulmányban [3 Lin A., Foroozan R., Danesh-Meyer H.V., De Salvo G., Savino P.J., Sergott R.C. Agyi vénás sinus trombózis előfordulása feltételezett idiopátiás koponyaűri magas vérnyomásban szenvedő betegeknél Szemészet 2006; 113: 2281-2284 [keresztref]