Defibrilláció Orvosi eljárások
defibrilláció az esetben általában alkalmazott kezelési módszer szívritmuszavarok, mint például a kamrai fibrilláció vagy a pulzus nélküli kamrai tachycardia. A defibrilláció abból áll terápiás dózisú villamos energia beadása a szív érintett területén defibrillátornak nevezett műszerrel. Ez a manőver depolarizálja a szívizom (szívizom) kritikus tömegét, megállítva az aritmiát, lehetővé téve a sinus ritmus (fiziológiás) visszatérését, a sinoatrialis csomópont ismét szívritmus-szabályozóvá válva.
Defibrillátorok lehetnek külső, transzvenusos vagy beültetett, a használt vagy szükséges műszer típusától függően. Néhány külső eszköz, más néven automatikus külső defibrillátorok, képesek felismerni a kezelhető ritmusok diagnózisát, azaz egymás után reagálni megfelelő mennyiségű villamos energiával, vagy néha semmilyen elektromos impulzust nem küldeni.
Az 1950-es évek előtt defibrilláció csak abban az esetben volt lehetséges nyitott szívműtét. Ez a technika váltakozó áramot használt körülbelül 300 V (volt) vagy annál nagyobb forrásból, amely fémelektródákon keresztül áramot juttatott a vezeték szabad oldalaira. Az 1950-es évek közepén fedezték fel külsőleg alkalmazott defibrilláció.
Nagy eredmény volt a bevezetés hordozható defibrillátorok, amelyet a kórházon kívül is fel lehet használni. Ezt a módszert az 1960-as években fedezték fel, és ma ezek az eszközök széles körben elterjedtek, és minden mentőautóban alkalmazzák őket. A defibrilláció az egyetlen módszer a szívmegállásban szenvedő beteg újraélesztésére, aki még mindig bent van kamrai fibrilláció vagy kamrai tachycardia a mentő megérkezésekor.
A defibrillátorok képesek elemezni a pulzusszámot, diagnosztizálni a szocogén ritmusokat, és kezelhetők, ami azt jelenti, hogy nincs szükségük alapos ismeretekre használatukról, lehetővé téve az emberek számára, hogy hatékonyan reagáljanak a vészhelyzetekre.
A defibrillációs technika fejlődése a találmányhoz vezetett beültethető eszközök, ismert, mint beültethető defibrillátor-kardiovaszkuláris. Ezeknek a készülékeknek a feltalálása felbecsülhetetlen bizonyos szívbetegségek esetén, bár ez a típusú defibrillátor csak azoknak ajánlott, akiknek kórtörténetében szívinfarktus volt.
Az egységeket a elektrokardiogram, amelyet az orvos a szívbetegség (leggyakrabban fibrilláció és tachycardia) diagnosztizálására használ, bár vannak más ritmuszavarok is, amelyeket különböző sokkokkal kezelnek).
Az orvos eldönti, mit díj (Joule-ban mérve) használatra, az alapján szabadalmaztatott útmutatók hanem tovább személyes tapasztalat és a sokkokat a beteg mellkasára helyezett foltokon keresztül továbbítja. Mivel az ilyen típusú defibrillátorok részletes orvosi ismereteket igényelnek, főleg a kórházakban, de egyes mentőkben is használják őket.
Kézi belső defibrillátorok szinte megegyeznek a külsőkkel, de a terhelést a szívvel közvetlenül érintkező belső tapaszokon keresztül szállítják. Szinte kizárólag műtőkben találhatók, ahol a mellkas valószínűleg nyitva van, vagy ahol egy sebész könnyen kinyithatja.
Ezek az eszközök a következőkön alapulnak számítógépes technológia a pulzus elemzésére és annak megállapítására, hogy sokkra van-e szükség vagy sem. Úgy tervezték, hogy alapos orvosi ismeretek nélkül is felhasználhatók legyenek. Rendszerint csak a kamrai fibrillációra vagy a kamrai tachycardia okozta sokkok átadására korlátozódnak, korlátozva azokat az orvosok szempontjából, akik kézi vagy félautomata műszerrel szélesebb körű problémákat tudnának diagnosztizálni és kezelni.
Az automatikus műszereknek időre van szükségük (általában 10-20 másodpercre) a ritmus diagnosztizálásához, míg az orvos kézi műszerrel sokkal gyorsabban diagnosztizálhatja és kezelheti az állapotot.
Automatikus külső defibrillátorok általában képzett személyzet és nyilvános hozzáférési egységek használják, például bevásárlóközpontok, kormányhivatalok, éttermek, szállodák, sportstadionok, iskolák vagy egyetemek stb.
Belső defibrillátorok vannak beültetett, hasonló a szívritmus-szabályozókhoz (ezen defibrillátorok közül soknak szintén van pacemaker-funkciója). Folyamatosan figyelik a páciens pulzusát, és sokkokat adnak a készülék memóriájában rögzített számos életveszélyes aritmiára. Számos modern defibrillátor meg tudja különböztetni a kamrai fibrillációt vagy a kamrai tachycardiát a supraventrikuláris tachycardiától vagy a pitvarfibrillációtól, amelyek kevésbé káros aritmiák, mint az előbbiek.
Olyan helyzetekről számoltak be, amelyekben a műszer folyamatosan és nem megfelelő módon sokkokat old ki. Ez a probléma különösen súlyos, mivel kimeríti a készülék akkumulátorát, és nyilvánvaló kényelmetlenséget okoz az aggódó betegnek, és egyes esetekben akár életveszélyes szívritmuszavarokat is okozhat. Ebben az esetben a megoldás az sürgősségi orvosi beavatkozás a mágnes elhelyezése a műszer felett, amely megszakítja a sokk adójának működését, anélkül, hogy leállítaná a pacemaker funkcióját. Ha a hangszer sokszor, de helyesen kezeli az ütéseket, a megoldás nyugtatás lehet.
