dacryocystitis

Canalicularis könnyrendszer különböző okokból hajlamos a fertőzésre és a gyulladásra. A könnycsák gyulladása az alsó könnyrendszer leggyakoribb patológiája. Általában a nasolacrimalis csatorna elzáródása miatt következik be, leggyakrabban egyoldalú.

gennyes váladék

dacryocystitis osztályba sorolhatók felnőtt dacryocystitis (amely lehet akut vagy krónikus is) és veleszületett dacryocystitis.

A. Akut dacryocystitis

etiológiája

Akut dacryocystitis a könnyes zsák heveny gyulladása, amelyet ezen a szinten fájdalmas gyulladás jellemez.

A dacryocystitis leggyakoribb oka az a jelenléte szűkület a könnyzsák szintjén. A könny visszatartása staphylococcusok, pneumococcusok, pyocyanin vagy más kórokozók fertőzéséhez vezet.
Az akut dacryocystitis 50-60 éves betegeknél gyakoribb.

Klinikai diagnózis

Klinikailag in akut dacryocystitis jelen vannak gyulladás, fájdalom, ödéma a könnyzsák körüli lokalizációval, amelyhez további tünetek, például láz és regionális lymphadenopathia is társulhatnak. A tályog kialakulása a könnyzacskóban olyan rendellenességeket okozhat, mint a bőr fistulizálódása.

A klinikai kép három szakaszra bontható:

  • A cellulitisz stádiuma az epifórákkal kapcsolatos szakrális régió fájdalmas gyulladása és olyan tünetek jellemzik, mint a láz és a görbület. A gyulladás erythemás, meleg, kemény és tapintásra érzékeny. Az eritéma és az ödéma a szemhéjakra és az arcokra is kiterjed. Kezelés nélkül a gyógyulás ritka.
  • A könnytályog szakasza - a tartós gyulladás az ödéma miatt canalicularis elzáródást okoz. A könnyzacskó gennyes, ellazult, és az elülső fal repedése meghatározza a pericyticus kiemelkedést. Ily módon kialakul a könnytályog.
  • A fistulációs szakasz - a tályog elvezetésének hiánya meghatározza a külső fistula megjelenését a mediális palpebralis szalag szintjén. Az orrüregben ritkán nyílhat ki, belső fisztulát képezve.

szövődmények

A fő szövődményeket a következők jelentik:

  • Akut kötőhártya-gyulladás;
  • Szaruhártya-fekély;
  • Szemhéj tályog;
  • Könnycsont osteomyelitis;
  • Orbital cellulit;
  • Arc narancsbőr;
  • Akut ethmoiditis;
  • Cavernous sinus trombózis generalizált szepszissel.

Diagnosztikai

Az obstrukció a röntgenvizsgálatok kontrasztanyag alkalmazásával vagy a digitális dacryocystographies. Az obstrukció azonosítása szükséges a preoperatív terv elkészítéséhez.
Ezek a vizsgálatok a betegség akut fázisában nem ajánlottak, mivel a kórokozók szisztémás terjesztése jelenleg lehetséges.

A differenciáldiagnosztikát a következőkkel végzik:

  • orjeletul - kicsi, körülírt, mozdulatlan;
  • az orbitális cellulitisz leggyakrabban a szemgolyó mozgásának csökkenésével jár.

Kezelés

A betegség akut formáit az az antibiotikumok szisztémás és helyi beadása, az antibiotogram szerint. Antibakteriális anyagokkal tömörít mint például a Rivanol 1: 1000 oldat pozitívan befolyásolhatja a betegség kialakulását. A tályog kialakulása megköveteli vízelvezetés, legjobb a krioanesztézia utáni bemetszéssel.
Az akut tünetek csökkentése után követendő kezelést a műtéti kezelés = dacryocistorinostomy, hogy eltávolítsák a tartós hangsúlyt. A műtét magában foglalja az orrüreg oldalfalának kinyitását, majd az nasolacrimalis csatorna megkerülését, hogy közvetlen kapcsolatot teremtsen a könnyszacskó és az orrnyálkahártya között.

B. Krónikus dacryocystitis

etiológiája

Krónikus dacryocystitis gyakoribb, mint az akut, az etiológia multifaktoriális. A nasolacrimalis csatorna elzáródását gyakran követi a környező szövetek vagy az orrnyálkahártya krónikus gyulladásának megjelenése.

Etiológiai tényezők az alábbiak szerint csoportosíthatók:

Hajlamosító tényezők:

  • Kor - 40 és 60 év között gyakoribb;
  • Nem - a betegség gyakoribb a nőknél (80%), valószínűleg a csontcsatorna keskeny lumenje miatt;
  • Verseny - gyakoribb a fehér versenyben;
  • Az öröklődés befolyásolja az arc szerkezetét, valamint a csontcsatorna hosszát és szélességét;
  • Társadalmi-gazdasági helyzet - alacsonyabb társadalmi-gazdasági helyzetű embereknél jellemzőbb;
  • Rossz személyes higiénia.


A könnyek stagnálásáért felelős tényezők a könnyzsákban:

  • Anatómiai tényezők, amelyek késleltetik a könnyek elvezetését: keskeny csontcsatorna, a hártyás nasolacrimalis csatorna részleges csatornázása és a nasalis-crimalis csatorna szintjén a túlzott membrános redők;
  • Idegentestek a zsákban, amelyek elzárhatják a nasolacrimalis csatorna nyílását;
  • Hyperlacrimation - primer vagy reflex;
  • A könnyzsák enyhe gyulladása;
  • Az nasolacrimalis csatorna alsó részének elzáródása, amelyet az orrüreg patológiái okoznak, például polipok, az alsó konkáv hipertrófia, az orrszeptum eltérése, daganatok, atrophiás rhinitis.

