D-dimerek Mit jelent a laboratóriumi értéke - NetDoktor
Martina Feichter egy szabadon választható tantárgyi gyógyszertárban tanult biológiát Innsbruckban, és elmerült a gyógynövények világában is. Innen már nem volt messze más orvosi témák, amelyek ma is magával ragadják. Újságíróként tanult a hamburgi Axel Springer Akadémián, és 2007 óta dolgozik a NetDoktornál - először szerkesztőként, majd 2012-től szabadúszó íróként.
A D-dimerek a fibrin hasítási termékei. A tromboembólia kizárására szolgálnak, amely egy véna vagy artéria hirtelen elzáródása vérrög által. Itt mindent elolvashat, amit tudnia kell a gyermekek és felnőttek D-Dimer referencia tartományáról, valamint a megnövekedett és csökkent mérési értékek lehetséges okairól.!
Mik azok a D-dimerek?
A D-dimerek a fibrin rostfehérje bomlástermékei, amelynek nagy szerepe van a véralvadásban:
A fibrin és a vérlemezkék (trombociták) felhalmozódása vérrögöt képez - mind az egészséges véralvadásban (sebgyógyulás), mind pedig az ép edényeken belüli vérrögök (trombók) kóros kialakulásában. Az ilyen trombok elzárhatják az eret a keletkezésük helyén (trombózis), vagy a vérárammal együtt hordozhatók, és egy másik ponton érelzáródást okozhatnak (embólia).
Amikor egy dugó vagy vérrög feloldódik (fibrinolízis), a fibrin térhálósító szálai felszakadnak. Ennek eredményeként kisebb fibrinfragmensek keletkeznek, beleértve a D-dimereket is.
Mikor határozza meg a D-dimereket?
Az orvos vérmintából állapítja meg a D-dimereket, ha tromboembólia (például lábvénás trombózis, tüdőembólia) vagy túlzott véralvadás (disszeminált intravaszkuláris koaguláció) gyanúja merül fel.
A következő panaszok az érintett végtagon jelzik a vaszkuláris elzáródást a lábakon:
- duzzanat
- Tompa fájdalom
- az elégtelen oxigénellátás miatt kékes szín (cianózis)
- túlmelegedni
- Nehézség vagy feszültség érzése
- a vénák különálló kiemelkedése
A D-dimerek mint eliminációs módszer
A "D-dimer teszt" alacsony specificitású, de nagy érzékenységű. Ez egyrészt azt jelenti, hogy az emelkedett értékek nem közvetlenül utalnak egy adott klinikai képre - a pozitív vizsgálati eredménynek ezért sok oka lehet, és kevéssé hasznos az orvos számára a diagnosztikában.
Másrészt ez azt is jelenti, hogy a teszt nagyon érzékeny az érelzáródásra: normál D-dimer értékű betegeknél az érelzáródás nagyon valószínűtlen. Ezért a laboratóriumi érték alkalmas az érelzáródás gyanújának tisztázására.
D-dimerek: normál értékek
A felnőttek vérében a D-dimer szint általában 20 és 400 mikrogramm/liter között van (µg/l).
Vigyázat: Nőknél a terhesség vége felé a D-dimer értéke természetesen bizonyos mértékben megnő, anélkül, hogy ennek lenne betegségértéke. Az orvosnak ezt figyelembe kell vennie a laboratóriumi érték felmérésekor.
Mikor engedik le a D-dimereket?
Ha a D-dimer értékei az úgynevezett határérték alatt vannak, akkor ez nem releváns.
Mikor nőnek a D-dimerek?
A megnövekedett D-dimerek oka általában egy tromboembóliás esemény, vagyis egy vérrög, amely elzárja az eret. A D-dimer értéke szinte minden mélyvénás trombózisban szenvedő betegnél megnő, és néhány nap vagy hét alatt visszaesik a normális tartományba.
A mélyvénás trombózis mellett a megnövekedett D-dimerek oka a következő betegségek vagy helyzetek:
- egyéb trombózis vagy embólia (például tüdőembólia, szívroham stb.)
- Disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC, fogyasztási koagulopátia)
- Tevékenységek
- erős vérzés
- Májzsugorodás
- Hemolitikus urémiás szindróma (HUS)
- Rákok
- Gyulladások, például "vérmérgezés" (szepszis)
D-dimerek: terhesség
A terhesség alatt a D-dimerek természetes növekedése tapasztalható. Ugyanakkor a terhesség fokozott vérrögképződés kockázatát hordozza magában. A felső határ, amelytől kezdve az orvosnak terhes betegekben tromboembóliára kell gondolnia, magasabb, mint más betegeknél (lásd fent: D-dimer értékek: táblázat terhes nők számára).
Mi a teendő a megváltozott D-dimerekkel?
Ha a D-dimerek megnövekszenek, érelzáródás lehetséges. Az orvos haladéktalanul tisztázza ezt a gyanút, hogy a szükséges ellenintézkedéseket azonnal meg lehessen tenni.
Ha például tüdőembólia gyanúja merül fel, akkor van értelme egy úgynevezett CT angiográfiának - vagyis kontrasztanyaggal az erek számítógépes tomográfiai vizsgálata. Ezen túlmenően az orvos elvégezheti a szív ultrahangvizsgálatát (echokardiográfia): A tüdőembólia következtében a jobb kamra megterhelődik, ami aztán a vizsgálat során észrevehető, például az érintett szívbillentyűk kamrai kiszélesedése vagy gyengesége révén.
Ha az orvos a megnövekedett D-dimerek okaként a karok vagy a lábak trombózisát gyanítja, speciális ultrahangvizsgálatot is alkalmaznak (úgynevezett kompressziós és színes duplex szonográfia). Ez lehetővé teszi az orvos számára a feltételezett vérrög azonosítását.
Ha a beteg tünetei és kockázati tényezői nagyon valószínűvé teszik az érelzáródást, akkor az orvos a normál méréseket is elvégzi D-dimerek végezzen képalkotó vizsgálatot, például CT angiográfiát.