D-vitamin szerepe a szervezetben; Galenus Magazine
Asszisztens Univ. Dr. Camelia Deacon
Alapellátás belgyógyász, orvosdoktor
UMF Carol Davila, Ilfov Megyei Kórház, Bukarest
A D-vitamin fontos szerepet játszik a csont fejlődésében, fenntartja a csont integritását és a neuromuszkuláris rendszer működését. Mivel a D-vitamin hiányának jelei és tünetei alattomosak és nem specifikusak, gyakran diagnosztizálatlanok és kezeletlenek.
Felnőtteknél, D-vitamin hiány definíció szerint a 25-hidroxi-D-vitamin szérumszintje 20 ng/ml alatt van, és nem elegendő a 25-hidroxi-D-vitamin szérumszintjeként 20-30 ng/ml. A táplálékban kevés D-vitamin-forrás található, ezért nehéz egyedül a táplálékból fenntartani a megfelelő D-vitamin-szintet.
Egészen a közelmúltig úgy gondolták, hogy a D-vitamin-hiány felnőtteknél csak intézményesített idős embereknél fordul elő, de a legfrissebb adatok másra utalnak (1). Az USA-ban végzett tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a 65 évnél idősebb emberek körülbelül 50% -ának csökkent csont ásványi sűrűsége és különböző fogászati állapotai vannak az alacsony D-vitamin szint miatt (2).
A D-vitamin hiány kockázati tényezői 65 év feletti kor, exkluzív szoptatás D-vitamin pótlás nélkül, elégtelen napozás, sötét bőr, elhízás (BMI 30 Kg/m2 felett), mozgásszegény életmód, a vitamin anyagcserét zavaró gyógyszerek használata D (görcsoldó, glükokortikoidok). Azonban a D-vitamin-hiányban szenvedő ismert személyek körülbelül egyharmadának nincs azonosítható kockázati tényezője (1).
Aktivált D-vitamin hiányában a csont normális anyagcseréje megváltozik, hogy csak a kalcium 10% -a és a foszfor 60% -a szívódjon fel. Következésképpen a csontok a test fő kalciumforrásává válnak, az oszteoklasztok pedig feloldják a csontot a szérum kalciumszintjének növelése érdekében. Mindez osteomalaciához, osteopéniához és osteoporosishoz vezet.
A D-vitamin hiányának megnyilvánulásai
A D-vitamin hiánya csont demineralizációt okoz. Gyermekeknél a csontok deformálódnak, növekedési retardáció következik be, a hosszú csontok epifíziseinek kiszélesedése és az alsó végtagok deformációja (3).
Az osteomalaciában szenvedő felnőtteknek diffúz csont- és izomfájdalmuk van ami helytelenül javasolja a fibromyalgia, a krónikus fáradtság szindróma vagy az ízületi gyulladás diagnózisát. Mivel a D-vitamin receptorok a vázizomzatban is megtalálhatók, a hiány a fájdalomhoz vezethet a proximális izmokban, fokozhatja a leesés kockázatát, a szegycsontban vagy a sípcsontban fellépő nyomásérzetet, az idős nők derékfájását (4,5).
A D-vitamin pótlásának előnyei
Esésmegelőzés - A 65 évnél idősebb embereknél a zuhanás a sérülés fő oka. A D-vitamin kezelés pozitív hatással van a proximális izmokra, csökkentve a leesés kockázatát. 184 intézményesített beteg randomizált, kontrollált vizsgálatában azok a betegek, akik napi 800 NE D-vitamint kaptak, 72% -kal csökkentek a bukásokban a placebo csoporthoz képest (6).
A törések megelőzése - 65 évesnél idősebb felnőtteknél a csípőtáji törések több mint 90% -át esések okozzák, a csípőtáji törésekkel járó betegek halálozása egy év alatt 20% (7,8). A D-vitamin napi bevitele elengedhetetlen a törés kockázatának csökkentése érdekében. Klinikai vizsgálatok szerint az optimális napi dózis ebben a korcsoportban körülbelül 700-800 NE.