A fertőzés forrása - a könnycsák megfertőződhet a kötőhártya, az orrüreg vagy az orrmelléküregek révén;
Meghatározó organizmusok leggyakrabban: staphylococcusok, pneumococcusok, streptococcusok és pyocyanin képviselik.

Diagnosztikai

A krónikus dacryocystitis első jele az könnyezés. A gyulladás jelei általában hiányoznak. A gyulladt könnyzacskó nyomásának nagy mennyiségű tiszta nyálkahártya jelenik meg.

A klinikai kép fel lehet osztani négy szakmai gyakorlat képviseli:

A krónikus hurutos dacryocystitis stádiuma a könnycsák enyhe gyulladása jellemzi, amely a nasolacrimalis csatorna elzáródásával jár. Ebben a szakaszban a fő tünet a hyperlacrimation és az erythema a szem belső sarkában.
A második szakasz a mukocele - krónikus stagnálás következtében keletkezik, amely a könnycsák feszülését okozza. Jellemzője az epiphora, amely az ödéma társul közvetlenül a szem belső szöge alatt. Tejszerű vagy kocsonyás folyadék jelenik meg a szakadási pontoktól nyomáson. A dakriocisztográfia ebben a szakaszban kitágult zsákot mutat, elzáródással a nasolacrimalis csatornában.
Harmadik szakasz vagy suppuratív dacryocystitis pyogén fertőzés következtében fordul elő, a mucoid váladék gennyessé válik, a mucocele pyocele-vé válik. A stádiumot epiphora, visszatérő kötőhártya-gyulladás és ödéma jellemzi a szem belső sarkában, a szomszédos bőrben pedig erythema. A könnyfoltokon keresztül gennyes váladék jelenik meg.
A negyedik szakasz az a a könnyzsák krónikus fibrózisa.

szövődmények

A krónikus dacryocystitis szövődményeit a következők jelentik:

  • Krónikus kötőhártya-gyulladás;
  • Az alsó szemhéj ektropionja, maceráció és ekcéma az epiphora miatt;
  • Egyszerű szaruhártya-fekély;
  • Endophthalmitis műtét után.

Kezelés

Konzervatív kezelés ismételt öntözéssel csak újonnan telepített patológia esetén lehet hasznos.
A választott kezelés Ez sebészeti, ez az egyetlen hatékony. A műtétet bármelyik képviseli dacriocistorinostomie, akár által a könnyzsák eltávolítása.

Dacriocistorinostomia a választott beavatkozás a könnyelvezetés helyreállításához. A műtét előtt azonban a fertőzést antibiotikumokkal és ismételt öntözéssel kell ellenőrizni.
Dacriocistectomia (a könnyzsák eltávolítását) csak akkor szabad elvégezni, ha a dacryocistorinostomia nem hajtható végre.

jelzések dacryocystectomia esetén:

  • 4 évnél fiatalabb életkor;
  • 60 év feletti életkor;
  • Zsugorodott vagy rostos könnyzsák;
  • Tuberkulózis, szifilisz, lepra vagy gombás fertőzések;
  • A könnyzsák daganatai;
  • Atrófiás nátha.

Konjunktivodacriocistorinostomia elzárt csatornák jelenlétében végezzük.

C. Veleszületett vagy újszülött dacryocystitis

etiológiája

Az újszülöttek körülbelül 30% -ánál a nasolacrimalis csatorna szűkülete van a Hasner-szelep vagy a könnyhajtás fennmaradása miatt.

Az újszülött dacryocystitis egyéb okai képviselik őket:

  • A hámréteg jelenléte;
  • Membrán elzáródás a felső rész szintjén, a könnytáska közelében;
  • Csontelzáródás, ritka.

A könnyfolyadék-visszatartás elősegíti a baktériumok, különösen a staphylococcusok, a streptococcusok és a pneumococcusok szaporodását.

Klinikai diagnózis

Közvetlenül a születés után, általában 2-4 hét után gennyes váladék jelenik meg a szakadási pontokon. A szemhéj szintjén gennyes gyűjtemény képződik. A kötőhártya általában nem érintett.

Van három fő jellemzője veleszületett dacryocystitis krónikus gyulladása esetén:

  • Epiphora - a születés után körülbelül 7 nappal fordul elő, és nagy mennyiségű mukopurulens szekréció eliminálása követi;
  • A regurgitációs teszt általában pozitív - a könnyzsákra gyakorolt ​​nyomás a gennyes váladék megszüntetését eredményezi;
  • Az ödéma jelenléte a könnyzsákban és a környező területeken.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnosztikát a következőkkel végzik:

  • gonococcusos kötőhártya-gyulladás;
  • kötőhártya-gyulladás zárványokkal;
  • veleszületett glaukóma;
  • hurut, amelyet az ezüst-nitrát beültetése közvetlenül a születés után okoz, megelőző módszerként a gonococcus kötőhártya-gyulladásra.

Kezelés

A veleszületett sacriocystitis kezelése attól függ az életkor, amikor a gyermeket orvoshoz hozzák.


Kezelési módszerek képviselik őket: