D-dimerek; Központi Katonai Sürgősségi Egyetemi Kórház Dr.
D-dimer
Általános információ
A fibrin alvadék plazmin hatására történő lebontása során D-dimereket tartalmazó fragmensek keletkeznek. A D-dimereket tehát a hiperkoagulálhatóság és az endogén fibrinolízis markereként tartják számon, emellett a trombózisban szenvedő betegeknél magas szintet regisztrálnak.
A D-dimerek a fibrinolízisre specifikusabbak, mint a fibrin bomlástermékek, amelyek a közvetlen fibronogén proteolízis (fibrinogenolízis) termékeit is kimutatják.
• a tesztnek negatív prediktív értéke van az alsó végtagok mélyvénás trombózisa és a tüdő tromboembólia szempontjából abban az értelemben, hogy negatív eredmény elérése az ilyen betegségekkel gyanús betegeknél kizárja jelenlétüket> 90% -ban.
Ambuláns betegeknél ez a teszt egy kiegészítő eszköz, amelyet a legtöbb algoritmus tartalmaz, a mélyvénás trombózis diagnózisának kizárására. Külön meg kell említeni a marker terhesség alatti hasznosságát. A D-dimerek plazmaszintje a terhesség alatt fokozatosan növekszik, és rossz prediktív értékkel rendelkezik a mélyvénás trombózis diagnózisának kizárásában 20 hetes terhesség után. A vajúdás során a D-dimerek általában sokat növekednek, ezt követően a szülés utáni 3. napon gyorsan csökkennek, és körülbelül 4 hét múlva lassan visszatérnek a normál értékekhez. Ettől a pillanattól kezdve a teszt visszanyeri hasznosságát.
• A D-dimereknek prediktív értéke is lehet a trombózis megismétlődésének kockázatára azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében nem volt provokálatlan mélyvénás trombózis, anamnézisben nem voltak és nincsenek súlyos trombofil hibák; a nemrégiben kifejlesztett "Vienna Prediction Model" algoritmus szerint a betegek nemét, a trombózis kezdeti helyét és a D-dimerek szintjét figyelembe veszik a betegek rétegzésében a trombózis alacsony vagy magas kockázata szerint; így a lábszárban elhelyezkedő mélyvénás trombózisban szenvedő nőstények és alacsony D-dimerek szintje (röviddel az antikoaguláns kezelés leállítása után mérve) alacsony a trombózis megismétlődésének kockázatával, és nincs indikációja a hosszú távú antikoaguláns kezelésre; ezzel szemben a férfi nem, a proximális vénás trombózis és az emelkedett D-dimer szint a trombózis kiújulásának fokozott kockázatával jár.
• A D-dimerek érzékeny markerek a disszeminált intravaszkuláris koagulációhoz (CID), amelyeket a diagnosztikai gyanú megerősítésére/cáfolására, a meglévő CID-ben szenvedő betegek potenciális kockázatának becslésére és a megkezdett terápia nyomon követésére ajánlanak.
• a teszt hasznos lehet a trombolitikus terápia során az alvadék lízisének figyelemmel kísérésére;
• A D-dimerek meghatározása hasznos elemzés akut aorta disszekció gyanúja esetén.
• a D-dimerek egyetlen meghatározása fontos prediktív értékkel rendelkezik a túlélés szempontjából a krónikus pitvarfibrillációban szenvedő betegek következő 2 évében. Hozzájárulhat a tartósabb terápia kiválasztásához azoknál a betegeknél is, akiknél a kezdeti DD-szint magasabb.
• Megállapították, hogy a DD a kardiovaszkuláris mortalitás független kockázati tényezője, amely felhasználható a szívelégtelenségben szenvedő betegek kockázati csoportjainak rétegzésére.
• A D-dimerek és egyéb trombotikus tényezők együttesen potenciálisan kockázati tényezők lehetnek a szívkoszorúér betegségben.
• A DD-ket a szubklinikai thrombophilia markereként is azonosították, és hasznosak megmagyarázhatatlan primer vagy szekunder meddőségben és thrombophiliában szenvedő betegek vizsgálatában.
• A DD emelt daganatos betegeknél a tumor stádiumának megfelelően magas szintet mutat, hasznos a nyirokcsomó áttétek azonosításában operálható emlőrákban szenvedő betegeknél.
Betegképzés - nem szükséges.
Begyűjtött minta - vér jön.
Betakarítási konténer - vákuumozó 0,105 M (1/9) Na-citráttal, kék/zöld fedővel.
A betakarított mennyiség - amennyit a vákuum megenged.
A bizonyíték elutasításának okai
-hemolizált példány
-koagulált példány
-vacutainer, amely nincs tele
-olyan minta, amely a begyűjtéstől számított 4 órán belül nem érkezett meg a laboratóriumba
-heparinnal szennyezett minta3.
Betakarítás után szükséges feldolgozás
Centrifugálással különítsük el a plazmát, és azonnal dolgozzuk. Ha ez nem lehetséges, a plazma -20 ° C-on tárolható.
Tesztstabilitás - a plazma 18-25 ° C-on 8 órán át stabil; 1 hónap -20 ° C-on; a leolvasztás/újrafagyasztás kerülendő.
Módszer és az eredmények értelmezése
Módszer - automatikus latex-agglutináció fotometrikus detektálással (kvantitatív teszt) 3.
Referenciaértékek -
Kimutatási határ - 0,22 μg/ml FEU3.
Az eredmények értelmezése
A D-dimer koncentrációkat μg/ml fibrinogén-ekvivalensben fejezzük ki, korrelálva a standard D-dimer előállításához felhasznált fibrinogén mennyiségével. A D-dimerek tényleges mennyisége ennek az értéknek körülbelül 50% -a. Így:
0,5 μg/ml FEU = 0,25 μg/ml D-dimerek.
A D-dimerek növekedése a következőkhöz kapcsolódik: CID (szekunder fibrinolízis); artériás vagy vénás trombózis; vese- vagy májkárosodás; tüdőembólia; preeclampsia; miokardiális infarktus; daganatok; gyulladás; súlyos fertőzések; szöveti plazminogén aktivátor terápia.
Határértékek és interferenciák
A megnövekedett D-D értékek normális terhességben, ösztrogén terápiában, orális fogamzásgátlókban, idősekben, traumát és posztoperatív stresszt követően tapasztalhatók.
A D-D koncentrációja párhuzamosan növekszik a petefészekrák CA-125 markerének növekedésével.
A reumás faktor jelenléte megzavarhatja a DD meghatározását és hamis pozitív eredményeket hozhat.
A> 900 mg/dl plazma fibrinogénszint a D-dimer koncentrációjának túlértékeléséhez vezethet.