Szív-és érrendszeri betegségek - Tanulmányok azt mutatják, hogy a D-vitamin nem optimális szintje a szív- és érrendszeri betegségek fokozott kockázatával jár. A Framingham-tanulmány egy kohorszjának friss elemzése az ismert kardiovaszkuláris betegségekkel nem rendelkező résztvevők 25-hidroxi-D-szintjét mérte (9). Egy 5 éves követési periódus alatt 120 résztvevő első kardiovaszkuláris eseményt mutatott be (miokardiális infarktus, angina, stroke, szívelégtelenség). 62% -kal magasabb kardiovaszkuláris események kockázatát találták olyan magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, akiknek a 25-hidroxi-D-vitamin szintje 15 ng/ml-nél alacsonyabb volt, összehasonlítva azokéval, akiknek szintje 15 ng/ml vagy nagyobb. További vizsgálatokra van azonban szükség annak megállapításához, hogy a D-vitamin-kiegészítésnek van-e szerepe a kardiovaszkuláris események megelőzésében.
Vastagbél rák - A D-vitamin receptorok széles szöveteloszlásúak, még a vastagbél szöveteiben is megtalálhatók. In vitro vizsgálatok szerint a vastagbélrák reagál az 1,25-dihidroxi-D-vitamin antiproliferatív hatására. A klinikai vizsgálatok eredményei azonban ellentmondásosak.
depresszió - Úgy tűnik, hogy a D-vitamin-hiány összefügg a depresszióval és a csökkent kognitív funkcióval (10,11). Más vizsgálatok ellentmondásos eredményekről számoltak be, valószínűleg azért, mert az 1,25-dihidroxi-D-vitamin szintjét értékelték, és nem a 25-hidroxi-D-vitamin szintjét.
D-vitamin hiány diagnosztizálása a 25-hidroxi-D-vitamin szintjének mérésével végezzük, amely a D-vitamin fő keringő formája; úgy gondolják, hogy a D-vitamin legaktívabb metabolitjának, az 1,25-dihidroxi-D-vitamin prekurzorának számít. Ezt a metabolitot nem szabad felhasználni a D-vitamin szintjének mérésére, mivel annak szintjét másodlagos hyperparathyreosis okozhatja.
D-vitamin-hiány kezelése
D-vitamin pótlás gyermekeknél - gyermekeknél napi 400 NE kiegészítés ajánlott:
Minden szoptatott csecsemő;
Minden gyermek, aki nem szoptat, és kevesebb mint 1 l/nap D-vitamint vagy tejjel dúsított tápszert fogyaszt;
Minden gyermek és serdülő, aki nincs rendszeresen kitéve a napnak; aki nem fogyaszt legalább 1 l/nap D-vitamint vagy tejjel dúsított tápszert; vagy akik nem szednek napi multivitamin-kiegészítést, amely legalább 400 NE D-vitamint tartalmaz.
A D-vitamin zsírban oldódik, ezért túlzott alkalmazás esetén fennáll a toxicitás veszélye. A toxicitás kockázata alacsony 2000 NE/nap alatti napi adagolás esetén. A toxicitás jelei: fejfájás, fémes íz, nephrocalcinosis vagy vaszkuláris kalcinózis, hányinger, hányás.
A D-vitamin pótlásának ellenjavallatai: granulomatózus betegségek (tuberkulózis), csontáttétek, szarkoidózis, Williams-szindróma (14).
A szérum 25-hidroxi-D-vitamin szintjének helyreállításához a D-vitamin-hiányban szenvedőknek ajánlott szedni az orális ergokalciferolt 50 000 NE/hét 8 héten keresztül. Az optimális időintervallum a 25-hidroxi-D-vitamin szérumszintjének ellenőrzésére a kezelés után még nem került megállapításra, de a cél a minimum 30 ng/ml szint elérése. A kezelés után ismét meg kell mérni a 25-hidroxi-D-vitamin szérumszintjét, és ha az értékek nem érik el a minimális szintet, ajánlott egy újabb 8 hetes ergokalciferol-kúra. Ha a 25-hidroxi-D-vitamin szérumszintje még most sem növekszik, akkor ez valószínűleg a kezelés be nem tartásának vagy a malabszorpciónak köszönhető. Az optimális D-vitamin szint elérése után a kolekalciferol fenntartó adagjának 800-1000 NE/nap étrend és kiegészítők között kell lennie.