A szív defibrillátorainak hatékonysága attól függ elektróda helyzetét. A legtöbb belső defibrillátor beültetése oktogenikusokba történik, de vannak olyan gyermekek, akiknél ilyen eszközök beültetésére van szükség. Ez utóbbi esetben a helyzet sokkal nehezebb a gyermekek mérete miatt, amely idővel változik, és annak a ténynek köszönhető, hogy a gyermekek szívének anatómiája eltér a felnőttekétől. Jelenleg fejlődtek programok hogy segítsen illeszkedni az egyes mellkashoz és meghatározni a belső vagy külső defibrillátor optimális helyzetét.
Segítségével már meglévő műtéti alkalmazások, a program használja szívizom feszültség gradiensek a valószínű vagy sikeres defibrilláció előrejelzése. jobb kritikus tömeg hipotézis, a defibrilláció csak akkor hatásos, ha a szívizom tömegének nagy töredékében feszültséggradienst eredményez. Általában 3–5 V/cm gradiens szükséges a szív 95% -ában. A 60V/cm feletti feszültség szövetkárosodást okozhat.
A program segítségével végzett legújabb szimulációk arra utalnak, hogy az elektróda helyzetének kicsi változásai jelentős hatással vannak a defibrillációra, és a fennmaradó akadályok ellenére a modellező rendszer ígéretet tesz arra, hogy irányítja a belső defibrillátorok elhelyezését gyermekeknél és felnőtteknél.
A defibrilláció legújabb matematikai modelljei alapján a kétdimenziós modell szívszövet. Számítások szívforma és rostgeometria segítségével szükségesek annak meghatározásához, hogy a szívszövet hogyan reagál egy erős áramütésre.
A defibrillátor és a páciens közötti kapcsolat két elektródából áll, amelyek mindegyike elektromos vezetőképes géllel van ellátva, hogy biztosítsák a jó kapcsolatot és minimalizálják az elektromos ellenállást, amelyet mellkasi impedanciának is neveznek, ami megégeti a beteget.
gél lehet nedves (állagában hasonló a műtéti kenőanyaghoz) vagy szilárd (karamellszerű). A szilárd gélt előnyben részesítjük, mert defibrillálás után nem kell megtisztítani a beteg bőréről (könnyen lehámlik a beteg bőréről). A szilárd gél használata azonban gyakrabban társul a defibrilláció alatti égési sérülésekhez, mivel a folyékony gél jobban vezeti az áramot a testben. Az első feltalált elektródatípust nem látták el géllel, ezért szükséges volt hozzáadni a gélt. Az öntapadó elektródákat előre gyártják géllel. A téma körül valóságos vita van: mely elektródákat érdemes jobban használni a kórházban?
Fém elektródák
Ezek a legismertebbek az összes elektródtípus közül. Szorosan a páciens bőrén kell tartani őket, miközben sokkok továbbadódnak. Ez a fajta elektróda bizonyos előnyökkel rendelkezik az öntapadó elektródákkal szemben. A világon még mindig széles körben használják őket, a legtöbb esetben rögzíthető gélfoltokkal, az elektródák elhelyezésének és használatának sajátos sebessége miatt. Ez nagyon fontos a szívmegállás során, mivel az ischaemia minden második fontos.
Ez a fajta elektróda újrafelhasználható, a következő beteg használatát követően megtisztítják őket. A gélt nem alkalmazzák előre, ezért felhasználásuk előtt fel kell használni.
Öntapadós elektródák
Az újraélesztési elektródák új modelljeihez ragasztórész tartozik, amely szilárd vagy nedves gélt tartalmaz. Ezeknek a harisnyáknak van egy védőlapja, amely lehámlik és szükség esetén a páciens mellkasára kerül. Az elektródákat ezután egy defibrillátorhoz kapcsolják, csakúgy, mint a klasszikus elektródákat. Ha defibrillációra van szükség, a készülék be van töltve, és továbbítja a sokkot anélkül, hogy további gél felvitelére lenne szükség. A legtöbb öntapadó elektródát nemcsak defibrillációhoz, hanem kardioverzióhoz is használják. Ez a fajta elektróda megtalálható a legtöbb automata és félautomata készülékben. A kórházban, ha a páciens gyanúja miatt szívmegállás áll fenn, az elektródákat profilaktikusan lehet elhelyezni.
Az ilyen típusú elektródák előnye, hogy könnyen használhatóak, komoly képzés nélkül.
Az újraélesztési elektródákat két séma szerint helyezzük el. Antero-posterior séma hosszú távú elektródahelyezés esetén előnyös. Az egyik elektródot előre helyezzük balra, a másikat hátul, a szív mögött, a lapockánál. Ezt a sémát részesítik előnyben, mivel a legalkalmasabb nem invazív ingerléshez.
Apex-anterior séma akkor használható, ha a másik séma nem szükséges, vagy nem használható. Ebben a sémában az elülső elektródát a jobb oldalra helyezzük, szubkavikulárisan, és a csúcsnak megfelelő elektródát a páciens bal oldalán helyezzük el, infero-laterálisan a mellizomhoz. Ez a séma egyaránt alkalmas defibrillációra, kardioverzióra és EKG monitorozásra.
ellenjavallatok
A defibrilláció ellenjavallt aritmiákban, digitalis toxicitás vagy katekolamin által kiváltott aritmia miatt. Ezekben az esetekben már létezik homogén depolarizációs státusz, ezért nincs szükség beavatkozásra. Egy másik ellenjavallat a multifokális pitvari tachycardia.