Bibliográfia:
Tangpricha V, Pearce EN, Chen TC, Holick MF. D-vitamin-elégtelenség a szabadon élő egészséges fiatal felnőttek körében. Am J Med. 2002: 112 (8): 659-662.
Norman AW, Bouillon R, Whiting SJ, Vieth R, Lips P. 13. műhelykonszenzus a D-vitamin táplálkozási irányelveiről. J szteroid Biochem Mol Biol. 2007: 103 (3-5): 204-205.
Holick MF. A D-vitamin-hiány és az angolkór feltámadása. J Clin Invest. 2006: 116 (8): 2062-2072.
Holick MF, Chen TC. D-vitamin-hiány: világméretű probléma, amelynek egészségügyi következményei vannak. Am J Clin Nutr. 2008: 87 (folytatás): 1080S-1086S.
Hicks GE, Shardell M, Miller RR és mtsai. A D-vitamin állapota és az idősebb felnőttek fájdalma közötti összefüggések: az Invecchiare in Chianti vizsgálat. J Am Geriatr Soc. 2008: 56 (5): 785-791.
Broe KE, Chen TC, Weinberg J, Bischoff-Ferrari HA, Holick MF, Kiel DP. A magasabb D-vitamin adag csökkenti az idősek otthonában lakók esésének kockázatát: randomizált, több dózisú vizsgálat. J Am Geriatr Soc. 2007: 55 (2): 234-239.
Grisso JA, Kelsey JL, Strom BL és mtsai. Az esések kockázati tényezői a nők csípőtáji törésének okaként. Az északkeleti csípőtáji törést vizsgáló csoport. N Engl J Med. 1991: 324 (19): 1326-1331.
Leibson CL, Toteson AN, Gabriel SE, Ransom JE, Melton JL. Halandóság, fogyatékosság és idősek otthoni használata csípőtáji töréssel és anélkül: népességalapú vizsgálat. J Am Geriatr Soc. 2002: 50 (10): 1644-1650.
Wang TJ, Pencina MJ, Booth SL és mtsai. D-vitamin hiány és a szív- és érrendszeri betegségek kockázata. Keringés. 2008: 117 (4): 503-511.
Wilkins CH, Sheline YI, Roe CM, Birge SJ, Morris JC. A D-vitamin-hiány alacsony hangulattal és az idősebb felnőttek rosszabb kognitív teljesítményével jár. Am J Geriatr pszichiátria. 2006: 14 (12): 1032-1040.
Gloth FM III, Alam W, Hollis B. D-vitamin vs széles spektrumú fototerápia szezonális affektív rendellenességek kezelésében. J Nutr Egészségügyi öregedés. 1999, 3 (1): 5-7.
Gartner LM, Greer FR, a Szoptatással foglalkozó részleg és a Táplálkozási Bizottság részére. Az angolkór és a D-vitamin hiány megelőzése: új irányelvek a D-vitamin bevitelére. Gyermekgyógyászat. 2003: 111 (4 pt 1): 908–910.
Wagner CL, Greer, az Amerikai Pedagógiai Akadémia szoptatással foglalkozó részlege Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia táplálkozási bizottsága. Az angolkór és a D-vitamin-hiány megelőzése csecsemőknél, gyermekeknél és serdülőknél a közzétett korrekció megjelenik a gyermekgyógyászatban. 2009; 123 (1): 197t. Gyermekgyógyászat. 2008: 122 (5): 1142-1152.
Schwalfenberg G. Nincs elegendő D-vitamin: egészségügyi következmények a kanadaiak számára. Can Fam orvos. 2007: 53 (5): 841-854.